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普外科2019年01月 胃穿孔修补术后的护理 一 定义胃穿孔是活动期胃溃疡 逐渐向深部侵蚀 穿过浆膜层 导致胃内容物进入腹腔 引起腹膜炎的一种常见急腹症 1 既往有溃疡史 穿孔前数日症状加重 2 情绪波动 过度疲劳 刺激性饮食或服用皮质激素药物等是诱因 3 好发于十二指肠球部前壁 4 胃溃疡穿孔好发于胃小弯 胃窦及其他部位 二 病因 三 简要病史 1 基本信息患者郑昌洪 男 51岁 因 胃穿孔修补术及脾切除术后1 月 伴发热10 小时 入院于2017年12月03日19 27 病员于1月前因 胃穿孔 脾破裂 在二医院行胃穿孔修补 脾切除及肠粘连松解术 术后在无明显好转的情况下转回当地医院治疗 入院前10 小时 患者再次发热 约39 伴恶心 反酸 咳嗽 咳痰 为进一步治疗来我院 2 既往史 类风湿 病史5年 口服药物治疗 具体不详 肺大疱 病史1年 3 查体T 37 3 P 125次 分 R 25次 分 bp 125 70mmhg 腹平 伤口敷料清洁固定 无压痛及无反跳痛 院外带人空肠营养管及股静脉通畅固定 骶尾部及髋关节皮肤已破溃 入院后安置尿管有黄色尿液流出 4 白细胞 22 78x109 L 白蛋白 33 4g L 降钙素原 0 19ng L 5 CT提示双肺多发感染 双侧胸腔少量积液 双肺尖间隔旁肺气肿 脾脏切除术后 术区渗出改变 前腹壁瘢痕 邻近腹腔少许渗出并游离气体影 1 有感染 2 营养不良 3 皮肤完整性受损 4 体液不足 5 低效性呼吸形态 6 恐惧和焦虑 四 护理诊断 五 护理措施与目标 1 控制感染 a 遵医嘱应用抗生素 控制感染 b 保持伤口敷料清洁固定 观察伤口情况 c 妥善固定管道 避免滑脱 2 营养状况得到改善 a 给予肠内营养支持 经空肠营养管持续泵入肠内营养乳剂 瑞剂 b 妥善固定空肠营养管 连续管饲过程中每个4小时及特殊用药前后 都应用温开水及生理盐水冲洗管道 c 营养液浓度应由低浓度开始 量也从少量开始 然后逐步递增 温度控制在正常体温为宜 d 取舒适体位 避免误吸 监测血糖 观察有无腹泻 现场图片 3 皮肤完整 a 用泡沫敷料保护皮肤破溃处 b 卧于气垫床 注意坠床跌倒 c 每两个小时协助病员翻身 使用翻身枕 4 维持体液平衡 a 观察病情变化 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量等情况 记录出入量 b 遵医嘱给予静脉输液维持电解质和酸碱平衡 5 改善呼吸循环 a 遵医嘱持续氧气吸入 b 鼓励病人深呼吸 轻拍背部 有效咳嗽排痰 c 痰液粘稠时给予雾化吸入或超声波排痰 6 病员恐惧焦虑减轻 a 理解和关心病人 告知疾病相关注意事项 b 鼓励病人表达自身感受和自我放松 c 和家属多沟通 家属给予关心及支持 使其积极配合治疗 病员现在已控制感染 营养情况得到改善 仍持续泵入肠内营养乳剂 体液基本保持平衡 皮肤已恢复完整 恐惧和焦虑已较前减轻 未发生管道滑脱 小结 六 健康教育 1 给于禁食 2 保持空肠营
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