改良切口锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折.doc

改良切口锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折【摘要】：目的:研究改良后切口锁定钢板技术治疗胫骨粉碎性骨折的临床效果。方法:将我院骨伤科于2009年5月到2012年5月收治的48例胫骨粉碎性骨折的患者,用改良后切口锁定钢板治疗（LCP+MIPPO）技术,对胫骨粉碎性骨折进行治疗,术后嘱咐患者进行积极的功能锻炼。结果:术后患者骨折临床愈合平均时间15.8周(823周)，对骨折部位进行X-ray复查，骨折均临床愈合，断端无错位、钢板螺钉无松动等异常情况，所有术后患者可进行日常活动，40岁的患者需拐杖扶持, 临床愈合后骨功能按照Zohman1功能评分:优27例,良16例,可5例,优良率93.75%。结论:对胫骨粉碎性骨折患者,采用改良切口锁定钢板技术进行内固定,既能减少骨软组织的剥离、保证骨折端的血供,又能达到相对稳定的内固定,减少术后软组织坏死致骨外露的发生，是一种治疗胫骨粉碎性骨折可靠、有效的方法。【关键词】： 胫骨骨折 粉碎性骨折 锁定钢板固定 改良切口 胫骨干骨折2在全身骨折中最为常见，好发于青中年，其中以胫骨干单骨折最多。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折。胫骨远端中下1/3骨折容易造成滋养动脉断裂，使骨折部位不易愈合。造成粉碎性骨折主要原因多为直接暴力造成，如压砸、冲撞、高处坠落、车祸等。钢板锁定治疗技术(LCP)利用在骨折部位外固定支架原理,是在动力加压钢板和点接触钢板的基础上发展起来的一种骨折内固定技术，而切口经皮插入钢板内固定技术(MIPPO)是遵循微创目标发展起来的另一种内固定技术。将我院骨伤科于2009年5月到2012年5月收治的，确诊为胫骨粉碎性骨折的患者45例，采用改良后切口锁定钢板治疗（LCP+MIPPO）技术治疗，取得了良好的效果，现本文就对我院获得的经验进行如下简要概述。1.资料与方法1.1一般资料 将我院骨伤科收治的胫骨粉碎性骨折患者48例,其中男患者29例,女患者19例;年龄16-65岁，平均年龄37.5岁。骨折原因:交通事故伤13例,坠落伤5例, 打砸伤扭伤30例。开放性骨折29例,闭合性骨折19例。按AO/ASIF标准分型：A2型11例、A3型15例、C2型18例、C3型4例。胫骨中上1/3骨折19例，中部1/3端骨折14例，中下1/3端骨折15例，合并腓骨骨折14例、脑外伤3例、肺部损伤2例,腹部外伤2例,冠心病糖尿病患者各3例。急诊手术内固定19例，延期内固定术11例。所有患者经X-ray检查均确诊为胫骨粉碎性骨折，无深层肌肉、肌腱的损伤，常规辅查无明显手术禁忌症。1.2处理原则 有严重局部组织肿胀、皮肤挫伤明显、合并有严重其他并发症患者及未需行急诊手术处理者,先行跟骨牵引固定,待严重局部组织肿胀消退，皮肤挫伤基本愈合后，于手术前行X线诊断后再进行手术。对开放性骨折患者，在入院治疗早期均需对创面进行彻底的清创。1.3手术方法 在硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，在C臂机透视下牵引复位3-4，恢复胫骨的长度和力线，对于有移位的骨块，用点式复位钳经皮复位。复位满意后，用克氏针临时固定。选择合适长度的LCP按照固定部位在患者体外进行简单塑形。以骨折部位为中心，根据钢板的长度在患者远近两端做大小约3cm的切口，在骨膜与深筋膜间用骨膜剥离器建立软组织通道，插入钢板贴服于胫骨远近端外侧面，经两端小切口，拧入锁定螺钉。锁定钢板近端通常拧入4枚螺钉，远端最少3枚，内固定材料为钛锁定加压钢板。嘱咐术后患者进行下肢肌肉的主动收缩训练，以防肌肉萎缩。 2.结果 48例术后X线片均示骨折解剖复位，无术后切口感染，无肢体肌肉萎缩短缩及内、外翻畸形，锁定钢板与外踝贴附良好无脱落，骨折愈合时间823周平均时间15.8周，半年后对术后患者进行随访，所有术后患者可进行日常活动，40岁的患者早期需拐杖扶持。膝关节功能按Zohman标准评价：优27例,良16例,可5例,优良率93.75%。结果与2011年全国常模值对比，详见表一。组别愈合时间术后恢复率关节功能优良率改良组15.8周 72.91%（35/45）93.75%常模组16周60%75% 表一 改良患者恢复值与2011年全国常模值对比3.讨论 胫骨中下段骨折5容易损伤下肢滋养动脉，使骨膜血管供应中断，影响骨折愈合。传统的固定技术造成骨折端的骨膜的过多剥离，虽能达到解剖复位和坚强的内固定的目的，但也造成了软组织损害的进一步加重，骨折端血液供应减少，常导致周围皮肤坏死、感染、钢板外露、骨折不愈合等严重并发症等情况。改良切口锁定钢板治疗技术在不暴露骨折断端的基础上，使用微创接骨(MIPO)技术通过小切口做骨膜皮下隧道插入接骨板固定，尽可能小的破坏骨膜，最大限度地保护了骨膜的完整性，保证了骨膜血管和软组织的血液供应，有利于患者骨折部位自身的愈合。而锁定钢板技术，在骨折断端形成一个牢固的内固定支架，避免了畸形、脱落的等状况。从上文的研究结果也显示改良切口锁定钢板治疗胫骨粉碎性骨折，使患者在得到可靠有效的内固定基础上，减少创伤，优良率高达93.75%。，嘱咐患者在术后早期进行功能锻炼，也对最大程度恢复提供了较好的帮助。总之，对胫骨粉碎性骨折患者,采用改良切口锁定钢板技术进行内固定,既能减少骨软组织的剥离、保证骨折端的血供,又能达到相对稳定的内固定,减少术后错移位的发生，是一种治疗胫骨粉碎性骨折可靠、有效的方法。【参考文献】1Zohman GL.Distal tibia fracture opinion open reduction and intemal fixationJ.J Orthop Trauma,2011,34（19）：70-72.2 王亦璁.骨与关节损伤M.北京.人民卫生出版社，2008.460-461. 3 程国林，汤立，李继春.经皮解剖型锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折J.临床骨科杂志，2008,11（34）：69-70.4