异基因造血干细胞移植预处理的护理-孟艳丽.doc

异基因造血干细胞移植预处理的护理（孟艳丽 济南军区总医院血液科 250031）【摘要目的 探讨异基因造血干细胞移植预处理期的护理要点，方法 对12例异基因造血干细胞移植的患者进行评估，同时采取心理并发症等护理措施并总结经验。结果 经一系列全方位的护理，12例患者均顺利渡过预处理期。 结论 预处理期间的护理及对并发症的观察和预防是保证病人治疗成功的关键，能确保移植的顺利进行。异基因造血干细胞移植预处理是指治疗过程中进行超大剂量的化疗或放疗，以最大限度清除患者体内残存的肿瘤细胞，同时抑制患者免疫系统，使供者造血干细胞能够顺利植入，从而重建患者造血和免疫功能，是移植成功的关键一步，我科自2009年1月至2010年12月行异基因造血干细胞移植的白血病患者共12例,现将预处理期间护理体会报告如下。一般资料男7例,年龄1845，中位年龄31.5，女5例,年龄,2035岁，中位年龄27.5，确诊急性淋巴细胞性白血病7例,急性非淋巴细胞性白血病 5例。均采用环磷酰胺+依托泊甙+放疗预处理方案。护理方法1预处理前的评估 了解病人的病史、文化程度、性格特点及心理特征，了解病人对自身疾病的认识及对治疗、用药及饮食等方面知识的掌握程度，针对性的制定个性化的健康教育计划1。2心理护理 患者进入层流病房后，处于相对封闭的环境，加上对移植风险的恐惧及心理压力具大，针对患者可能出现的心理特征，帮助患者尽快适应层流病房的环境，使其了解护理常规及重要性，介绍全环境保护措施及意义，建立中心静脉通道的必要性。介绍所要检查的项目及其目的和注意事项，所用药物的作用和可能出现的副作用及防范措施，暗示患者治疗危险性通过积极努力是可以减小的2。积极与患者及家属建立一种互相信任、尊重、轻松坦诚的护患关系3。建立传呼系统，加强患者与家属的联系，充分利用亲属的作用，必要时医护人员与家属共同来调节患者的心理，介绍移植成功的案例,增强患者的信心,使之处于最佳状态，配合治疗和护理工作。 3饮食护理 避免在化疗前后1小时进食，饮食应新鲜、清淡、易消化，避免油腻、粗糙和刺激性食物，如瘦肉、虾仁、剔刺的鱼肉、豆腐脑、胡萝卜、南瓜、绿叶蔬菜等，进餐前后注意口腔卫生。此期间患者食欲不佳，指导家属注意调配食物的色、香、味，调动患者的视、嗅、味觉，以增进食欲。告知患者多吃水果，水果要削皮，不易清洗的水果不要吃，如桃子、草莓等。鼓励患者多饮水，保证尿量2 000 ml天，以促进体内代谢产物排泄，减少毒副作用。4预处理并发症的观察及护理4.1感染的预防 患者入住层流病房，给予1：2000醋酸洗必泰液擦浴、坐浴2/日，及饭前、便后洗手；利福平眼药水、氧氟沙星滴眼液交替滴眼、碘伏清洁外耳道5/日；黄连素、硫酸庆大霉素注射液8wu、去甲万古霉素0.4g口服，进餐前后、晨起、睡前予5%碳酸氢钠液、益口含漱液交替漱口；预处理期间容易发生严重感染,严格做好感染的预防,可事半功倍。4.2放、化疗药物的副作用(1)环磷酰胺(CTX): CTX易发生出血性膀胱炎,使用期间注意观察心率、尿量、尿色及排尿时有无尿频，急尿痛等膀胱刺激症状,嘱患者大量饮水，给予大量补并于24 小时匀速输入,在CTX后0，4，8小时给予美司钠解毒,碳酸氢钠碱化尿液,速尿利尿,讲解定时排尿的重要性和必要性，增加排尿次数，尿量维持在200250 ml/小时。准确记录24 小时出入量;(2)依托泊甙:相对来说，副作用较小，以胃肠反应为主，使用期间严密观察生命体征变化及胃肠道反应。43放疗期间护理：照射前进食不可过饱，0.5h前给予镇静、止吐药物以减轻胃肠道放射应。病人出保护性隔离病室到放疗室接受治疗及返回病室的全过程均按保护性隔离措施予以无菌保护，执行既定的出入、保护性隔离规则。4.4放疗后并发症的观察与护理 4.4.1放射性口腔粘膜炎 为最常见的放射并发症，多在治疗后2-7天内发生，口腔粘膜肿胀疼痛、溃疡。为避免口腔内加重损伤，禁止用牙刷刷牙，饭后给予口腔护理，并经常以生理盐水漱口，保持口腔清洁，改用流食或半流食，食物种类以不含骨、刺及非刺激性（酸、辣、过咸、过热等）为宜。4.4.2放射性腮腺炎 全身照射治疗后，大部分病人两侧腮腺肿大、疼痛，一般不做特殊处理，一周后可自行消失。口干不适、张口疼痛时，改用流食或半流食，少量多次饮水。4.4.3放射性肠炎 部分病人及上消化道不良反应之后发生肠炎者较多见，表现为腹泻水样便，每日可数次，甚至排大便失禁。轻度腹泻的改为半流或流食；重度腹泻的应禁食，完全由静脉供给营养和水分；口服片剂时先研碎后服用；便后清洗肛周，保持局部清洁干燥，可用消毒石蜡油涂抹肛周，防止大便频繁刺激皮肤而发炎感染。4.4.5肝静脉闭塞综合征，定时测量体重和腹围、血压、准确计入出入量,观察有无黄疸肝区疼痛、高血压等症状。5 锁骨下静脉导管的护理 锁骨下静脉插管是是预处理期静脉化疗药物进入人体的重要通道，也造血干细胞输注的唯一途径，因此我们要做好导管的护理。1/隔日换药，并观察局部有无红肿，严防导管打折，局部固定好，如有异常及时报告医生，并作好相应的处理。每日用20 ml的注射器肝素封管液封管，封管时用脉冲、正压的方法冲管，以免堵管。结果 移植预处理期间的护理及并发症的观察、预防是治疗期间的观念，本组中,患者均有不同的消化道症状,2例出现腮腺炎，向患者解释后，未做特殊处理，4天后症状自行消失，1例出现轻度的膀胱炎，经及时处理应用解毒利尿药物，指导患者尽量多饮水，1周后好转，3例出现放射性肠炎，经细心护理，5天后好转。护理体会造血干细胞移植是血液病患者治愈的唯一希望，移植前进行较完善的预处理是造血干细胞植入成功的关键，而预处理的护理是保证治疗顺利进行的关键。预处理期使用超大剂量的化疗或放疗,副作用大,做好健康宣教、严密观察患者的病情变化及时处理是护理的重点,还要做好心理护理,鼓励和激发患者战胜疾病的信心,确保移植的顺利进行。参考文献1孙爱华，张萍等 外周血造血干细胞移植患者的健康教育及其作用 重庆医学，2003，32（9）：1274-12752吴云