氢化泼尼松治疗肾病综合征合并急性肾衰竭疗效分析.doc

中国临床实用医学2008年6月第2卷第6期 China Clin Prac Med，Jun2008，Vol.2，No.6氢化泼尼松治疗肾病综合征合并急性肾衰竭疗效分析安徽省蚌埠医学院第一附属医院肾内科（233004）陈卫东 常宝超 刘 磊【摘要】目的 观察肾病综合征合并急性肾衰竭的临床特点，比较氢化泼尼松与地塞米松治疗肾病综合征合并急性肾衰竭疗效分析。方法 以2005年6月至2007年11月我院收治的肾病综合征合并急性肾衰竭患者为研究对象,共42例；其中2005年6月至2006年12月共22例为对照组，急性期采用地塞米松静滴治疗；2007年2月至2007年11月共20例为治疗组，急性期采用氢化泼尼松静滴治疗。结果 氢化泼尼松治疗组少尿期持续时间及肾功能恢复时间均少于地塞米松治疗组，消化道症状等不良反应较对照组轻。结论 氢化泼尼松治疗肾病综合征合并急性肾衰竭与地塞米松相比，疗效较好，可缩短少尿期及肾功能恢复时间。【关键词】 肾病综合征；肾衰竭，急性；肾上腺皮质激素Analysis of effects of Prednisolone on nephritic syndrome with acute renal failure. Chen Wei-dong，Chang bao-chao，Liu lei. Department of nephrology, the first affiliated hospital of Bengbu medical college, Anhui 233004【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of nephritic syndrome complicated with acute renal failure and to compare the effects of prednisolone with dexamethasone on the patietns with nephritic syndrome complicated with acute renal failure. Methods 42 patitents with nephritic syndrome complicated with acute renal failure were selected who were in our hospital from June, 2005 to November, 2007. They were divided into control group (n=22) who were in our hospital from June, 2005 to December, 2006 and treated with Dexamethasone and experiment group (n=20) who were in our hospital from February, 2007 to November, 2007 and treated with prednisolone. The therapeutic outcome of both groups were compared each other.Results There were significant difference in duration of oliguria stage and renal function recovery between the groups, the side-effects of digestive tract was lower in experiment patients. Conclusions The effect of prednisolone is better than dexamethasone on nephritic syndrome with acute renal failure, it can shorten the duration of oliguria stage and renal function recovery.【Key words】 Nephritic syndrome; Renal failure, acute; Glucocorticosteroid肾病综合征合并急性肾衰竭是肾病综合征诸多并发症中最为严重的一种,可发生于肾病综合征病程中任何阶段，甚至是首发症状，自1966年chamberlain 等首次报告以来，逐渐被重视。糖皮质激素应用是治疗肾病综合征合并急性肾衰竭的主要手段之一，近年我院住院肾病综合征合并急性肾衰竭42例，现我们对氢化泼尼松治疗肾病综合征合并急性肾衰竭疗效进行分析，报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2005年6月至2007年11月我院临床诊断为肾病综合征合并急性肾衰竭诊断的患者共42例（由外院转入者16例），肾病综合征病程7天3年。原发性肾病综合征29例，狼疮性肾炎9例，过敏性紫癜肾炎4例。所有病人均为住院患者,均符合以下标准：(1)24小时尿蛋白3.5g，血浆白蛋白0.05）。1.2 治疗方法 治疗组：给于氢化泼尼松治疗，治疗方案：0.5mg /kg加入5%葡萄糖水100150ml中静脉滴注，每日1次（最大量不超过60mg/24h）。对照组：给于地塞米松治疗，治疗方案：每次510mg加入5%葡萄糖水100150ml中静脉滴注（最大剂量不超过10mg），每日1次,以上两组患者肾衰竭急性期过后，均改为泼尼松口服治疗。两组均同时给于指导休息，合理饮食，纠正低蛋白血症，提高胶体渗透压，抗生素抗感染，降低血脂，抗凝治疗，患者毒素症状较重或严重胸腹水者给予血液透析（12例）治疗。1.3疗效判断 治疗6周时对患者疗效进行评估2，(1)完全缓解：24小时尿蛋白定量小于0.3g，肾病综合征完全消除，肾功能完全恢复正常；(2)部分缓解：尿蛋白明显减少，24小时尿蛋白定量在0.3g/24h2g/24h，肾病综合征临床表现完全消除，肾功能部分恢复，患者能脱离血液透析；(3)无效：尿蛋白2g/24h，肾病综合征表现无减轻，肾功能无好转；(4)恶化：肾功能损伤加重，Scr上升达治疗前50%以上，尿蛋白无减少，浮肿无减轻，病情加重，甚至于死亡。完全缓解和部分缓解患者为有效患者，无效及恶化患者为无效患者。1.4统计学方法 实验结果计量资料和数据结果采用（s），采用t检验，计数资料采用卡方检验，采用SPSS 13.0统计软件进行分析。2 结 果2.1疗效比较两组患者治疗6周时，两组有效率比较差异有统计学意义(P0.05，见表1)。治疗组少尿期持续时间为(7.22.5)d，对照组为(9.43.3)d，两组间有显著差异(P0.05)。治疗组肾功能恢复正常范围时间为（12.83.7）d，对照组为（16.46.5）d，两组间有显著差异(P0.05)。表1 治疗4周时两组疗效比较(%) 组别 例数 完全缓解 部分缓解 无效 恶化 治疗组 20 12（60） 6（30） 1（5） 1（5）对照组 22 7（31.8） 7（31.8） 6（27.3） 2（9.1） 注：经卡方检验，治疗组与对照组有效率相比，P0.05。2.2不良反应 治疗组应用氢化泼尼松后有3例出现胃肠道反应，对照组应用地塞米松后有7例出现胃肠道反应。3 讨 论肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为特征的临床症候群。普遍认为免疫介导和炎症损伤在其发病中起主要作用。免疫平衡是通过辅助性T细胞CD4+和抑制性T细胞CD8+形成的T细胞网络平衡来维持调节免疫功能。肾病综合征发作期，T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均明显降低，刺激B细胞活跃分泌，使体液免疫亢进产生IgG形成免疫复合物,进而激活补体诱发免疫复合物的粘附和沉积，使肾脏受损。由于免疫功能紊乱，肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白从尿中丢失，导致一系列病理生理改变。重症肾病综合征可合并急性肾衰竭，甚至以首发症状出现，可能原因有（1）血液动力学改变即肾病综合征时的低血容量；（2）肾间质水肿；（3）双侧肾静脉血栓形成；（4）管型阻塞肾小管,导致包曼氏囊静水压升高，局部缺血，入球小动脉收缩及肾小球滤过率下降等因素有关3。糖皮质激素是目前治疗原发肾病综合征、狼疮性肾炎综合征及过敏性紫癜肾炎的首选药，大部分患者敏感，但部分患者病情易复发，产生激素依赖或抵抗。激素治疗肾病综合征的机制尚不十分明确，可能通过以下环节起作用:一是直接抗炎作用，可能由于直接受体效应，或通过影响中性白细胞或/和单核细胞及其相应的介质，减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。二是免疫调节作用，激素对机体细胞免疫和体液免疫均有抑制作用，但一般需超常规剂量，才能出现此种效应。三是利尿作用，此与其对肾小球滤过率和肾小管功能的影响有关4。肾病综合征合并急性肾衰竭入院后应尽快控制病情,促进肾功能的恢复及减少激素副作用。肾病综合征合并急性肾衰竭由于低蛋白血症，少尿，肌酐，尿素氮及毒素刺激，患者出现胃肠道水肿，口服应用糖皮质激素加重胃肠道反应，药物吸收较差，笔者主张在肾病综合征合并急性肾衰竭急性期给予糖皮质激素静脉给药。氢化泼尼松为中短效糖皮质激素，抗炎作用较强，盐皮质激素活性很弱，故水钠潴留副作用较小。本文采用氢化泼尼松治疗肾病综合征合并急性肾功能衰竭急性期患者,急性期后，水肿及肾功能损伤缓解后均改为口服泼尼松治疗。从本文结果可见, 氢化泼尼松治疗组疗效优于地塞米松治疗组，不良反应较少。但本文的病例数量较少,还需要进行更深入的研究。参 考 文 献1叶任高，陆再英主编.