异位妊娠查房PPT课件.ppt

异位妊娠查房 查房流程 了解病例床边查房讨论病例结论总结 查房内容 输卵管妊娠定义病因病理临床表现护理 了解病例 患者 女 20岁 10月31日因 停经48天 下腹痛伴阴道少量流血4 天 入院 患者4 天前无明显诱因出现右下腹痛 为持续性隐痛 无放射痛 伴阴道血性分泌物 量少于月经量 呈暗红 未排组织样物 查血HCG4842 0u ml PRGE11 63mg ml 查B超示右侧卵巢内混合性包块 大小约15 13mm 内可见液体暗区 大小约4 3mm 到高埗医院就诊 予口服复方米非司酮片35mg每天 共3日 予MTX20mg每天 共2天 转我院 了解病例 门诊查血HCG5495 8u mlPRGE7 33mg ml 查B超示右侧卵巢可见一低回声团 大小约14 11mm 未见明显液体暗区 拟 异位妊娠 收我科 妇检 外阴发育正常 未婚未产式 阴道通畅 见少量血污 呈暗红色 宫颈常大 光滑 举痛 摇摆痛 子反前位 无压痛 活动可 右侧附件增厚 无压痛 反跳痛 活动可 未行阴道后穹窿穿刺 异位妊娠的定义 受精卵在子宫体腔外着床发育时 称为异位妊娠 习称宫外孕 输卵管妊娠最常见输卵管妊娠可分为间质部 峡部 壶腹部 伞部妊娠 壶腹部多见 输卵管妊娠的病因 输卵管炎症 输卵管粘膜炎 输卵管周围炎输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长 肌层发育差 粘膜纤毛缺乏 输卵管蠕动和纤毛活动及上皮细胞分泌功能异常 其他 输卵管肿瘤 输卵管手术 子宫内膜异位症 放置宫内节育器 常见原因 病理 输卵管妊娠发展结果 输卵管妊娠流产 1 多见于输卵管壶腹部妊娠2 发病多在妊娠8 12周3 输卵管完全流产 出血不多 输卵管不完全流产 出血多 反复出血 输卵管妊娠破裂 1 多见于输卵管峡部妊娠2 发病多在妊娠六周左右3 出血严重 反复出血 形成盆腔及腹腔血肿 胀痛 撕裂痛 病理 输卵管妊娠发展结果 陈旧性宫外孕 1 出血停止 病情稳定 时间过久 胚胎死亡或被吸收 2 盆腔血肿可机化变硬 与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠 1 存活胚胎的绒毛组织附于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养 可继续发育2 破裂口在阔韧带 发展为阔韧带妊娠 临床表现 临床表现 1 停经 多数病人停经6 8周后出现不规则阴道流血 2 腹痛 主要症状 未发生流产或者破裂前一侧下腹隐痛或酸胀感 流产或破裂时突感一侧下腹撕裂样疼痛 血液流向全腹 疼痛遍及全腹 放射至肩部 当血液积聚于直肠子宫限凹处 出现肛门坠胀感 3 阴道流血 不规则阴道流血 色暗红或深褐 量少呈点滴状 一般不超过月经量 阴道流血常在病灶除去后方可停止 4 晕厥与休克 急性大量内出血和剧烈腹痛 5 腹部包块 血液凝固 机化变硬并与周围器官粘连而形成包块 症状 临床表现 1 不同程度贫血貌2 腹部检查 下腹压痛 反跳痛明显 移动性浊音 体征 护理评估 病史 月经史 高危因素身心状况 贫血貌 休克症状 压痛 反跳痛 移动性浊音 包块 哭泣 自责 无助 抑郁 恐惧 诊断检查 腹部检查 盆腔检查 阴道后穹窿穿刺 妊娠试验 超声检查 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 护理措施 1 定期测量生命体征 4h 观察一般情况 重视主诉 阴道流血 2 告诉患者病情发展的指证 出血增多 腹痛加剧 肛门坠胀感等医患及时发现病情3 不能离家医院 卧床休息减少异位妊娠破裂的机会4 正确留取血标本监测治疗效果5 摄取足够营养促进血红蛋白增加 增加抵抗力6 保持大便通畅 勿用力排便 护理措施保守治疗的患者 术前准备 护理措施接受手术的患者 护理措施接受手术的患者 1 心理支持担心手术效果和害怕疼痛担心生育问题及性生活改变耐心解答 提供资料 情感支持 护理措施接受手术的患者 2 全身状况评估和护理评估 营养状况 各脏器功能 术前合并症护理 积极纠正患者的营养不良状况 处理合并症 增强机体的耐受力 3 知识评估和指导评估 对手术了解程度 保健知识及术后注意事项 纠正不正确的认识指导 手术及麻醉情况 切除输卵管对生活的影响 术后并发症的预防 护理措施接受手术的患者 手术前一日 护理措施接受手术的患者 1 备皮2 消化道准备3 镇静剂的使用4 其他 皮试 配血 护理措施接受手术的患者 手术日护理 护理措施接受手术的患者 护理措施接受手术的患者 1 看望病人 生命体征 情绪2 膀胱准备 术前插留置导尿管3 病例准备 手术交接表 手术同意书 输血同意书等4 备好麻醉床及术后用品5 其他 假牙 首饰等 手术后护理 护理措施接受手术的患者 1 床边交班 切口敷料 引流管2 生命体征 每1小时观察并记录 连续4小时 手术热 一般不超过38 3 体位 全麻 清醒前去枕平卧 头偏向一侧 腰硬联合麻醉 去枕平卧6小时 护理措施接受手术的患者 4 尿量观察术后尿量应 50ml h5 缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂 体位 环境 护理措施接受手术的患者 术后常见并发症护理 1 腹胀早下床 多活动腹部热敷 伤口无渗血 肛管排气穴位注射 足三里皮下注射新斯的明 护理措施接受手术的患者 2 泌尿系统感染鼓励多饮水 增加液体入量 环境准备 尽早拔出尿管3 伤口血肿 感染 裂开 护理措施接受手术的患者 1 立即通知医生 协助患者平卧位或头低位 给予氧气吸入 增加血容量和氧供给 2 立即测生命体征 观察患者反应 做好详细记录 做好保暖 3 立即建立静脉通道 给予平衡液或遵医嘱用药4 立即抽血 配血 做好输血前准备5 协助医生为患者行阴道后穹窿穿刺术 6 急诊手术患者 通知手术室 做好皮肤准备 术前针 留置尿管 送手术 护理措施输卵管妊娠破裂抢救 时间就是生命 健康教育 保守治疗和术前宣教 1 保守治疗期间卧床休息2 保持外阴部的清洁3 宣讲输卵管妊娠常见的病因4 宣讲输卵管妊娠临床表现5 讲明各种检查的必要性及诊断意义6 讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题7 讲解手术方案和预后 术后宣教 1 术后早期下床活动 可预防深静脉血栓形成 促进肠蠕动恢复及伤口愈合2 注意保持外阴清洁 勤换卫生垫 3 术后留置尿管应保持外阴清洁 防止尿道感染 拔除尿管后适当饮水 定期小便 尽快自解小便 4 注意饮食调养 进食容易消化 高蛋白 高维生素及含铁丰富的食物 出院后指导