产褥期妇女的护理.doc

产褥期妇女的护理 从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。1、 临床表现1、体温、脉搏、呼吸、血压 产后体温一般多在正常范围。有些产妇产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38，这可能与产程延长或过度疲劳有关。未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养，通常于产后34天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热，体温高达38.539，一般仅持续数小时，最多不超过16小时，体温即下降，不属病态。产后脉搏在正常范围内，略缓慢，约6070次/分，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，一般产后1周可恢复正常。产后呼吸深而慢，约1416次/分。由于产后腹压降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸。血压一般无变化，但患有妊娠高血压综合征的产妇产后血压有明显的下降。2、褥汗 产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，一般1周内可自行好转，不属病态。3、产后宫缩痛 产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，尤其是经产妇更为明显，称为产后宫缩痛。一般持续23天后会自行消失。当婴儿吸吮产妇乳房时，可反射性刺激下丘脑的神经垂体分泌缩宫素增加，使疼痛加重。4、子宫复旧 胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一横指。产后第一天因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升平脐，以后每日下降12cm，产后10天子宫降入骨盆腔内，此时腹部检查于耻骨联合上方摸不到子宫。5、会阴 产后会阴可有轻度水肿，一般于产后23天自行消退，若有会阴侧切伤口或撕裂修补者，会阴处常有疼痛。6、恶露 产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排除，称为恶露。恶露分为： （1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续34天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 （2）浆液恶露：色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。 （3）白色恶露：黏稠，色泽较白。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续46周，总量约250500ml，个体差异较大。若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。二、护理问题 1、疼痛 与会阴侧切伤口，产后宫缩痛等因素有关。 2、活动无耐力 与产后贫血，产程延长，产后虚弱有关。 3、尿潴留 与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、分娩时损伤膀胱黏膜等因素有关。 4、便秘 与产后活动减少、饮食不合理、肠蠕动减少、腹压降低等因素有关。 5、睡眠型态紊乱 与婴儿哭闹，哺乳及照料婴儿有关。 6、焦虑 与缺乏护理孩子的知识、技能，担心孩子的健康有关。 7、有感染的危险 与分娩后机体抵抗力下降，子宫胎盘创面存在，以及会阴侧切伤口等因素有关。 8、有产后出血的危险 与子宫收缩不良、胎盘和胎膜残留、软产道损伤或凝血机制异常等有关。三、护理措施 1、一般护理 （1）环境：产后应有一温湿度适宜、安静舒适的休养环境。室温1820左右，湿度为55%60%为宜，空气新鲜，经常通风换气，保证室内有充足的光线。 （2）个人卫生：产褥期应每天梳头刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。 （3）生命体征：产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。若产妇脉率增快明显，应注意血压、子宫收缩、阴道出血量、会阴或腹部伤口情况，以便及时发现产后出血及其他变化。体温38应及时通知医生。一般产后应每日测量体温、脉搏、血压、呼吸2次。 （4）休息与活动：产后12小时内以卧床休息为主，若生命体征平稳，可逐渐增加活动量。早期下床活动可增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出、会阴伤口愈合，促进大小便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。产褥期应保证充分的休息和睡眠，活动时间和范围应逐渐增加，2周后可从事少量家务活动，避免蹲或站立太久、提重物和重体力劳动等，以免导致子宫脱垂。另外，疲劳会影响食欲，从而影响乳汁分泌。 （5）营养：正常分娩后稍事休息，产妇即可进食易消化的半流质饮食，以后可根据产妇具体情况进普食。产后的饮食应营养丰富，易于消化，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。乳母较正常妇女每日增加热能800cal，增加蛋白25g，注意多食优质蛋白，如蛋、奶、鱼、瘦肉及大豆制品。每日保证供给钙2000mg，铁18mg，维生素A400U，维生素C100mg，维生素B为1.8mg，烟酸18mg，维生素D的供给与正常妇女相同。乳母应限制辛辣、刺激食品及酒类。乳母不可随意用药，需经医生准许方可使用，因药物可通过乳汁在婴儿体内发挥反作用。 2、生殖器官的观察与护理 （1）子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况，每30分钟检查一次，共4次。如宫底上升，宫体变软，可能有宫腔积血，因按摩子宫以刺激子宫收缩，排除血块，预防产后出血。每日应在同一时间测量宫底高度，检查前先排空膀胱，观察子宫复旧情况。 （2）恶露：恶露的评估应包括恶露量、颜色和气味的变化。若恶露量多且颜色鲜红，应检查是否有子宫颈或阴道壁的撕裂伤。当产妇能自我护理时，要鼓励产妇勤换会阴垫，因为恶露是细菌生长的最佳媒介，而且潮湿的会阴垫长久附在会阴缝合处会减慢痊愈速度。阴道有组织物掉出时，应保留送病理检查。疑有感染时，应查白细胞及中性分类计数，做阴道拭子细菌培养及药物敏感实验，同时应注意体温和脉搏的变化。（3）会阴护理：分娩后，外阴及阴道可能有伤口，加之子宫颈尚未闭合，子宫腔内胎盘剥离后有较大创面，而且恶露在阴道和会阴部的存在，也会为细菌生长提供了有利环境，所以产后会阴部易感染，并上行至宫内感染或引起泌尿系统的感染，因此必须作好外阴的清洁卫生，预防感染，促进愈合，增加病人舒适感。每日用0.2%苯扎溴铵冲洗外阴两次。每次冲洗前应先排净小便，掌握由上至下的冲洗原则，动作要轻柔，勿使冲洗水冲进阴道，以免引起感染。冲洗后用干纱球擦干外阴，垫消毒会阴垫，平时应保持会阴部清洁干燥。每次冲洗外阴时要观察恶露量、性质及气味。产妇能自理或会阴无伤口者，护士应指导产妇进行自我护理会阴部。冲洗外阴时，应观察伤口愈合情况，水肿严重者局部用50%硫酸镁湿热敷，每日23次，每次20分钟。产后24小时后可用红外线照射外阴，能退肿消炎促进伤口愈合。伤口疼痛时刻适当服止痛剂，若疼痛剧烈或有肛门坠胀感，应通知医生检查，以便发现外阴及阴道壁深部血肿并及时处理如有侧切伤口，产妇应采取健侧卧位，勤换会阴垫，以减少恶露流进会阴伤口。一般于产后35天拆线，拆线前应排大便一次，拆线后一周内避免下蹲，以防伤口裂开。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理。伤口局部有硬结或分泌物时，于分娩后710天可温水坐浴，但恶露量多且颜色鲜红者应禁止坐浴。3、 尿潴留和便秘的处理 产后产妇尿量增多，充盈的膀胱可影响子宫收缩。因此，产后46小时应排尿。但产妇常因会阴伤口疼痛，卧床小便不习惯，产后疲乏，以及分娩过程中膀胱黏膜损伤等原因，常影响顺利排尿。如产后68小时产妇仍不能自行排尿，宫底上升达脐以上，或在子宫底下方触及一囊性肿块，表明尿潴留，应积极处理。如协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也可按摩膀胱或针刺三阴交、关元、气海等穴位，无效时，应导尿并留置导尿管，开放引流2448小时。产后产妇应卧床时间长，肠蠕动减弱，腹肌松弛等因素易发生便秘。产后产妇多饮水，多食蔬菜类及水果，尽早下床活动，以防便秘发生。4、 乳房护理产妇应穿大小适宜的胸罩，以支持增大的乳房，减轻不适感。每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。哺乳后，应将婴儿竖直抱起，轻拍背12分钟，排出胃内空气以防溢奶。产妇应各种原因不能哺乳时，应及时退奶。5、 产褥期保健操产后产妇肌肉张力的恢复需要23个月，并且与怀孕的次数、运动量和运动种类有关。产后运动可促进子宫复旧，增强阴道和尿道肌肉张力，并且使骨盆底恢复其支托生殖器官和泌尿器官的功能，以免子宫脱垂或子宫后屈而引起腰酸背痛或膀胱膨出。产后运动可促进血液循环，预防血栓性静脉炎，促进肠蠕动，增进食欲及预防便秘。产后第2天开始可进行产后锻炼，应注意产后运动量由简单轻便的项目开始，根据产妇的情况逐渐加强，避免过于劳累。运动中若有出血或不舒适感觉时，应立即停止。运动前的准备包括打开窗户保持室内空气通畅及新鲜、穿着宽松衣服、排空膀胱、移去枕头以及在硬板床上进行运动。（1） 腹式深呼吸：产妇取仰卧位，全身放松，先深吸气，收腹部，然后呼气。每日2次，每次20分钟。（2） 缩肛动作：产妇取仰卧位，两臂直放于身旁，进行缩肛与放松动作，每日数次，每次10下。（3） 抬腿动作：产妇取仰卧位，两臂直放于身旁，举一腿与身体垂直，然后慢慢放下，再举另一腿，再放下，如此交换举腿5次，每日锻炼12次。（4） 膝胸卧位：每日2次，每次10分钟。（5） 抬臀动作：产妇取仰卧位，两臂直放于身旁，屈腿，有规律的抬高臀部离开床面，然后放下，每日2次，每次连续动作10次左右。6、性生活指导产后夫妇的性生活会因为产后生理、心理的变化和角色的改变而深受影响。一般产褥期期间恶露尚未干净时，不宜性生活。因为此时子宫创面未完全修复，以免引起感染。应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。排卵可在未复潮前即先恢复，故应采