新生医校护理科实习原则.doc

秉坤妇幼医院产科护理学实习须知壹、实习场所介绍一、医院宗旨：尊严、安全、舒适、温馨。 医院理念与愿景：永续经营、成为台湾妇幼医院的典范。 医院的质量政策：安全第一、主动服务、持续改善。 医院目标：秉持医学专业、坤系妇幼健康。 护理宗旨：关心、爱心、诚心、用心、安心 护理愿景：1.成为平镇小区复幼健康照护中心及妇幼护理训练医院2.营造快乐及光荣的妇幼天使。 母婴亲善： 成功哺喂母乳十大政策 措施一：订定明确的支持母乳政策 措施二：提供照护母婴相关工作人员教育训练 措施三：提供孕妇哺喂母乳之相关卫教与指导 措施四：帮助产妇产后尽早开始哺喂母乳 措施五：提供母亲哺喂母乳及维持奶水分泌等 措施六：除有医疗上的需求之外，不得提供母乳以外的食 物或饮料给婴儿 措施七：实施亲子同室 措施八：鼓励依婴儿的需求哺喂母乳 措施九：不得提供婴儿人工奶嘴喂食或安抚奶嘴 措施十：鼓励院所内成立母乳哺喂支持团体楼层简介：团队简介：职称经历妇产科院长：洪秉坤 医师前台北马偕医院妇产部主治医师 。前新医院妇产科主治医师 。中华民国妇产科医学会专科医师 。中华民国妇产科医学会会员 。中华民国医用超音波医学会会员 。中华民国周产期医学会会员 。中华民国妇女泌尿科暨骨盆松弛医学会创始会员。主任：谢志亨 医师前台北马偕医院妇产部主治医师 。 中华民国妇产科医学会专科医师 。主治医师：郑弘斌 医师台北马偕医院妇产部主治医师。 中华民国妇产科专科医师。 中华民国周产期医学会会员。 国际妇产超音波医学会(ISUOG)会员。主治医生：许广镔 医师高雄医学大学 医学士毕业 。前台北马偕医院妇产部主治医生 。中华民国妇产科专科医生 。主治医生：周丽玲 医师中山医学大学医学系毕业 。前台北马偕医院妇产部总医师。前台北马偕医院妇产部不孕症学科研究医师。前台北马偕医院妇产部主治医师。中华民国妇产科医学会专科医师。小儿科主任：曾颖舜 医师 台北医学大学院医学士毕业 。台北市仁爱医院内科医师 。长庚儿童医院小儿科主治医师 。马偕医院小儿肝胆肠胃科研究医师 。中华民国医用超音波医学会会员医师 。中华民国小儿消化医学会会员医师 。台湾消化医师医学会会员医师。主治医生：张淑婷中山医学大学医学系毕业。台北马偕纪念医院小儿肠胃科研究医师。台北马偕纪念医院小儿科主治医师。台北台安医院小儿科研究医师。中华民国医用超音波学会会员。中华民国小儿消化系医学会会员 。台湾儿科医学会儿科专科医师。主治医生：黄伟垣医师国立阳明大学 医学系毕业。国立阳明大学 脑科学研究所硕士 。台湾儿科医学会 儿科专科医师。台湾小儿神经医学会 小儿神经科专科医师。中华民国医用超音波学会 儿科超音波专业医师。亚太小儿神经医学会会员。台湾气喘卫教学会会员。台北马偕纪念医院 小儿科主治医师。桃园圣保禄医院 小儿科兼任主治医师。主治医生：王臻谊 医师中山医学大学医学系 。台北马偕小儿新生儿科研究医师。台湾儿科医学会儿科专科医师 。中华民国医用超音波学会会员 。台湾新生儿科医学会会员 。二、实习单位1.8位同学2周于产后病房(3W) ，2周至产房(DR) 、1天至门诊(OPD)卫教室。 2.单位电话：03-4025866 转-3F病房-300、399 DR- 201、202、299 BR- 221、222 OPD-109、110(卫教室) 3.单位护理长：3楼病房-叶秀荣护理长 DR魏秀颖护理长 BR-谢雅岚组长 OPD-林依秋组长4.实习指导教师：何巧琳 TEL：02-89251452 ；手机 0988-314362 E-mail：.tw ；.tw实习单位与进度内容实习单位实习天数实习进度内容产科门诊1天1.了解产科门诊环境及就诊程序。2.正确评估妊娠周数及EDC。3.协助医护人员做产前、产后检查及相关护理指导。4.认识产科门诊常见之疾病与个案问题。产房10天1.依个别产妇产程进展，识别各阶段生理、心理、社会反应与依其需要给予护理。2.运用疼痛控制学，协助产妇利用非药物法应付疼痛，并提供身、心舒适之护理。3.练习用Apgar Score进行新生儿娩出之即刻评估。4.见习或安全执行新生儿出生后之即刻护理。产后病房10天1.产妇及其家庭之评估与护理。2.提供产妇或家属适当育婴有关之指导。学习协助母亲母乳哺喂。3.识别民俗文化、价值观等对产妇及其家庭之影响。4.识别孕育、生产及产后对产妇及其家庭之影响。5.依认知程度及个别需要为主，提供服务对象产后护理、育婴等相关行为。6.识别母亲角色行为的执行及困难。7.鼓励母婴亲善及亲子依附行为。贰、实习注意事项 服装仪容:1.着实习服或隔离衣 (短发勿超过衣领.长发需盘梳整齐，发饰需为黑色) 2.着干净护士鞋,弹性袜或白色短袜 3.明牌一律别在左边学号上 4.指甲保持清洁,不可留长 5.不可配带任何饰物 6.需备含秒针的表一支 7.需备实习时所用的用具蓝、黑、红原子笔(画Vital sign之笔 ).尺. 铅笔.擦子、口袋型笔记本、实习经验单 上班时间:上班时间 7:45(交班前请先翻阅病历) 交班时间 8:00 无午休时间 下班时间 16:00 11:45-12:15 第一梯用餐 12:15-12:45 第二梯用餐 15:00-16:00 教学时间 地点:1F讨论室或3F 每日会议须将报告的题目及预定讨论之学理事先复习，并请踊跃发言。 实习检讨会:于实习最后一周举行(时间会另行通知) 食: 1.由便当长协助订餐。 2.请自备环保水杯及餐具。 衣: 1.门诊及病房穿着学校之护生实习服。2.上下班穿校服，若裙长过短，则穿着运动服，勿穿实习工作服。 住: 未提供宿舍 行: 需骑乘机车者，须符合学校规定(附上驾照、行照及家长同意书)，未满18岁禁骑机车,否则依校规处分。 请假及补班原则:1.迟到:迟到10分钟补班一小时,并扣总成绩一分 2.请假:实习期间因故未能上班均依请假规定办理,未事先告知或未经许可没上班.一律旷班论。 3.病假:因病不能实习应于上班前告知老师,请假需附家长证明.公立医院或本院之诊断书,以1:1补班。 4.事假:需事先向老师请假,并按请假时数补实习(直系亲属丧假3日内免补实习,并附死亡证明书),以1:2补班。 5.旷班:以1:3比例补班,并告知家长,实习处.班导。 就医:1.需携带健保IC卡及身分证 2.上班期间若发生急性症状应告知老师并立即处理 实习中:1.不可会客及接私人电话 2.单位学姊及护理长需有礼问候 3.良好的学习态度.积极.主动.负责.敬业.虚心接受学姊及护理长的指导 4.离开单位需交代行踪 5.与产妇及家属建立良好的医病关系,不可接受家属的馈赠 6.上班禁带手机 7.注意电话礼仪“你好，我是实习学生” “好的，请稍等” “您找的人目前不在座位上，请问需要留话吗?” “好的，bye bye”。 8.注意电梯礼仪“请问您要到几楼”、 走出电梯记得说“谢谢”。 9.主动接听叫人铃“护理站您好，请问有什么事?” 10.在护理站交谈应小声且勿谈论私事及病人病情。感染管制：1.如有感冒或任何具传染力之疾病，不得进入婴儿室。 2.进入婴儿室、产后护理之家、接触个案或执行照护前、后及离院前须确实洗手。 3.接触病人体液、血液时需戴手套，照护感染性病人之隔离防护措施。 4.实习期间应携带工作服至院方更衣，勿穿实习工作服在院区外穿梭。安全维护：1.不慎遭医疗尖锐物品扎伤或有黏膜污染时，依院方针扎流程处理。 2.如发生交通意外事故，应尽快与实习指导教师或实习单位连络。 3.实习期间发生异常事件，如给药错误、病人意外伤害等疏失，实习护生应立即向实习指导教师或实习单位护理长报告实时处理。 4.使用空针直接丢入回收筒，不需分开针头与针筒，注意自己的安全。 5.只要BABY抱离婴儿床，请确实核对手脚圈。6.执行给药确实三读五对，执行任何护理措施确实做好病人辨识。 小组任务分配: 小组长- 技术长- 财产长- 作业长-卫教长- 内务长- 记录长(1)- 便当长(2) 实习成绩:单位评核40% 老师评核 40% 作业及考试20% 实习作业: 按时缴交，若迟交该项作业成绩0分。(各项作业参照教学计划)叁、八大核心素养与产科实习目标之达成八大核心实习目标一般临床技能1.能运用沟通技巧与个案建立治疗性人际关系。并依其个别需求运用护理过程以提供整体性之护理。2.能了解母婴亲善的护理理念，执行以家庭为中心的照顾方式。3.能提供分娩时正确照护原则。基础生物医学科学1.整合基础医学知识，判读产妇检查及检验数据代表意义，以提供适切之卫教。2.能了解正常生产生理机转、异常生产状况及常见诊断。批判性思考能力运用专业知识，评估待产、产时产后身心问题，并寻求解决。沟通与合作能以敬业乐群之服务热忱，运用沟通技巧与个案建立治疗性人际关系。关爱 1.了解产科护理人员角色与功能，并表现尊重病人舒适的照护。2.认识传统文化对孕产妇的影响，并提供本土化之照护。伦理1.能尊重个案之个别性，并建立专业之关系2.了解产科领域常见伦理情境，运用伦理原则，寻求个案最大效益。3.能增进护理伦理素养于专业服务。克尽职责1.能认同护理人员在医疗团队中的角色、功能与职责。2.有效益运用医疗资源。终生学习1.能将获得的新知运用于护理专业工作中，并乐于与他人分享。2.欣赏生产对妇女及家庭成员之正向影响，表现对母婴照护之兴趣。n 常见诊断1LMP (Last menstrual period)最后月经2EDC (Expected date of confinement)预产期3G (Gravida)孕次4P (Para)胎次5Abortion流产6D&C (Dilatation and Curettage)扩张及刮除术7Twin双胞胎8Primigravida初产妇9Multigravida经产妇10Fetal monitor胎儿监视器11FHB (Fetal heart beat)胎心博12PV (Per vaginal)阴道内诊13NST (Nonstress test)无压力试验14OCT (Oxytocin challenge test)催产素挑衅试验15Early / Late / Variable deceleration早期/晚期/变异性 减速16Painless labor无痛分娩17Cervical Os子宫颈口18Effacement变薄19Dilation扩张20ST(Station)高度21Floating /Dipping/ Engagement漂浮/漂浮至固定/胎头固定22(Ir)regular labor pain(不)规则痛23PROM (Premature rupture of membrane)早期破水24AROM (Artificial rupture of membrane)人工破水25ROM (rupture of membrane)羊膜破裂26PIH (Pregnancy induced hypertension)妊娠诱发性高血压27(Pre)eclampsia子痫(前)症28GDM (Gestational diabetes mellitus)妊娠糖尿病29Giant baby巨婴30CPD(Cephalo-pelvic disproportion)胎头骨盆不对称31Placenta praevia前置胎盘32Abruptio placenta胎盘早期剥离33Ectopic pregnancy子宫外孕34Uterine rupture 子宫破裂35IUFD (Intrauterine fetal death )子宫内死胎36IUGR (Intrauterine growth retardation)子宫内生长迟滞37SGA (Small for gestational age)小于妊娠周数38LGA (Large for gestational age)大于妊娠周数39PTL (Preterm labor)早产40Umbilical Cord prolapsed 脐带脱垂41Fetal distress胎儿窘迫42Prolong labor产程迟滞43Previous/ Elective C/S前胎/自费 剖腹产44C/S (Cesarean section)剖腹产45Lower segment Cesarean section子宫下段剖腹产46ATS (Abdominal tubal sterilization)经腹部行输卵管结扎47NSD (Normal spontaneous delivery)自然分娩48Vertex /Breech/ Face presentation头位/臀位/脸位49Malpresentation胎位不正50Lochia恶露51APH (Ante partum hemorrhage)产前出血52PPH (Postpartum hemorrhage)产后出血53PP (Postpartum)产后54Median episiotomy正中会阴切开术55Perineal laceration会阴裂伤56Perineal vaginal laceration会阴阴道裂伤57PP Care (Perineal care)会阴护理58EP wd (Episiotomy wound)会阴伤口59Amniocentesis羊膜穿刺60OGTT(oral-glucose tolerancetest)口服葡萄糖耐量试验n 常见药物PonstanYutopar(注射剂)PanadolPiton-s(注射剂)ErgonovineMetherginMgocytotecMedicon-AprostinCTMFerrousBuscopanSenokotCefamezine(注射剂)GasconGM(注射剂) TransaminAmpicillin(注射剂)vorenkeflexprimperan产科护理学 案例分析书写格式 981211修订一、个案简介(20%)：(一)基本数据：床号、姓名、年龄、诊断、孕产史、预产期、入院日期、生产日期、教育程度、宗教信仰、婚姻状况、职业、籍贯、惯用语言、主要照顾者、护生照顾时间。(二)入院过程：依照时间顺序叙述产兆发生以及入院经过。(三)生产状况：分娩方式、总产程耗费时间、胎盘剥离方式、会阴裂伤程度、失血量(四)过去病史：过去疾病和医疗史、手术史、过敏史、平日药物服用状况。(五)家族史：家庭成员(三代)的年龄、健康状态及遗传性疾病(以家庭树呈现)。二、个案评估(40%)：评估项目 评估结果正常或异常情形分析1.生命征象2.子宫复旧3.恶露4.会阴/腹部伤口5.下肢6.乳房7.哺喂情形8.消化系统9.泌尿系统10.活动与休息11.母性行为12.心理层面13.其它三、护理计划(40%)：书写一个主要的健康问题之护理计划，格式如下。相关资料健康问题护理目标护理措施评值主、客观数据1.可分长、短程2.具体且可评值1.每一组活动配合每一目标2.具体，切合实际且具个别性1.按目标评值，宜具体详细描述2.分析达成或未达成目标的原因并修改护理计划四、结论与心得 护理成果、个案整体表现、个人照顾上之心得、限制与困难五、参考文献 请依美国心理协会(American Psychological Association) 所制定之格式 (APA第五版) 正确书写。读书报告格式读书报告内容应包含题目、前言、文献查证、结论，并附参考文献，各项内容之重点如下:1.题目 题目应含主题之关键词，具有护理之重要性与实用性，且精简扼要，一般认为最好在15字以内。主题选择最好以具有护理重要性及实用性之主题为先，并考虑文献是否足够，有充分的文献，才能从各种不同的角度，了解此一主题概念；其次，亦考虑是否在该主题上曾有过相关经验，如在临床上看到病人有身体心像紊乱的问题，透过文献的查证，可更深入了解此概念。2.前言 前言是全文之引言，最好先说明该主题之重要性，及选取此主题写作之动机、期望透过此主题探讨达到何种目的。3.文献查证 文献查证是读书报告的主体，依关键词查寻、整理与主题相关之文献，透过文献阅读、分析整理各篇之重点，并藉反复思考以融会贯通、消化吸收，并形成概念。经文献整理，将相关数据作重点归类，产生架构，并拟定大纲。依照所拟大纲，将各段之正反面、一二手数据作系统条理之呈现，并保持客观，注明文献出处。4.结论 是全文的结束，应包含文献查证之总结(重点摘要)，查证文献后之心得感想及具体建议。5.参考文献 书写读书报告需参考许多相关文献，但在归纳整理时，并非全部文献都会引用到，在列参考文献时，只须列出该篇报告有引用到的;目前各种护理报告均要求以APA格式呈现参考文献。周心得:应包含下列内容: 1.针对实习目标自我评值 2.二周来的学习收获 3.自我学习上的优缺点 4.照顾个案的感想 5.下二周努力的方向 6.针对指导老师及教学上的建议 实习总心得包含以下内容一、以八大核心素养检视自己二、在此次学习中收获最多的是什么？感到较困难的是什么？学习的困扰有哪些？三、针对医院及教师的建议新生儿评估格式新生儿护理评估表病历号码：姓名：出生体重：身长：头围： 胸围： 护 理 观 察 项 目（连续三天）说明（请依书籍及期刊再补充说明）1. 一般外观 表现怀孕周数：活动力：良好可欠佳2. 哭 声强 中等 微弱 无3. 肤 色红润黄胆苍白发1. 皮肤外覆盖 (1)胎脂：奶酪状白色物质自子宫 内即存留在胎儿身上，具保护作用。 (2)胎毛：于背、肩及面颊部有细小柔软的毛， 但会逐渐脱落。2. 颜色：正常皮肤是呈粉红色，因为表皮很薄使 皮下微血管显而易见。4. 皮肤特征血管瘤 脱皮、干燥瘀瘢红斑 其它5. 肛 温度1.检查肛门区域有无赘生物、裂伤或是否通畅。2.出生后第一次体温测肛温，已确定是否为无肛症，体温计需插入肛门0.81.5cm(0.250.5吋)且用手固定，第二次后则测腋温。6. 头 部产瘤血肿瘤瘀瘢头骨重迭囟门凹陷前囟门大于5公分1.头围应稍大于胸围，若小于胸围即可能为小脑症(Microcphaly)；如果头围比胸围大于4cm以上，即可能为水脑(Hydrocephalus)，或颅内压上升。2.胎头变形(Molding)：生产时，胎头受压使头骨出现重迭现象。一般以头产式的新生儿会 出现不同程度的变形现象，在产后几天自然 消失。3.胎头肿块(Caput succedaneum)：又称先锋头。胎头受压致使骨头的软组织肿起来，其肿胀的区域会跨越骨缝合线。胎头肿块有时会并有瘀伤的颜色，一般此肿块在几天内会自行消失。4.头血肿(Cephalohematoma)：由于头骨表面与 骨膜间血管破裂致血液瘀积而形成的，其肿 胀区域部不跨越骨缝合线。5.前囟门：即菱形，约3-5cm，在婴儿12-18个月 即自行闭合。6.后囟门：呈三角形，约在婴儿812周时即 会闭合。7.对称性：面部每个部份的对称性以及左右 对称。7. 脸 颊不对称斜头症产钳压迹落日眼正常1.位于脸部中央，鼻梁较平坦，鼻中隔正中， 没有缺损。2.嘴唇呈粉红色但偶有呈发绀的颜色，且嘴的 动作左右对称。8. 眼 部眼皮水肿结膜炎巩膜下出血正常内眦间距大于25公分巩膜颜色：呈淡蓝色，因为新生儿的巩膜较薄所致。有唐氏症(Downs syndrome)的新生儿虹膜上会出现斑点，但也有些正常的新生儿会出现。9. 嘴 部兔唇 颚裂口腔分泌物多正常 鹅口疮早熟牙10.耳 朵 比眼睛低耳朵畸形分泌物 正常11.胸 部胸部是否呈圆形对称乳房肥大胸骨是否有凹魔乳 鸡胸漏斗胸 正常1.外型几乎成桶状，有时哭泣会出现凹陷情形。2.乳晕可摸到约6mm(310mm)，且乳头会分泌 魔乳(Witchs milk，又称新生儿乳)。3.观察新生儿胸部是否呈圆形对称，呼吸速率、胸骨是否有凹陷之呼吸窘迫现象，听诊胸部呼吸声是否清澈且两侧均匀，心跳速率是否正常，测量胸围是否在3033cm，触诊乳头是否有暂时性的乳部膨大及分泌物。12.呼 吸60次/分 以上20次/分 以下肋间下凹陷鼻翼张开正常直接观察新生儿的腹部起伏次数，持续一分钟。在刚出生30分钟内正常值为5060次/分13.脐 部膨出渗血分泌物臭味红肿正常观察脐动脉和脐静脉14.生 殖 器性别不明男女男-睪丸未降尿道下裂 阴囊水肿 阴茎长小于2公分 阴囊色素沉着女-阴道出血阴蒂过大结构：男性：具有正常的男性外生殖器之构造，如尿道口的位置、包皮的长短、阴囊的大小与对称、睪丸约1公分左右各两个。女性：(1)由于母体荷尔蒙的影响，生殖器稍有水肿及肥大现象，处女膜悬垂物可能会脱出阴道。(2)分泌物：女性新生儿在出生后往往在阴道会有乳状白色分泌物，偶有粉红色分泌物，此乃因 母体荷尔蒙的影响，约数周后消失。15.脊 椎弯曲 脊膨出焰色痣 其它正常脊柱：将新生儿俯卧检查其脊柱状况，脊柱应是直且平的。16.四肢情形脚内翻脚外翻多指症多趾症蹼掌 其它正常外观：(1)指头的数目(2)大小与比例：手臂往往比腿长(3)颜色及温度(4)纹路：手纹有断掌及小指短且内弯及可能为唐氏症。脚掌纹少为早产儿特征之一。17.反射动作惊吓 - 有 微弱 无 不对称吸吮 - 有力微弱觅乳 - 有无吞咽 - 良好欠佳 吐奶抓握 - 强 弱 无 不对称拥抱- 有 无踏步反射-无 有巴宾斯基反射-无 有颈部强直反射-无 有惊吓反射4个月消失抓握反射3个月消失觅乳反射4个月消失拥抱反射2-3个月消失颈部强直反射6个月消失踏步反射1.5个月消失巴宾斯基反射1岁消失18.第一次胎便解出时间： 出生后小时分新生儿在出生后24小时内应有排便现象。新生儿第一次排便称为胎便(meconium)。19.第一次解出尿液时间： 出生后小时分新生儿于出生后24小时内解小便。20.脉搏： 次 /分以听诊器听取心尖脉(位于左第三、第四肋间)至少一分钟。21.其它检查特殊发现检查日期：入院出院年月日签名：病房每日护理记录单床号： 姓名： 年龄:诊断： 生产日期与时间：生产方式： 孕产史：G P AA SA护理期间：护理日期： 记 录生 命 征 象宫 缩恶 露会阴 / 腹部伤口排 尿 乳 房TPRBP硬度高度量性状色红/肿痛瘀青自解导尿凹陷正常乳汁胀乳排便：护理重点纪录:护理日期： 记 录生 命 征 象宫 缩恶 露会阴 / 腹部伤口排 尿 乳 房TPRBP硬度高度量性状色红/肿痛瘀青自解导尿凹陷正常乳汁胀乳排便：护理重点纪录:护理日期： 记 录生 命 征 象宫 缩恶 露会阴 / 腹部伤口排 尿 乳 房TPRBP硬度高度量性状色红/肿痛瘀青自解导尿凹陷正常乳汁胀乳排便：护理重点纪录:护理日期： 记 录生 命 征 象宫 缩恶 露会阴 / 腹部伤口排 尿 乳 房TPRBP硬度高度量性状色红/肿痛瘀青自解导尿凹陷正常乳汁胀乳排便：护理重点纪录:护理日期： 记 录生 命 征 象宫 缩恶 露会阴 / 腹部伤口排 尿 乳 房TPRBP硬度高度量性状色红/肿痛瘀青自解导尿凹陷正常乳汁胀乳排便：护理重点纪录:C/S的记录范例 日期时间V/S9/2111:0035,48,18,130/70宫缩:硬度(N),高度(U).恶露:量(中),色(鲜红),味(N),性状(N).会阴/腹部伤口:红(-),肿(-),淤血(-),分泌物(-),密和度(-),痛(-).排尿:自解(-),导尿(+).乳房:乳头(N),乳汁(-),硬(-).由产房推床入病房,G3P2AA1，于9时35分以剖腹产产出壹男婴,体重2725gm,身长47 cm,A/S 910,喂母乳,失血量约850ml(含羊水),采spinal麻醉,意识清楚，告知平躺至17:00，目前NPO中D5S 500ml+Piton-S 1amp run 125/hr滴注, PCA使用中，注射部位无红肿，静脉输液管路顺畅，滴注速率符合医嘱。体温偏低，四肢微冰冷,予加被盖保暖，下肢可活动,但主诉右下肢较麻,鼓励可活动下肢，续观察。导尿管留置,顺畅,尿色黄清澈。腹部伤口纱布覆盖,外观无渗血.束腹带使用中,说明产后注意事项(如大出血等)及婴儿出生证明办理等，能了解。SNxxx12:0035.2,66,16,118/70精神倦怠,家属在旁陪伴,主诉宫缩痛,疼痛指数约8分,PCA使用中,可缓解.现体温上升中。 SNxxx13:0035.8,64,14,118/68.SNxxx15:0036.6,66.18, 120/72SNxxx17:0036.4,66,18,114/70SNxxx9/2209:0036.2,68,14,118/62.宫缩:硬度(N),高度(U).恶露:量(少),色(淡红),味(N),性状(N).会阴/腹部伤口:红(-),肿(-),淤血(-),分泌物(-),密和度(-),痛(-). 排尿:自解(-),导尿(+).乳房:乳头(N),乳汁(-),硬(-).精神佳,家属陪伴中,主诉腹部伤口仍感疼痛指数约5分,可忍耐.PCA已由麻醉科改自控式并告知使用方式,表了解。腹部伤口敷料已更换，无红肿现纱布覆盖,外观净无渗血，已告知伤口照护原则,并卫教产后宫缩、恶露、哺乳、营养等重点并鼓励尽早哺喂母乳，可接受。SNxxx09:20排尿:自解(-),导尿(-).现已排气，可开始进食，依order拔除导尿管并告知15:30前需自解尿及下床注意事项。SNxxx 11:30排尿:自解(+)主诉已解尿,排尿时