我院静脉药物配置中心的建设与体会

1 我院静脉药物配置中心的建设与体会 朱光辉、陈丽佳、黄晨、王增寿、连庆泉 摘 要 目的 ：通过静脉药物配置中心（ Pharmacy Intravenous Admixture Service， PIVAS）的建设，来提升医院的管理水平，改进临床药学服务，保障病人用药安全。 方法 ：通过对我院 PIVAS 的建设及管理进行介绍，并分析开展 PIVAS 利弊。结果 ： PIVAS 的建设为病人提供高品质的输液产品，减少药品浪费，有利于职业防护。 结论 ： PIVAS 先进的静脉药物配置技术和药师参与临床合理用药，是适应医院技术水平的发展和 人们的健康需求，是现代医院药学服务的重要内容。 关键词 静脉药物配置中心（ PIVAS） 临床药学 To realize the development of PIVAS ZHU Guang-hui, CHEN Li-jia, HUANG Chen, et,al. (The Affiliated Second Hospital & yuying childrens Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325027,china) Abstract Objective: The preparation of Pharmacy Intravenous Admixture Service(PIVAS) played a vital role in improving the levels of hospital management and prompting clinical pharmacy work , and ensured the safety of patients, drug administration. Method: To introduce development and managements of our hospital PIVAS , and to analyze its characteristics. Result: PIVAS provided for the patient with the high quality liquid product, reduced drugs wasted and impulsed occupation protection. Conclusion: The advanced technique of PIVAS and participation of pharmacists in rational drug administration meet the need of people health and development in technical level of hospital and constructed important parts of pharmaceutical care in modern hospital . Keywords: Pharmacy Intravenous Admixture Service (PIVAS)； Clinical pharmacy 静脉药物配置中心（ Pharmacy Intravenous Admixture Service， PIVAS）是符合国际标准，在依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药技人员严格按照程序进行，包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构 1。 PIVAS 在发达国家已开展多年，我国的PIVAS 还处于发展阶段，目前，北京、上海等多家医院已陆续建立了 PIVAS。我院于 2004 年 9 月建成 PIVAS 并投入使用。 作者单位： 325027 温州医学院附属第二医院、 育英儿童医院药剂科 (E-mail: ) 2 一、硬件建设 （一）准备工作：建设前，到兄弟医院参观、考察 PIVAS，调研与分析医院历年输液情况，选择、评估场地。以招标形式选择施工单位装修 配置中心。 （二） 设计施工，采购家具：建设中，按设计施工，严格选择相适用的材料与设备。洁净室：彩钢板、空调、风管、风机、过滤器、地板、传递窗，配备 水平层流台，生物安全柜。家具包括不绣钢推车、塑料药筐、冰箱 、药架等。我院药架采用双面可调式药盘架、单向库房架，整齐、美观、实用，它可以根据用药情况设置货位大小、高度， 可弹式拉杆使补药上架变得方便。我院 PIVAS 总面积为 309m2，包含药库、排药准备区、成品区，普通及营养药物配置间、抗生素及细胞毒性药物配置间，分别配备 6 台水平层流台、 6 台生物安全柜。其中排药区、成品区的空气洁净度为 30 万级，冲配区及其一更、二更的空气洁净度为 1 万级，超净台为 100 级。 （三）竣工验收： PIVAS 建成后，上海百特公司协作我院进行验收、墙面布置。药检所进行浮游菌、尘埃粒子数的检测，符合 要求投入使用。我院 PIVAS 规模及其投入目前在国内尚属于中等水平。 二、 软件建设 （一） 管理模式与人员职责：我院 PIVAS 的管理模式采用以药为主，由药剂科负责日常工作管理，护理部负责护理人员。现有药师 11 人、护师 13 名，工友4 名，为医院 20 个病区服务，每天提供 2000 袋左右输液。工作职责分别为药学人员：审方、排药、加药、核对、药品管理等；护理人员：复核、冲配、帮助排药等；工勤人员：运送药品、打扫卫生等。配置中心的全部人员都要进行岗前培训。 （二）电脑程序的开发与应用 1. 电脑程序的确定：电脑程序体现了 医院的管理模式，人员的工作分工。如何与病区原来的领药方式衔接，取得临床医生、护士的理解与支持是十分重要的。为此，分管 副院长多次召集药剂科、护理部、医务科、计算机中心的有关人员，协调工作，统一认识，来确定 我院 PIVAS 的电脑程序。 2. 流程：病区医生开出医嘱由护士录入，静滴的长期医嘱自动输送到配置中心，临时医嘱到病区药房领药。医嘱必须以成组的形式录入，便于药师进行审方。对审方通过的输液，安排批次后，即可打印出输液卡。药师将输液卡粘贴在输液袋上，并根据输液卡进行排药。护士冲配输液后，传出传递窗，由药师核对无误 后，由工友送往各病区，病区护士核对后签收。 3 3. 输液批次：一天输液批次分为 4 批，第 1、 2、 3 批分 3 个时间段进行集中配置，分别于 8:30、 10:30、 14:00 送达病区，少量第 4 批需夜间输液的由病区护士配置。 4 批输液病区的执行时间分别为 8:00 10:00， 10:00 14:00， 14:00 18:00， 18:00 次日 8:00。配置中心护士在 6:30 前进入配置间进行药物冲配，确保第一批药物及时送到各病区。随后，待病区处理完医嘱，由药师审核及排批次，形成当天第 2、 3、 4 批。下午系统地安排次 日一天的输液批次。 4. 输液卡的设计：考虑到输液卡在 PIVAS 的重要性，因此在设计时，除了保留输液卡的基本项目，如病区床位号、病人姓名、性别、年龄、住院号、药品名、规格、剂量，还增加执行时间、每位病人当天的输液袋号、总袋数。在输液卡的下面标注排药、加药、核对人的姓名。 电脑系统利用我院现行医嘱系统与药品管理系统的数据资源 ， 充分实现数据共享。系统采用模块化的设计模式 ， 便于系统维护与功能扩充。 PIVAS 的 药品管理系统与病区药房相似，较为规范、实用。 （三） 建立标准操作规程，加强管理：我们建立了一系列标准操作 规程（ SOP） ，包括 PIVAS 的审方、排药、核对、退药 SOP 以及洁净区的清洁、无菌加药、全营养液的配置 SOP 等 。 日常维护为 每日操作前半小时，开配置间紫外灯进行消毒，每批配制完成后用 75%酒精对超净工作台、存放药物的塑料篮进行清洁消毒。制定每日、周、月的清洁消毒工作制度以及定期风速、层流空气浮游菌、尘埃粒子数监测，每年进行高效 过滤器空气流速测试及其表面和边框完整性测试。 环境温度控制在 1822，相对湿度 55%65%。不同洁净区域的压差保持在 5Pa 左右。 三 、体会 （一） PIVAS 的建立是适应医 院技术水平的发展和人们的健康需求：据不完全统计，我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达 70%以上，高出国外2030%2。将静脉药物集中配置、管理是目前医院管理的一项新举措，合理的工作模式，流水线化操作，提高了工作效率。医院建立 PIVAS，是适应医院技术水平的发展和人们的健康需求，也是医院规范管理的需要，同时符合 2002 年卫生部颁发的医疗机构药事管理暂行规定第 28 条：医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心，实行集中配制和供应。 （二） PIVAS 特点 1. 无菌配置、 安全、合理：目前国内绝大多数医院施行的静脉药物配置由 4 护士在治疗室内完成，在这种无空气净化装置，护士的操作完全暴露在开放式环境下，护士经常穿梭在病房，有时又回到治疗室，难免药液受污染。据实验证明，护士在掰开安瓿颈部时和溶解各种粉剂药液后抽出针头的一瞬间，会产生大量肉眼看不见的微粒，加上空气中存在的微粒都会在配置药液的同时进入输液瓶中，随液体进入人体，这会成为输液的污染源，容易引起患者肉芽肿、静脉炎、血栓及热原反应等 3。 2. 减少药品的浪费，降低成本：通过集中冲配，能做到对胰岛素、氯化钾及儿科用 药等拼用，尤其是儿科药物的拼用，降低患者的医疗费用，提高医院的经济效益。我院每季度一次的药品盘点， PIVAS 的盘盈金额较为可观。此外，同种药物可以共用注射器，节省了大量注射器 4，降低成本。 3. 有利于职业防护：原来护士在没有任何防护措施，每天配置大量的抗生 素及化疗药物，对身体健康带来一定的危害。我院儿科血液病区的 护士普遍白血球偏低。 PIVAS 护士在相对负压的生物安全柜操作，穿防护衣，戴手套、口罩及护目镜，起到了良好的防护。由配置间排出的气体经过净化装置过滤后，不会污染大气 5，符合环保要求。 4. 避免输液被空气污染： PIVAS 使用的通常是具有封闭的非空气依赖系统的软袋输液，与传统的玻璃瓶输液相比，无外界空气或气载污染物进入容器，减少了空气栓塞发生的危险，既可有效地控制输液被空气污染，减少由于输液反应而引起的医疗纠纷 6，又能保证药物不被空气氧化。 （三） 有利于开展临床药学：建立 PIVAS，有利于药师开展包括药物配伍稳定性和相容性、配伍后输液微粒的监测、药物配伍的先后次序等科研工作，为临床药学提供新的服务空间。临床药师可立足于 PIVAS，在开展科研工作及处方分析的同时，逐步深入临床，指导合理用药 ，促进临床药学的发展。如达力新在外科的使用， 3.0g qd，不如内科规范，我们建议改为 1.5g bid。严格地说 ,每天 2次使用的抗生素应间隔 12h，但临床上原来可能过于重视病人的感觉以及怕麻烦、怕增加费用等，用药时间比较随意，在 PIVAS 配置输液后，在我们的建议与管理下，各病区用药时间规范了，从而提高药效，减少细菌耐药的产生，降低治疗成本。在 PIVAS 还可以了解药物的溶解性能，为医院药事会评估药品质量提供依据。 （四）把护士还给病人：护士可腾出更多的时间进行临床整体护理，不用因取药、排药、化药等操作，多次 往返于病房、药房、治疗室，提高护理质量。药品集中管理，配置完毕后统一下送，减少了人员和物品的交叉流动，减少了院内感 5 染发生率。 （五） 切实做到以病人为中心的服务理念：由于我们在 开发 PIVAS 的电脑程序时，十分注意尽量不改变临床查房的习惯，使当天上午的医嘱当天能执行，尤其 外科系统查房结束早，做到 上午的医嘱上午执行，虽然这对 PIVAS 的工作提出了较高的要求，但我们通过对内、外科系统病区输液配置时间的合理安排、 电脑程序的不断完善以及努力的工作，做到了以上要求，满足临床需要，有利于病人及时、合理用药。这也是我院 PIVAS 工作的独到之处。 （六）建立 PIVAS 的成本：建立 PIVAS 的成本较高，主要体现为硬件建设的成本，加上 PIVAS 运行后，需要一定量的药师和护师， 目前对收取配置费尚无明确规定 ，主要体现为社会效益 ；但是，在我院儿科药物的拼用非常明显，产生了良好的经济效益，通过 12 年的运行，可以盈回 硬件投资成本。在医疗费用日渐高涨的今天，建设 PIVAS 而避免增加患者的医疗费用已经成为不可回避的现实问题，我们通过 药物拼用、 加强药品管理，初步达到这一目标。 （七）建议出台 PIVAS 的规范性文件 由于缺乏统一的质量管理规范，当前 的 PIVAS 建设模式多种多样，缺乏比 较一致的参照标准，因此 建议国家卫生行政管理部门尽早出台关于 PIVAS 的规范性文件，以指导、规范 PIVAS 的建设。 参考文献 1 何梦乔，沈炜明 .浅谈静脉药物配置中心的发展 J. 中国临床药学杂志， 2004， 13(2): 110-111 2 张健，李岚，王燕琼 . 静脉给药的配置服务及临床药师的作用 J. 中国医院 药学杂志， 2002, 22(6)