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论我国医院信息系统的现状及问题与发展趋势及对策 作者：陈郑达 指导教师：王世伟 关键词：信息系统, 医院, 趋势, 发展 摘要 随着信息技术的迅速发展，信息化、数字化已经进入各行各业和人们生活中的许多方面，我国的医院也不知不觉地进入了数字化和信息化时代，我们不仅可以看到CT、MRI、彩超等大型的数字化医疗设备在医院中广泛使用，还可以看到从单机到计算机网络的各种医疗收费系统、管理系统和医疗信息处理系统等正在普及。所有这一切都说明：医院正在使用信息技术，改造许多传统的做法，并不断地进行创新。由于信息技术发展得很快，而且医院随着自身的发展，也需要将各种新技术和医院的需要相结合，通过改造和创新，提高医院的医疗质量、工作效率，提高管理水平，更好地服务于病人、医护人员、行政办公人员，并提高医院的科研、技术水平。即将到来的21世纪将是一个高度信息化的世纪，因此，我国的医院也应该以此为动力，在信息高速发展的今天，制定好自己的对策，跟上世界发展的潮流，不断创新。关键词：信息系统, 医院, 趋势, 发展我国医院信息系统继20世纪80年代末出现的XBASE开发的部门级信息系统，特别是到20世纪90年代中期出现的一体化的信息系统可以说是奠定了现代医院信息系统建设的基石。MIS、HIS、CIS等一系列的专用名词为广大人们所熟悉，也是对我国医院信息系统建设的肯定。一体化医院信息系统特征应具备以下四项:局域网络、集中式数据库、自顶以下的一体化设计和数据的共享。而医院信息系统发展中的问题，既有技术方面的又有管理方面的，有来自开发商的，也有来自医院的。我国医院信息系统的发展则是:管理系统进一步完善;临床信息化系统建设;信息标准化建设;医学知识表达方法研究和医学知识库建设;IT新技术在医院信息化系统中的应用以及电子病历和PACS建设中的问题。 经过近二十年的发展，特别是近七八年来，医院信息管理系统的发展形势十分令人鼓舞，无论是国家、医院还是软件公司都投入了大量的人力、物力与财力。县级以上医院基本上都建设了自己的医院管理系统，有的发达的乡、镇医院也建设了自己的医院管理系统。说明医院本身对医院信息系统建设的认识都迈上了一个台阶，信息系统建设对医院带来的效率、效益与管理的提高，更使医院管理层对信息系统建设的重要性和必要性有了更深一步的认识。目前，医院信息系统大体上均为基本客户机/服务器系统结构，选择SQL SERVER或者Oracle作为基本的数据库系统，以NT或Unix作为操作系统，前台大多采用PB为开发工具。 虽然，医院信息管理系统的开发经历了相当长的时间，也取得了十分可喜的成绩，但问题也很多。 2.1 系统的成功率低 相当多的医院，资金投入了相当长的时间，除了网络建起来，管理系统转不起来，或者仅有小部分的功能得以实现，看不到全院效率与效益的提高，与事前的期望值相差太远，只听到上下一片讥讽与责骂之声。2.2 系统安全性差 系统一旦全面投入运行，整个医院的正常工作秩序常常会因为系统的死机与瘫痪而陷入混乱。系统在业务高峰期或者累积的海量数据不断增加的情况下，过慢的响应速度也使操作员和院内管理者怨声载道，技术支持人员战战兢兢、如履薄冰。 2.3 系统标准化水平低、软件的通用性和灵活性差 从信息的分类代码，到信息处理的流程、接口、习惯、算法直到报告的内容、格式均缺乏统一的规范与标准。软件产品的商品化程度低，通用性和灵活性差，各个医院一再要求软件供应商按照自己所熟悉的习惯进行改造，甚至包括一些伤筋动骨的变化。这是系统失败的主要原因之一。最后，无论院方还是软件供应商都是一肚子气，都有一种上当受骗的感觉。 2.4 软件供应商服务差 某些软件商实施短期行为，打一枪换一个地方，捞一把是一把，不注意公司和产品的声誉，一味地追求利润。不重视新产品的开发与新技术的吸收，难以提供高质量软件和后续服务。 2.5 医院技术力量薄弱 由于医院的业务性质，内部IT技术人员极其缺乏，医院对IT人员的培养与深造不重视，却要求保证有几十台，上百台PC机，以及复杂的前后台体系环境中运行的医院信息系统的724小时工作正常，还要负责字典的维护与用户的培训。这在发达国家是难以置信的事情。 今后医院信息管理系统要适应医疗制度改革的形势的需要，提供支持医疗保险帐目核算，药品医疗分开管理，分别核算，营利性医院与非营利性医院的不同管理算法。 已建成较完善管理信息系统的医院面临着建设临床信息系统的巨大挑战。临床信息系统是面向医疗的，是为广大医护人员服务的，是以病人为中心的。它以提高医护质量与效率为其直接目的，但因为它涉及面广，信息量大，信息的种类与表达更为复杂，因此，各级领导务必认识到临床信息系统的建设是一个比管理信息系统建设更为复杂，更为繁重，需要更大投入的项目。 标准化，包括信息表达的标准化，信息流程的标准化，信息交换的标准化，信息处理过程的标准化。例如ICD-9与ICD-10的引进和成为国家标准，普遍使用的手术与操作CM-3编码，药品的行业标准代码以及SNOMED编码等等。但随着医疗保险业务的开展，医院信息系统的日益普及和拓展，花大力气，投大本钱搞好标准化肯定是事半功倍的大好事。问题在于这需要权威部门的组织与协调，也需 要软件开发商与医院的积极参与与支持。 医学知识表达与医学知识库的建设。没有简单，准确，易用的医学知识表达方法，没有丰富的医学知识库的建设，对临床真正有用的信息系统就难以开发出来。例如临床药物咨询系统，临床提示系统，临床警告系统以及临床专家咨询系统等。这些知识库的建设也对将来远程医疗，远程医学教育，区域医疗保健信息系统的开发建设起到至关重要的作用。 电子病历是一个十分诱人题目。其根本目标是实现病人医疗记录（包括图形与影像）的无纸化，保证医生坐在办公桌前面对屏幕就可以获得面前病人所有诊断与治疗所必要的全部信息，还应该能获得最新的医学知识与背景材料。实际上，电子病历应该是医院临床信息系统建设过程最终的一个结果。我国目前要实现的重点是:第一，医疗记录表达的标准化;第二，医疗记录自动化处理与集成方法学的研究;第三，研究机内电子医疗记录的安全性、可靠性、保密性、推动法律、法规、规章制度对电子病历合法性的认同;第四，脚踏实地一个一个地具体完成众多临床科室与医技科室的信息采集，存储，提取与处理的应用。 统建设过程最终的一个结果。我国目前要实现的重点是:第一，医疗记录表达的标准化;第二，医疗记录自动化处理与集成方法学的研究;第三，研究机内电子医疗记录的安全性、可靠性、保密性、推动法律、法规、规章制度对电子病历合法性的认同;第四，脚踏实地一个一个地具体完成众多临床科室与医技科室的信息采集，存储，提取与处理的应用。 不断引用新一代的IT技术用于医院信息系统的建设。包括C/S/S三层结构的系统开发技术，基本Internet技术的HIS系统开发与系统集成技术，利用PDA和无线通讯技术实现床边终端和病人的身边服务，为区域性医疗保健提供集中式服务的ASP和DPC建设，基于广域宽带网的远程医疗和远程医学教育等等。 医院作为卫生系统的一个重要单位在信息化过程中有着极其复杂的需求，而医院作为社会中的重要组成分子，也需要溶入信息社会中，服务于社会，服务于人民。医院信息化的总体目标主要有： (1) 改变医院的管理模式，以数字化管理、信息化管理为核心，形成先进的医院管理理论和医院管理模式。 (2) 建立医院内部完善的医院信息处理系统，最大限度地服务于病人和医护人员。 (3) 建立医院的办公自动化系统。 (4) 建立高度信息化的医疗研究与教学系统。 (5) 建立完善的医学交流体系，通过现代的通讯、信息手段，达到随心所欲的医学交流，可极大地推动医学的发展。 (6) 建立全面的信息化的医学咨询系统、健康咨询系统。 (7) 通过信息技术、现代化的设备，提供众多的特殊服务。如：远程医疗服务，远程医疗监控等。 (8) 进行智能化研究，提供医疗的智能化服务。 (9) 制定及完善医药信息学标准。 医院作为卫生系统的一个重要单位在信息化过程中有着极其复杂的需求，而医院作为社会中的重要组成分子，也需要溶入信息社会中，服务于社会，服务于人民。 3、当前医院信息化的热点 由于国家卫生部启动了金卫工程，其基础是医院的信息化工作，所以，当前的医院信息化建设形成了许多热点。主要有以下热点： (1) 建立医院信息系统 当前主要是建立以病人为中心的医院信息系统（HIS），该信息系统可对医院的主要业务部门（包括门急诊、住院、药库、药房、医技及辅助科室等）进行较为全面的医疗管理和经济管理。HIS 是医院信息化的基础，也是医院信息化热点中的热点，但由于建设的水平不同，投资（物力、人力）的水平不同，我国医院中建立的医院信息系统的水平有着巨大的差异。 (2) 大型数字化医疗设备的引进及医疗图像信息的处理系统 近年来，由于我国的医院纷纷引进先进的数字化的医疗设备，这些独立的系统虽然已经对医疗业的发展起了巨大的作用，但如能进一步通过网络与计算机系统，将其连成一体，对其信息进行更好地处理，则会发挥更大的作用。目前，国内外已研制了一些系统，在一些先进的医院中使用，并会迅速地成熟、发展和推广。 (3) 远程会诊系统 由于我国各级医院的医疗水平有着较大的差异，为了使病人得到更好的诊治，远程会诊系统受到了较大的关注，并迅速在众多医院开始投入实施，但这些远程会诊系统水平参差不齐，有通过卫星进行联网，有通过Internet网进行联网，并且组织较为混乱，远程会诊系统之间交流很少。远程会诊及今后的远程医疗是未来发展的趋势，所以国家应对此进行良好的组织，并确定有实力、有能力的公司进行完善的规划，会同相关的部门制定标准，采用各种先进的技术来组织实施。 (4) 医院的计算机网络系统、智能化病房大楼、办公信息网络系统的迅速发展。 (5) 各种智能化的医疗诊断和检验系统得到迅速的使用。 (6) 通过Internet网络进行医学情报等的交流和各种医疗服务。 4、医院信息化的对策 由于我国的医院人力、物力、财力的能力不同，水平、规模不同，所以对医院信息化的发展也会有不同的办法。我们认为，一般较好的二级甲等以上的医院应该制定出医院信息化发展的长期策略，并且一步一个脚印地进行实施，这样才能在医院的信息化发展上事半功倍，取得良好的成绩，我们认为医院信息化的对策如下： (1) “一把手原则” 医院的信息化是医院现代化建设必不可少的工作，因此应该引起领导的高度重视，所谓的“一把手原则”，就是一把手要亲自抓，并且有专门的分管领导来具体主持医院的信息化的工作，同时在医院中应该设有专门的机构及专门的工作人员，其人员的数量应该与医院的需要相适应。 (2) 总体规划、分步实施 由于医院信息化建设是一项系统工程，不是一蹴而就，所以需要总体规划、分步实施，并且随着计算机及通信技术的迅速发展，该总体规划应随之而适当地变化，至于每一步的具体实施，则应该制定出详细的方案，并经过充分地论证之后才进行实施。 (3) 竖立正确的观念 由于我国的医院过去计算机、信息化基础较差，并且熟悉或懂此方面的人才较少，尤其是相关的领导干部，缺少此方面的知识，因此，领导需要学习、了解这方面的知识，并具有正确的观念。由于医院的领导一般都是医疗方面的专家，受过高等教育，因此，只要有正确的方法，领导们也就会很快形成正确的观念。 (4) 人才 医院信息化建设引进人才是关键，可采用各种方法，不拘一格引进和培养人才，并使他们得到重用，发挥作用，医院应给予他们全面的关心、重视。 (5) 调整管理模式 医院内部的管理模式原来就是不尽合理的，医院可以趁着其信息化的进程，对其许多的管理模式、管理方法进行较大的调整，以适应现代化发展的需要。如将原有的手工模式保留不变，只是使用计算机来辅助人工，这无疑是一个不合理的做法，但现在却在众多的医院中实施。 (6) 遵守标准、规范 我国应制定完善的医院信息化的标准、规范，并且医院可进行扩充，制定出一些自己的标准、规范。我们认为应该随着技术的进步，社会的发展而不断地修改这些标准、规范，并且制定出新的标准、规范。 (7) 抓信息基础设施的建设和重点信息项目的建设由于信息基础设施的建设是信息化的基础，所以医院应该给予重视，如覆盖全院的计算机网络系统、制订医院的信息化规范等。 (8) 采用先进的技术 由于信息技术的迅速发展，医院的需求又较为复杂，所以可以采用一些稍为超前的先进技术，使医院的投资获得最好的效益。 (9) 注重安全性、可靠性问题 由于医院的许多信息具有重大的经济和社会作用，所以，需要对于这些信息的载体和环境（如计算机网络系统）提出较高的安全性和可靠性要求。 (10) 加强培训 医院应加强对于所有工作人员进行相关的培训，以提高他们在信息化方面的素质和水平，只有这样，才会更加充分地发挥整个信息化系统的作用，更好地服务于社会、人民，也使医院同时取得更好的社会效益和经济效益。 (11) 开放性 医院的信息系统应具有良好的开放性，这样便于互相交流，取长补短，汲取各方面的精华，服务于病人、社会。 (12) 合作伙伴 医院需选择一个好的合作伙伴。 5、当前医院信息化的一些措施 随着医院信息化进程的不断加快，各级医院纷纷投资，进行信息化工作，我们认为当前医院信息化的重