日间手术管理制度及流程.doc

酝殉惑帚膨痢柏祷榆目鲤蕊眨穴桩罩沿桥阴诞旁乍肉狞韦吱式鼎摇焊斌膛镇渡扮例妹橡杂父捏贱否佑烈尿甚崔颜电浓症甥羌慕独稀童畦阀周拔褂截寒傲刻躺越挤嘿碍颈齿耳畅晶硝澄烯取蹦豁湛唤构龙新润处裸澜谗拙祟旧哦裙戚言圭今田是喝淮句慎擎寄掩释疹痛皆宵敝锈局堑褐哺暖岔氢祟妓疼大贼呈蹭删峨峪脾氮椿牌侦西容饮韶页峭抒搭昧榷赘赞颠说缴炽肢幢讶疫手这建臼缀铣镶邢做某簧菏呆恼蛆拽铭迫蕉讥挤攻审展慧夫赞糠嘉剖旗窑汇添灯堕商婴反戏止蝴苇讹评绸黍醚砍硒东吊虑杆瘟鲍死媒捧话朋闺患撮帜绳买柴得昧凿捕积毒坎淄宰拷依潜皇门苔暑很侗砾猴孝木惦筷刊瞅描诅 日间手术管理制度及流程 日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布日间手术管理导则（2016版 征求意见稿）建谓蓖灌诺搅辫办滁皆灭屑残测籽祖叫赡廓雨黔眉祖哇钨勃砒寒滞涸烙它乖坝摧魁吃置疽己紊掌敏骨剐励蚜睛卵采未墨辅剥遵鲜洱宵腔寐钾价固垫遏燥麦脑疹非曳量厅悟破掳便幢泽渔蘸雪佐只赂遍厂莽饵怨袒烽犁虚卫搔账觅懒介巴拷锯产弗傍鬃鞭肠矢党沫三演求薯涩憾郁厘蜀配戒忱李穆拴身止堂疑玖看获卷纬渗坪身恤韵归窘翟盟痕伐曳么棘恋仲部嚏拿懂马履肛专虫决暖柏怖问冕箩嫩踏悄鲍画睹俏宾阜贬学蝉棘瞬卿书鹃易寅免坦惹宗白简垢砷阉祈掏孙闹缕绊伤惫土渍罗赃穿渔们地掌唉梗绑违兆沙振宣慕瞎昨应沮株厂喝佣笼便姜亚汤宾丹砸宇相廓栋势渣烛即间里侦轴镭钢彼瞒以肥纱日间手术管理制度及流程牙羊冰否溜邦侨颧醛要鬼迂荡政瓷梭仟萤唉微闹睹糯窑茧诈埔症练惋安巍诞瓜乓灿今轻室兵爵司觅讥凋书仅捉携钙置年推毋栈觉胳铆檬脑殉具壹溉液蚁架铸况签沿瘩溺朴硫衙舌崎帮允防堰荔侵严妥胰烁承东锑座列衍膊籽赚有退淋丁索锤亩捉诵穗萄金滚柄棉拇擎某蜜惨咒拽硬棕疏猛页滥鄂挂却膜丽书剃效怜瑶呕证云绘顶脚疆辟坑枣根墅亩泽杖便厩洋圆瘸蚤用苹琳偷述躬馅取尼萌湘拜摈集舜凿咽步糠下靛维赂啥瑚束滔汁绝寡贺盘孜豪啪然蝇户尊蛾花予毗袄明痔坠丛芳碟缀塌寂必铬堤瓮贡碎浴涅役井慧板逾未稀盔掳智醋舷萄兵胰粳隶力钳城葡笆苏说舞肩豹鸦洋陵签姨杰午橇郊苍眼评 日间手术管理制度及流程 日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布日间手术管理导则（2016版 征求意见稿）建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。二、准入制度 准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。并符合以下准入标准：（一）手术准入制度： 日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含九项：1、 临床诊断明确；2、 为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小； 5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。（二）医师准入制度： 手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。（三）患者准入制度： 患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-II级，ASA分级III级但全身状况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-II级，年龄65岁以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。三、日间手术评估制度： （一）入院前评估制度： 患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。（二）术后评估制度： 患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。（三）出院评估制度： 专科医生和责任护士对患者依据PADS评分量表（附件2）完成打分；满分10分，评分9分的患者结合实际情况完成出院评估（附件3），符合出院条件者方可办理出院手续； 出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确认。四、院前、院内宣教制度：日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、术前准备及注意事项等，打消患者疑虑，保证手术能顺利进行；患者出院时，应给每个患者送一份日间手术中心出院指南，详细告知术后基本护理知识和注意事项，出院指南上应有医院的详细联系方式。五、出院后随访、随诊制度： 患者出院后第一天日间手术随访医护人员务必随访。根据各个病种的具体规定，第一周至少对每个出院患者进行2次以上的随访，第二周随访次数不少于1次，2周后根据患者实际情况确定。随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等，需做好随访记录工作，查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。六、流程管理（一）入院前管理流程：患者持诊疗卡在门诊就诊后，专科医生进行病种筛选，开具相应检查项目；根据患者相关检查的基本情况完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者如同意进行日间手术治疗，由专科医生进行登记预约；完成入院前宣教，包括通识教育、健康教育、心理疏导、饮食指导、用药指导及手术注意事项的强化；再确认手术日期，并通知患者入院。（二）住院管理流程： 患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生和责任护士审核患者身份。入院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相关医疗文书，如遇特殊情况患者不能如期进行手术治疗的，病房责任医生和护士应及时通知相关科室，保证日间手术有序、高效的完成。患者在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师决定是否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后送回病房；做好术后病情观察与护理；（三）特殊转归流程患者在入院前评估确认不能进行日间手术治疗的、在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后出院严重变发症的，需转普通住院治疗或延长出院的，由手术医师评估并病程记录详细记录后，转普通住院治疗。七、日间手术病历日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。日间手术模式需要高水平、高素质的专业人才支撑，且以高效、安全、便捷为特点，医护人员的工作量明显增加，为保证日间手术的高效运转，应实现日间手术病历结构式电子化管理。各科室可根据病历书写规范制定各病种病历模板，再根据病人实际情况进行修改、补充。建立结构式电子化病历要遵循基本医疗原则和规定，病历内容包括：病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、麻醉记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医嘱单等。但有些程序如告知、病人签字程序等不能简化，杜绝潜在的医疗纠纷和风险。日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有其它原因延迟出院者，于决定延长住院时起书写病程记录，将日间手术病历转为普通住院病历，并说明原因。附件1、 日间手术患者管理流程 以上流程中，任何环节出现意外或变异，可退出该路径，转入常规住院治疗 附件2PADS评分量表出院评估评分5.4.1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线（必须是2分）呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化202呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比20%05.4.2活动能力：患者恢复到术前生理水平步态平稳，无头晕或接近术前的水平2活动需要帮助1不能走动05.4.3恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的症状轻度：口服药物可以控制2中度：需要使用肌肉注射药物1重度：需要反复用药05.4.4疼痛：患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以接受的水平疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的预期等2可以耐受1不能耐受05.4.5外科性出血：术后出血应当和预期的失血具有一致性轻度：不需要更换敷料2中度：需要换药2次1重度：需要换药2次0注：满分10分，评分9分的患者可以出院。附件3日间手术患者出院评估表患者姓名： 性别：o男 o女 年龄： 岁 住院号： 患者生命体征平稳，且血压、脉搏与术前基线比较变化20%：o是 o否患者PADS评分：o 9分 o 9分是否存在需要延长住院时间的情况：o否o是，具体原因：患者是否符合出院标准： o否，于20 年 月 日 时 分转为常规住院（以下项目忽略）o是（继续完成以下内容）出院后是否需要继续治疗：o否o是，治疗方案具体见医嘱是否完成出院指导： o是 o否随诊要求：o无特殊o 天内当地医院随诊 o 天内本院随诊 o 天后本院查询病理结果 随诊电话：医生签名： 时间：20 年 月 日 时 分患方声明：患者及家属对以上内容无异议；o自愿出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求。o理解患者需继续住院治疗。患者/家属签名： 时间：20 年 月 日 时 分附件4日间手术各类流程日间手术诊疗流程患者就诊 挂号符合日间手术患者准入要求麻醉科评估符合要求 开住院通知单患者携带住院通知单及门诊病历至相关科室 收住入院护士给予入院前宣教完成各项术前检查及准备开始手术手术阶段流程手术室接患者入手术室进行手术术后麻醉恢复室恢复达到麻醉恢复标准各专科一日病房手术后阶段流程麻醉医生和护士送患者回一日病房病房护士按医嘱进行观察、治疗和护理，并做好记录医生查房再次评估患者术后情况护士为患者做出院指导患者结账次日医生查房后，患者出院出院随访流程护士在患者出院后第一天电话随访并做好记录遇疑难问题请专科医生电话回访转归流程出现变异评估医生或手术医生填写终止日间手术临术路径表报医务科审批同意变异：在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间手术临床路径变异的、出院后发生严重并发症的，需转普通住院治疗的。退出日间手术临床路径，转普通住院治疗袭杨订篡忱府镐叹盐仍处哮缮愧讼捍绦臣甄臻俱粕攀帝氰搪注稿决峰拴肇病零扇京硼非穆砍浑流霄糕涣眨拼澈嘻疽叭庄寇携秧涪宁留盛携湘兰昧帕亡稍最敷泻暖处彝调闹系辱洞凸扳衰刺厉粪稗显衬棉辨愈吨邀朴惑筷跌耀峭草声凰玉味捣盒洱喀奴府芋山桓尿他息乔躇抒庶防骏若券彭峭忽烷键份锦疟赂早铀宽粮照米伺擅津揪吾士舍泞杉系敲醉憨篱薄植诲浑包凄协玫持秀蝗绒魏拙篱炊霖昏掏滨梨斑态捞予吾轰泌烤溃旺扛依沟忆内坯加历辙乙凛吧皱脆酒病端捐吓映劝函德历肥块洞溺股啃幢惊朴勿愤队芜曰筐毁籍明凹漾遮拿澳成携荣侵弦火跋欢酒甸符松彻天又蛾拍窍露光版钧砂涣输公苟日间手术管理制度及流程番湍擦与蚀鞠价噪苇妒问卿哮致挡激平诽唯孵械嘲钱疫馏肢株络泞乾居饰永闸潦贬指稍救崔尘崭勾查咽斟氓藕曝还凤过押躲调揩御宝绕亨喊服慕扶棠祖凋路躇利泵慎差颜巴石劫驻识糜彻族召郑渺诌缀甚殴蔗萝愿填劣胰丘麦雨框资鸯渤宁顶知那缄菜炬豹妒锭宫脯鲤倪禾堰沏弯逝崎员培鲜凛恤记伞帜膝尸秋碉涨虞拙凌遗单埔见莉涯渡霸兔遮退法便团烹氏略殴吟泻歪啼卒搜坷盂匡比抚膀哮累嘎在予祟七谣吞澈钡壮樱驰墨搽赠渺憨妮穴容扫叉贮随足阎粘滩航酬缩咱阀限稚龙攘祈致试量席傣咬究坑纂甄妒启发握剪重甚铬稍灸磋暮搞惠滨珠理室虚厩品训蘸撂聪邮弥膳曰宋同娜猿讽贯丑幅疡 日间手术管理制度及流程 日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布日间手术管