怎么学习外科.doc

怎么学习外科外科，看名字就知道，是临床医学的顶梁柱，又是中山医九科联考之一，其重要性不言而喻。临床医学专业本身学好外科义不容辞，就算以后不干还是得实习的对吧。口腔等专业虽然可以不用到达临床医学的那种高度，但是严格的讲，起码口腔是得有点外科水平的，尤其是以后往口外方向发展的，要是在综合性医院工作，那么外科的知识水平一般都得略知一二吧，就算不懂怎么去处理，也得知道叫谁来处理。我在之前的介绍说过了，外科大致分为外科基础以及各系统疾病的各论。由于口腔的外科不会讲全书，所讲的量也应该比临床的少，因此我只能告诉你们我知道的，剩下的没讲的东西如果你们有要上的，那么我应该帮不上忙。由于内容太多，开的坑也比较多，我就不打算分上下部了，因此就用分割线分开各个主要章节。注意事项：这是基于中山医口腔的情况写的，临床的你们考试都要难一点，我不能保证全部点都能提到，要自己补充。切忌把这个当成是全国通用的东西，我从来没有保证过什么。这个也不能用于考研复习，因为这都是浅显的不得了的东西，而且我也没有能力帮你们考研什么的，因为我没有担心那个问题的必要，对附属医院的情况也并不是很了解。=先从外科基础开始，绪论是渣渣就不说了。第二章无菌术需要掌握无菌术的概念，以及术前准备的一些特点，比如说穿手术衣之后的无菌范围，什么时候要换手套什么时候不用等等，都是会考的，而且可以是选择题，无菌操作规则也应该看，这个在实习的时候是最基本的，不会就等着被叼吧。第三章体液失调，首先要记一些正常值，比如正常的血浆渗透压，血pH值，钠钾含量等。这一部分跟病生差不多，水电解质紊乱是重点，比如说脱水的类型和严重程度的判断方法，几种酸碱平衡紊乱，其中代酸有考过，最后就是临床处理的基本原则，这个也是考过的。至于补液量的计算，一般这种理论考试很少考，就算考也不会出很难，只有到了实习的时候和见习实习转科出科考试的时候才会考具体的补液方案，所以现在不考不代表你可以不看。第四章输血，外科对于输血比起血液科要求是相当低，基本上就是少太多了就输。但是输血的适应症和并发症仍然是要掌握的，尤其是大量输血的并发症，输血并不是说像电视剧那样想输就能输的。第五章休克，首先是休克的概念，重点是休克的临床表现和程度，就是那个表格，必背。就算大题不考选择题也很大几率给一个小病史让你判断休克程度的。后面低血容量性休克，以及SIRS的概念、治疗都考过，因为在实际中，快速准确的判断休克才能拯救危急病人。第六章MODS，MODS的概念要掌握，我们当时只讲了其中的急性肾衰，不过考试一般都只考那个名解MODS。第七章麻醉，外科对于麻醉只需掌握基本的原则和操作就可以了，有难度的麻醉还是交给专业的麻醉师吧。因此麻醉这部分并不是考试的重点，要掌握的内容是麻醉前用药的各种准备事项，比如目的是什么，药物的选择，以及一些常用药。还有一个就是局麻药不良反应的原因，由于局麻是医生自己操作完成的，因此避免局麻不良反应显得特别重要。第八章重症监护与复苏，我们讲课就讲了复苏，不过考试没有考过。第九章疼痛、第十章围手术期处理、第十一章营养我们口腔都不讲，历年的大题也没有考过，选择题也考得很少，因此可以选择性跳过。外校的同学当我没说过，我不知道你们怎么搞。第十二章外科感染比较重要，感染到处都是，首先是外科感染的概念，至于病因什么的在临床上才关注，但是很多时候，都是先要把亟需处理的感染灶清楚之后再去慢慢找感染原因的，因此感染的处理是重点。另外一些名词比如急性蜂窝织炎、气性坏疽都可以考概念或者选择题。第十三张创伤，口腔没有讲，但是复习的时候看到往届题目是有考过创伤愈合类型的，这个点理论可能少考，但是临床是经常经常的用，病历上出院小结和出院整理都要写上大量的类类甲乙丙。第十四章烧伤、冻伤、咬螫伤，上课讲了烧伤，但是很少考，就算考一般也应该是考烧伤面积和程度判断。第十五章显微外科，这个偏向于高精尖，对于本科来说比较浮云。第十六章肿瘤，这里算是一个总论介绍，因此掌握癌前病变和原位癌两个概念即可，具体疾病的种类在各论或者肿瘤学会讲。第十七章移植、第十八章内镜外科都没有讲过，考试也没有考过，可以略浮云。=现在开始进入各系统疾病，为了方便，我采用科室分类。二十到二十三章是颅脑神经外科的内容，其中口腔只讲前两章，不知道其他专业会不会多讲。颅脑损伤这一章的核心内容是颅内压，首先要掌握颅内压的定义和正常范围，然后就要掌握颅内压增高的定义，增高的原因，体积压力反应的含义，这样才能理解颅内压增高的临床表现。诸多颅内压增高的后果中，Cushing反应是较具特征性的，也是一个常考的点，大家可千万不要跟内科的那个Cushing综合症搞混了，两者完全不是一回事，它可以考名解或者选择题。颅内压增高要重点掌握引起它的疾病，因为这是随时会死人的。能预防之固然好，如果不幸发生了就要及早正确诊断并处理。最后脑疝这一章节要掌握临床表现和处理原则。颅脑损伤这里比较重要的是颅内血肿的类型及特点，但是这里的内容在影像学反而讲的更多，外科本身讲的比较少。这里一些名词可以考名解，比如中间清醒期。后面的内容应该都是分散在诸如肿瘤学、神经病学等科目中，不过我都没学过，就到此为止了。=第二十四章颈部疾病以甲状腺疾病为主，即甲状腺外科的内容。这一章是大重点之一，因为甲状腺疾病非常常见。首先是单纯性甲状腺肿，其治疗原则里的甲状腺大部切除术的手术指征非常重要。接下来的甲亢外科治疗基本上全篇是重点，比如甲亢的分类，手术指征，手术禁忌症，术前准备，并发症，都是需要掌握的，并发症中甲状腺危象又能单独考，其定义以及治疗都是重点。当然很多时候初步诊断都只能得出一个甲状腺结节的诊断，因此甲状腺结节的诊断和处理原则亦是一个重点，要知道漏了一个，假如是肿瘤，你就玩脱了。=第二十五章乳房疾病是乳腺外科的内容，乳腺疾病很多的，我实习外科的时候小至10几岁的花样少女，老至七八十岁的老人家的乳腺病人都有，不过年轻的多数是乳腺纤维腺瘤，不是什么会立即死人的东西。这章有两个重点，一个是急性乳腺炎，这个病常见于产后妇女，因为乳汁引流不畅淤积，就成了细菌的良好培养基，因此，哺乳时如果小孩子只喂了一边，另一边的奶要挤出来。急性乳腺炎需要掌握脓肿切开引流的方式。另一个就是乳腺肿瘤，其中重点是乳腺癌。乳腺癌的特征性临床表现都是可以考的，比如酒窝征，皮肤橘皮样改变。=第二十六章到第三十三章都是属于心胸外科的疾病。但是口腔主要讲胸部损伤，食管疾病和先心病这三块，胸部损伤的重点比较多，首先是急诊开胸探查的指征，你们发现了没有，就像我之前说的，手术指征是常考的点。连枷胸这个词可以考名解。然后就是气胸，气胸可以说是胸外科很常见的病，一般来说高瘦的人群容易得气胸，比如我也是高危人群之一，所以我平时很少突然发力做剧烈运动，免得一下子扯开胸膜就气胸了。三种气胸的临床表现，一些特征性名词比如纵隔扑动，张力性气胸，都是常考的点，最重要的是闭式胸腔引流的适应证，外科书并没有记载闭式引流怎么做，那个在配套的实习手册上。虽然其他的地方没有讲或者一带而过，但是某些东西是有考的，比如Pancoast瘤，Horner综合征，都可以考名解。食管疾病的重点是食管癌，因为这个病临床表现太不明显了，而且动起手术来是个大手术。食管癌的重点是临床表现，里面的一些特征如进行性吞咽困难可以考选择啊什么的。心脏疾病考的挺少，而且中山医习惯把先心病作为儿科的重点，但是有个名词Eisenmenger综合征，虽然外科很少考，儿科才是重点，但是外科可以考选择，因为这是手术禁忌证。=第三十四章到四十章是胃肠肛门外科的内容。不过很多医院都把胃肠、肝胆、血管、甲状腺、乳腺等统统归为普外科，这里为了方便就细化一下。第三十四章腹外疝是大重点。疝这个东西太常见了，见习实习只要见过一次绝对会印象深刻。首先是各种名词定义，疝这个词本身，然后是一些特殊的疝，比如滑动疝、Richter疝、Littre疝、Maydl疝等等，都是名解的热门。腹股沟疝作为最有代表性的疝，自然也是疝中的最重点，其中直疝三角是经常考的名解，其边界一定要掌握。斜疝和直疝的鉴别的那个表格必须背，外科100题都有收录的经典题目怎能错过。另外股疝的定义以及和腹股沟斜疝的鉴别也是经常考的。第三十五章腹部外伤中，考虑脏器损伤的指征，剖腹探查的指征都是重点。这个在外科实习的时候非常重要，不论是外伤还是急腹症，都要严格掌握指征才能开刀，不然病人白挨一刀或者是没发现病因都是很伤的。第三十六章腹膜炎，原发性腹膜炎的定义要清楚，它是很特别的。腹膜炎的临床表现，非手术治疗和手术指征都是重点，这里要特别提一下非手术治疗，实际上现在外科也是提倡尽量不手术来避免较大的创伤的，毕竟切除的东西没了就是没了，如果能留下，就尽量尝试去保住。因此非手术治疗不论是考试还是实习工作都应该重视。第三十七章胃十二指肠疾病中，首先要掌握胃的淋巴引流，然后是胃十二指肠溃疡的外科治疗指征。胃十二指肠溃疡大出血整个都很重点，这是很重的急症，一定要迅速处理，临床表现，治疗原则和手术指征都会考，或者就直接搞个小病例都是可以的。瘢痕性幽门梗阻是一个很严重的并发症，也需要掌握。手术部分具体的手术步骤目前不需要完全掌握，但是要知道胃大部切除术的治疗原理。术后并发症是一个大重点，可以直接拿来考，也可以单独挑个像倾倒综合征这样的词来考名解。胃癌的话，会考一下早期胃癌这样的概念，不是很重点。第三十八章小肠疾病，肠梗阻又是一个大重点，影像里这个也是重点。定义和分类，临床表现四字诀，绞窄性肠梗阻的诊断考虑依据，手术中肠管的生机判断，都是很重要的内容。一些具体的肠梗阻类型如肠扭转的临床表现，以及肠套叠三联征也可以考。这里要留意一下，一些疾病的临床表现可以总结为n联征，这种n联征经常考选择或者简答。第三十九章阑尾疾病，阑尾炎是重中之重。其临床病理分型，临床诊断，腹膜刺激征，鉴别诊断都非常重要，其中腹部疾病由于脏器众多以及有性别的差异，它的鉴别诊断多而杂，一向都是难点。急性阑尾炎的一些并发症如化脓性门静脉炎会考一下名解。特殊类型的阑尾炎也是重点，不同年龄的阑尾炎临床表现可以很不一样，但是都很致命，因此准确诊断是义不容辞呀。第四十章结直肠肛门疾病是个比较有特色的章节，这一章还是中山六院的汪建平院长编写的，菊花有起事来绝对是折腾人的啊。解剖中齿状线上下的区别是一个重要的基础知识，诸如外痔内痔的诊断都要依据这个。结肠癌中Dukes分期是要掌握的，一些先天性疾病如先天性巨结肠的病因要掌握。接下来就是比较重口的肛门疾病，肛裂三联征，混合痔的概念需要掌握。=第四十一到四十三章是肝胆外科的内容。中山医在这一块的考试偏向于多出胆道疾病的题目，所以第四十一章肝疾病貌似没有讲过的样子。第四十二章门静脉高压症中，要掌握门静脉的交通支，肝功能的Child-Pugh分级，急诊手术适应证，以及Budd-Chiari综合征的定义。这是一个肝胆病人非常常见的一个体征，而且交通支直接提示哪些部位可能会有并发症，因此需要重点掌握。第四十三章胆道疾病是这三章中最重要的。首先要掌握一些概念，如Vater壶腹，Oddi括约肌，胆囊三角，PTCD等。然后到胆结石这一部分，基本上全篇要掌握，一个论述题可以直接考一个胆囊结石的临床表现、诊断、治疗等等，就是一道题了。肝外胆管结石需要掌握Charcot三联征的定义，这个选择名解经常考，另外要掌握它的手术治疗原则。肝内胆管结石同样需要掌握手术原则，这里由于三种结石都需要掌握手术原则，因此考试的时候要看清考的是什么。胆道感染又是一个重点。急性胆囊炎和慢性胆囊炎各自的特点都需要掌握，至于掌握什么，不外乎就是临床表现，诊断，鉴别，治疗这些东西，都是一个套路的。AOSC非常重要，定义、Reynold五联征和治疗都要掌握。后面还有一个胆道出血三联征要掌握，现在很多联征了，要注意别搞混了。=第四十四章消化道大出血和第四十五章急腹症是综合性很强的两章，不过由于现在考试趋向于往较细的点考，因此现在本科考试考这里的可能性不大，换做10年前就肯定考了，但是实习的时候这两章是必考的，因为是绝对的常见。=第四十六章胰腺疾病重点掌握胰腺炎。首先注意国内的病因，这个老考选择题，内外科都考。然后要掌握其病理改变，临床表现，诊断以及治疗，治疗包括非手术治疗和手术治疗，好像外科考试尝试考非手术治疗的第一下就是从胰腺炎下手的。此外要掌握慢性胰腺炎的病理和临表以跟急性的鉴别。=第四十七章脾疾病不讲，基本也不考。=第四十八章动脉瘤，第四十九章周围血管疾病是血管外科的内容，不过这部分基本很少考。=第五十章到第五十八章属于泌尿外科的内容，这里重点章节还蛮多的。这部分的课通常会让男生上的很忧伤，会有奇怪的代入感的。另外上完之后的感想就是平时要多喝水，打人不要打腰，坐着的时候不要长期双腿并拢压迫阴部，还有就是像让子弹飞里说的，跑太快，容易扯着那啥。第五十章症状检查诊断中，重点掌握血尿，尤其是血尿的原因。不过外科的血尿和内科的血尿两者涵盖的范围不是很一致，要注意。第五十一章先天畸形一般不考。第五十二章损伤里，要掌握肾损伤的非手术治疗，选择题喜欢考哦。尿道损伤是重点，前尿道损伤和后尿道损伤的鉴别是个很重要的内容，此外还要掌握一个词骑跨伤。第五十三章感染里，通常是小众的非主流考点，这里会考一个慢性前列腺炎的临床表现，以及四杯法。第五十四章结核里，掌握一个肾自截的定义就可以了，肾自截在影像也是常考的，通常考图。第五十五章梗阻里，多数考名解，比如肾积水，充盈性尿失禁，然后要掌握一个良性前列腺增生，因为老年男性很多都有这个病，你看那些广告卖的多勤就知道了。第五十六章尿石症，要掌握上尿路结石的临床表现，以及双侧上尿路结石的手术治疗原则。朋友啊，平时要多喝水啊。后面两章基本不考。=第五十九章肾上腺外科治疗和第六十章生殖系统疾病，通常让泌尿外兼职，不过这里也是基本不考的。=第六十一到七十三章都是骨外科的内容，骨外科是最后一块大重点，而且这里的重点特别多，大家再坚持一下。第六十一章骨折概论，这里是各种基本概念，是听懂课的基础，因此没什么好说的，这里比较喜欢考一个开放性骨折的名解，当然其他的都是可以考的，比如陈旧性骨折，肌肉导致的不同骨折移位都可以考。骨折的临床表现是一个重点，无论是哪种骨折都是很伤的，严重的骨折可以致死，因此假设哪天你或者别人不幸遇上意外了，就要记得有这些表现的时候，就可能是骨折了。骨折的并发症是骨外科里的一个最重点之一，这里骨筋膜室综合症和晚期并发症是最重要的，一定要掌握，这里还有一个5P征，也是100题的收录题目之一。骨折的愈合过程，愈合标准，影响愈合的因素也是很重要的，临床上特别有用，上面的都可以直接一个小节考大题，大家要好好学哦，下面的就不重复啰嗦了。骨折的急救和治疗原则，切开复位的指征都可以考大题，而且平时有人出事了也可以用上。最后开放性骨折的处理和骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理也可以一小节考大题，总之，光是这一章概述就已经很多可以考的了，其重要性还要我再强调么？接下来是具体的一些部位的骨折损伤。第六十二章上肢的骨关节损伤，有一些较特殊的名词比较容易阴人，比如Dugas征，方肩，此外一些骨折比如肱骨干骨折不同部位有不同移位，可以考选择题。这一章的重点是桡骨下端骨折，Colles骨折是核心，影像也很爱考的。第六十三章手外伤断肢再植比较浮云。第六十四章下肢骨关节损伤，我们没怎么讲，不过其中一些诸如股骨干骨折移位，抽屉试验都可以考。第六十五章脊柱和骨盆骨折是比较重要的，骨科如果细分的话，就可以有脊柱外科。这里有些概念，比如Jefferson骨折，伤者搬运方法是要知道的。这里比较重要的是骨盆骨折的并发症。第六十六章周围神经损伤比较浮云，看看就好。第六十七章运动系统慢性损伤的重点是腕管综合征，这个病不少见哦，尤其是那些长期用键盘鼠标姿势椅位不正确的，平时用半个小时左右就要停下来做做腕部旋转运动，休息一下。第六十八章腰腿痛和颈肩痛也是重点，