有机磷中毒抢救及治疗ppt课件.ppt

1 有机磷药物 是一类高效 广谱杀虫剂 广泛用于农林业 1 剧毒类 LD50 10mg kg 对硫磷 parathion1605 内吸磷 1059 甲拌磷 thimet 2 高毒类 LD50 10 100mg kg 甲基对硫磷 敌敌畏 dichlorphos 氧乐果 敌敌畏 3 中度毒性 LD50 100 1000mg kg 乙硫磷 敌百虫 dipterex 乐果 rogor 等 4 低毒类 LD50 1000 5000mg kg 马拉硫磷 karbofos 氯硫磷 杀螟松 2 有机磷药物 中毒的原因 1 生产中毒 在生产过程中引起中毒的主要原因是在药物制造加工过程中保护措施不严密 导致化学物直接接触皮肤或经呼吸道吸入引起 2 使用中毒 在使用过程中 施药人员喷洒时 药物沾染皮肤或经衣物间接沾染皮肤 吸入空气中杀虫药物等所致 配药浓度过高或手直接接触药物原液也可引起中毒 3 生活性中毒 在日常生活中 急性中毒主要由于误服 故意吞服或不慎饮用药物污染的水源及食物 也有滥用有机磷类药物治疗皮肤病引起中毒 3 有机磷药物 中毒机理 有机磷进入机体后 与胆碱酯酶结合 使胆碱酯酶失去活性 不能分解乙酰胆碱 从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积 使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态 最后转入抑制和衰竭 4 临床表现 急性中毒 按农药品种及浓度 吸收途径及机体状况而异 口服中毒一般10分钟至2小时发病 吸入约30分钟 经皮肤吸收多在2 6小时发病 各种途径吸收致中毒的表现基本相似 但首发症状可有所不同 如经皮肤吸收为主时常先出现多汗 流涎 烦躁不安等 经口中毒时常先出现恶心 呕吐 腹痛等症状 呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生 有机磷药物中毒 5 有机磷药物中毒 根据毒作用部位而引起的症状a 毒蕈碱样症状 样 主要是副交感神经末梢兴奋所致 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 流涎 多汗 视物模糊 瞳孔缩小 呼吸道分泌物增加 支气管痉挛 呼吸困难 肺水肿 b 烟碱样症状 样 激动N胆碱受体 产生与自主神经节和运动神经兴奋相似的作用 心率 血压升 呼吸麻痹 肌震颤 肌束颤动 肌力减退 肌痉挛 呼吸肌麻痹 c 中枢神经系统症状 头痛 头晕 倦怠 乏力 失眠或嗜睡 烦躁 意识模糊 语言不清 谵妄 抽搐 昏迷 呼吸中枢抑制致呼吸停止 d 植物神经系统症状 血压升高 心率加快 病情进展时出现心率减慢 心律失常 6 有机磷药物中毒 中毒分级 1 轻度中毒 有头晕 头痛 恶心 呕吐 多汗 胸闷 视物模糊 无力等症状 瞳孔可能缩小 全血胆碱酯酶活性一般为50 70 2 中度中毒 上述症状加重 尚有肌束颤动 瞳孔缩小 轻度呼吸困难 流涎 腹痛 腹泻 步态蹒跚 意识清或模糊 全血胆碱酯酶活性一般在30 50 3 重度中毒 除上述症状外 尚有肺水肿 昏迷 呼吸麻痹或脑水肿 全血胆碱酯酶活性一般在30 以下 4 迟发性猝死 在乐果 敌百虫等严重中毒恢复期 可发生突然死亡 常发生于中毒后3 15日 多见于口服中毒者 7 有机磷药物中毒 其他临床表现 中间型综合征 倍硫磷 乐果 久效磷 敌敌畏 甲胺磷等重度中毒后24 96小时及复能药物用量不足的患者 出现以肢体近端肌肉 屈颈肌 脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现 包括抬头 肩外展 屈髋和睁眼困难 眼球活动受限 复视 面部表情肌运动受限 声音嘶哑 吞咽和咀嚼困难 可因呼吸肌麻痹而死亡 迟发性周围神经病 表现为甲胺磷 丙胺磷 丙氟磷 对硫磷 马拉硫磷 伊皮恩 乐果 敌敌畏 敌百虫 丙胺氟磷等中毒病情恢复后2 3周出现 主要表现为四肢感觉 运动型多发性神经病 以累及肢体末端为主 目前认为与胆碱酯酶活性抑制无直接关系 局部损害 有些有机磷类药物接触皮肤后可出现过敏性皮炎 皮肤水疱或剥脱性皮炎 污染眼部时可出现结膜充血和瞳孔缩小 8 有机磷药物中毒 中毒的分级轻度中毒 仅毒蕈碱样症状 ChE活动70 50 中度中毒 毒蕈碱样症状加重 出现烟碱样症状 ChE活动50 30 重度中毒 具有烟碱及毒蕈碱样症状 并伴有肺水肿 抽搐 昏迷 呼吸机麻痹和脑水肿 ChE活动在30 以下 9 有机磷药物中毒 急救与治疗原则 催吐 洗胃 解毒 用阿托品和胆碱酯酶复活剂解磷定 对症治疗 10 有机磷药物中毒 急救措施消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源 为抢救成败的重要措施 一旦发现急性中毒 立即使患者脱离有毒环境 对于皮肤吸收中毒患者 用大量温水彻底清洗皮肤 必要时洗头或剃发 切勿使用热水 避免致使皮肤血管扩张 加速毒物吸收 11 有机磷药物中毒 口服毒者 1 催吐 是神志清醒者现场抢救方法 尤对餐后服毒者需要立即实施 2 洗胃 洗胃不受时间限制 原来 6h可不洗 但幽门痉挛 所以 12h也要洗 通常洗胃液用微温清水 可用0 2 0 5 活性炭混悬液 有建议用生理盐水 以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒 一般在清水洗胃后 予速尿20mg 亦有建议用2 4 碳酸氢钠 由于有机磷在碱性条件下易分解失效 但过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症 但敌百虫除外 敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏 洗胃液一次灌入300ml 绝不要 500ml 因洗胃一次灌入太多 冲入肠道 反而使吸收增加 洗胃的彻底性 有报告一次洗胃 无论多么充分 都不可能彻底 即使洗出液无色 无味 但对胆碱酶的抑制仍达12 180小肘 要求胃管带入病房 重复数次连续洗胃 3 剖腹造瘘洗胃 边洗胃边同时用抗毒药 密切观察病情 4 导泻 硫酸钠或甘露醇20 40g 溶于20ml水中 一次注入胃管内 12 有机磷药物中毒 其他治疗排除已被吸收的毒物 血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化 是清除毒物的方法之一 但此方法对有机磷中毒呼衰的发生率 血液灌流时与灌流后的并发症 血液灌流的时机 解毒药剂量的调整 血液灌流操作中的技术问题以及最终疗效都有待研究和证实 紧急复苏 有机磷中毒常死于肺水肿 呼吸机麻痹 呼吸中枢衰竭 对上述患者 要紧急采取复苏措施 清除呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 给氧 根据病情应用机械通气 肺水肿应用阿托品 不能应用氨茶碱和吗啡 心脏停搏时行体外心脏按压复苏等 13 有机磷药物中毒 有机磷中毒以药物治疗 常用特效解毒药物有两种 1 胆碱能神经抑制剂 如阿托品及山莨菪碱等 2 胆碱酯酶复能剂 如解磷定 PAM 氯磷定 PAM Cl 双复磷 PMO4 等特效解毒药物的剂量和用法 均应早期 足量应用 并根据病情变化适量增减 治疗期间 应监测红细胞胆碱酯酶活性 30 时 必须联合用药 14 有机磷药物中毒 以下剂量和用法可作参考 1 轻度中毒阿托品每次0 02 0 03mg kg 口服或肌注 或用氯磷定每次15mg kg 肌注 或解磷定每次10 15mg kg 加于5 25 葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射 必要时 阿托品或后二者之一均可于2 4小时重复1次 至症状消失为止 一般1 2次即可 2 中度中毒应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用 阿托品剂量为每次0 03 0 05mg kg 每30 60分钟肌内或静脉注射1次 氯磷定或解磷定剂量为每次15 30mg kg 静脉注射 每2 4小时可重复1次 剂量减半 症状好转后 逐渐减少药量及延长用药间隔时间 胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效 治疗则以阿托品为主 剂量为每次0 03 0 05mg kg 15 30分钟1次 至病情好转后逐渐减量 并延长间隔时间 15 有机磷药物中毒 以下剂量和用法可作参考 重度中毒应用阿托品每次0 05 0 1mg kg 静脉注射 特别对危重病人 开始应大量突击使用阿托品以挽救生命 首次可用0 1 0 2mg kg 静脉注射 每10 15分钟一次 以后改为每次0 05 0 1mg kg 按首次半量 10 20分钟1次 至瞳孔散大 肺部罗音消退或意识恢复时 减量并延长注射时间 同时静注氯磷定或解磷定 每次30mg kg 如症状无好转 可于半小时后重复1次 剂量减半或20mg kg 以后视病情需要 可每2 4小时1次或改为静脉点滴 每小时0 4g 如病情好转 逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量 延长用药间隔时间 并酌情考虑停止注射 病情好转至少6小时以后 待症状基本消失后至少还应观察24小时 此外 有机磷中毒时也可酌情选用654 2 代替阿托品 及双复磷 654 2的剂量和用法 轻症中毒每次0 3 0 5mg kg 肌注或静注 中度中毒每次为1 2mg kg 静注 重症中毒每次为2 4mg kg 静注 必要时每隔10 30分钟可重复给药 双复磷的剂量和用