OCT在眼底病诊断中的应用 于伟泓.ppt

黄斑部疾病的频域OCT表现 北京协和医院眼科于伟泓2008年11月 造影 血管屏障OCT 超声 解剖ERG 功能 眼底疾病诊断的几个主要辅助检查 光学相干断层扫描简介 OpticalCoherenceTomography OCT 光源 超级二级管 SLD 产生波长820nm红外线原理 以光的干涉现象观察生物组织的断层成像特点 安全 无电离辐射 无创检查 分辨率相对于MRI和超声 大大提高 成像深度受限 只有约2mm OCT的发展史 一 1991年 美国DavidHuang发明了时域 time domain OCT技术 此专利由Zeiss公司购买1993 1994年 EricSwansonandJimFujimoto领导下的小组研制了第一台OCT仪开始应用于临床1995年 发表了第一篇在黄斑病方面应用的文章PuliafitoCA HeeMR LinCP etal Imagingofmaculardiseaseswithopticalcoherencetomography Ophthalmology 1995 102 217 229在10年中 Zeiss公司基于时域技术先后推出了第I II III代OCT 自2006年以来 频域 FrequencyDomain FD 也称傅立叶域 谱域spectraldomain SD 技术的应用 产生了第四代OCT 在OCT性能上实现了质的飞跃 OCT的发展史 二 评价OCT仪的重要参数 扫描速度分辨率 横向分辨率 轴向分辨率 频域技术使OCT三维成像得以实现 扫描速度快 3秒 大大降低了人眼运动对信号的干扰信息量大 II代 III代 IV代 与组织切片的各层对应关系 节细胞 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 IS OS RPE层 神经纤维层 NF层 光感受器的膜盘正在吞噬 IS OS RPE层 外界膜 关于三条高反射信号带的合理解释 扫描范围 6 6mm OCT眼底检查的适用范围 黄斑部视网膜疾病 解剖的角度玻璃体黄斑牵拉综合征黄斑前膜黄斑裂孔黄斑水肿 DR 葡萄膜炎 BRVO CRVO老年黄斑变性 干 湿 中浆中渗黄斑劈裂黄斑萎缩其它 网脱术后 PED等 青光眼视神经纤维分析 工作界面 2D界面 3D界面 3D分层分析界面 3D断面分析界面 Movie界面 打印报告 黄斑中心凹其它重点病变部位 OCT报告的书写 基本原则 看图说话中 高 低反射无信号是否给出诊断 OCT报告的阅读 常见体征的OCT表现 xh5114 PVD 玻璃膜疣 小的难以分辨 大的drusen 渗出 硬性渗出 DR xh5160 xh6122 软性渗出 DR 黄斑水肿 xh5405 出血 视网膜前出血 血液病 视网膜浅层出血 BRVO xh5078 视网膜下出血 PM RPE下出血 xh5158 神经上皮脱离 VKH 色素上皮脱离 特发性PED xh5213 RPE撕裂 几个易混淆的体征鉴别 出血性PED 特发性PED 纤维血管性PED 玻璃膜疣 黄斑部疾病的OCT表现 玻璃体黄斑牵拉综合征 VMTS 玻璃体黄斑牵拉综合征 VMTS xh5826 1 2 3 4 5 玻璃体黄斑牵拉综合征 VMTS xh5826 玻璃体黄斑牵拉综合征 VMTS xh5861 黄斑前膜 特发性黄斑前膜 xh5110 特发性黄斑前膜 xh5308 特发性黄斑前膜 假性黄斑孔 xh5479 AMD 湿性AMD typeICNV 湿性AMD typeIICNV 湿性AMD typeIICNV xh5117 湿性AMD CNV伴PED Xh5135OS 干性AMD 玻璃膜疣 RPE层呈高低不平隆起 xh5000 高度近视 高度近视 CNV 高度近视 CNV瘢痕化 高度近视 脉络膜萎缩 高度近视黄斑孔 定位 xh5130 高度近视黄斑孔 定位 高度近视 神经上皮脱离 xh5075 高度近视 黄斑劈裂 xh5460 特发性CNV xh4903 xh5973 陈旧瘢痕 xh5197 黄斑孔 玻璃体牵拉与黄斑裂孔 特发性黄斑裂孔 I期 xh5746 特发性黄斑裂孔 II期 Xh5212OS 特发性黄斑孔 III期 xh4974 特发性黄斑孔 III期 特发性黄斑孔 IV期 xh5136 黄斑前膜牵拉黄斑孔 xh5127 黄斑劈裂 黄斑劈裂 黄斑劈裂 黄斑劈裂 黄斑劈裂 黄斑劈裂 黄斑劈裂 中浆 xh5836 陈旧中浆 xh6456 糖尿病视网膜病变 xh5160 xh5153 xh4928 xh5184 增殖膜 DR CRAO xh5912 静脉阻塞 CRVO CRVO CRVO CRVO BRVO BRVO 葡萄膜炎 xh4939 脉络膜肿瘤 melanoma xh5178 骨瘤 黄斑萎缩 无脉络膜症 中心性晕轮状脉络膜视网膜病变 RP albinism 黄斑发育不良 CRAO xh5628 术前术后比较 黄斑裂孔 术前 术后 特发性黄斑前膜 术前 术后 DR 前膜 术前 术后 DR 前膜 术前 术后 AMD取下膜 术前 术后 黄斑前膜术后复发 1 xh4748 术后半年 9月25日 术后半个月 4月10日 黄斑前膜术后复发 2 术后半年 9月25日 术后半个月 4月10日 其它 有髓神经纤维 脉络膜缺损 中心凹旁毛细血管扩张 青光眼神经纤维分析 临床工作中的几个实际问题 对于瞳孔的要求人眼运动 追踪高度近视 斜 脉络膜萎缩 xh5496 对屈光间质的要求 xh5496 屈光间质混浊时操作的技巧 术后玻璃体腔气体 xh6170 测量 灰阶图和伪彩图 左图 三维OCT上所见的红色信号仅代表此处神经纤维的反射信号较强 并不说明此处的视网膜厚度右图 视网膜厚度图说明视网膜隆起的情况 红色代表增厚 具体数值见左侧的色标 xh5836 图片的解读中可能存在的误区 展望 向细胞成像领域发展 即光学相干显微成像技术 Opticalcoherencemicroscopy OCM 从结构成像向功能成像领域发展 如光学相干血管造影技术 Opticalcoh