多囊卵巢综合征的临床表现和诊断PPT课件.ppt

多囊卵巢综合征的临床表现和诊断 1 流行病学 PCOS是青春期少女和育龄期妇女最常见的妇科内分泌疾病之一据估计其在育龄期妇女中的发生率约为5 10 男士护肤品代理http gbox 517jkw org 2 研究历程 1935年Stein和Leventhal首次描述了多囊卵巢综合征1970年代认为促性腺激素分泌异常为其病因1980年代以来重点研究胰岛素抵抗近年认为PCOS病因非常复杂 可能与遗传环境等多种因素有关 哈尔滨做人流 3 高胰岛素血症与高雄激素血症 那么未满一个月能做药流吗 4 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗指胰岛素介导的糖利用减少在正常人群中的发生率为10 25 在PCOS妇女中的发生率为50 以上在胰岛素抵抗时 机体为代偿糖代谢紊乱会分泌大量的胰岛素 从而导致高胰岛素血症 怀孕后多久会出现早孕反应呢 5 高胰岛素血症引起高雄激素血症 PCOS患者往往同时存在高胰岛素血症和高雄激素血症目前认为高胰岛素血症和高雄激素血症之间存在因果关系 很可能是高胰岛素血症引起高雄激素血症 早孕试纸检测准吗 6 高胰岛素引起高雄激素的机制 直接刺激卵巢雄激素的合成抑制SHBG的合成通过IGF 1系统促进卵巢雄激素的合成协同LH的作用 同房几天后可以测出怀孕 7 PCOS对生殖健康的影响 与排卵障碍有关月经紊乱不孕 如何降低人流对女性的伤害 8 PCOS的远期健康风险 发生子宫内膜病变风险可能增加发生2型糖尿病的风险增加有可能增加心血管疾病的风险 不当人流对生育会造成哪些影响 9 临床表现 人流对生育会造成哪些影响 10 多毛 多毛指性毛增多性毛主要分布在上唇 下唇 腋窝 乳房 胸部正中线 下腹正中线 阴毛 人流后为什么发胖了 11 痤疮 痤疮是高雄激素血症的重要表现 流产之后 阴道出血会持续多长时间 12 男性化 男性体态声调低沉喉结阴蒂增大 根部直径 1cm 阴蒂指数 35 患附件炎身体会有什么样的症状 13 肥胖 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 2 肥胖的标准为BMI 25腰臀围比 WHR 腰围 臀围 WHR的大小与腹部脂肪的量正相关 WHR 0 85称为男性肥胖 WHR 0 8称为女性肥胖男性肥胖影响生殖内分泌 女性患了附件炎都有哪些症状 14 月经失调 存在排卵障碍表现为月经稀发或闭经 哈尔滨女性患盆腔炎的症状有哪些 15 黑棘皮症 分布在皮肤皱褶处对称分布 女性盆腔炎是怎么引起的 16 多囊卵巢 PCO 每侧卵巢至少有12个直径为2 9mm的卵泡 和 或卵泡体积增大 10ml 用简化的公式0 5 长 宽 厚度来计算卵巢的体积一侧卵巢有PCO就可诊断PCO 女性盆腔炎的危害大吗 17 激素测定 LH FSH PRLT A2升高 DHEA SSHBG降低空腹胰岛素 20uU ml 女性慢性附件炎有什么治疗方法 18 PCOS诊断标准 修正的2003年标准 3项中符合2项 1 排卵稀发或无排卵2 高雄激素血症的临床和 或生化体征3 多囊卵巢以及排除其他病因 先天性肾上腺皮质增生 分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征 怎样避免霉菌性阴道炎的传染 19 高雄激素血症的诊断标准 临床体征 多毛 痤疮雄激素水平升高SHBG水平升高只要满足以上3条中的任何一条就可诊断 引产和人流有哪些不同吗 20 排除相关疾病 先天性肾上腺皮质增生分泌雄激素的肿瘤库欣综合征 人流以后同房了怎么办 21 胰岛素抵抗的诊断 1 正常血糖钳夹试验 金标准OGTT试验时的胰岛素水平曲线下面积与血糖水平曲线下面积比值 药流安全吗 22 胰岛素抵抗的诊断 2 胰岛素敏感指数 ISI 和HOMA IR根据空腹胰岛素水平和葡萄糖水平计算出来的优点是计算简便 病人依从性高缺点是不能反映胰岛素水平的正常生理变化和 细胞的功能变化 哪些女性能选择药流 23 治疗 治疗原则 根据患者的需要选择治疗方案 女性初次做药流有何伤害呢 24 控制体重 控制饮食增加锻炼没有一个减肥药是理想的 无痛人流前有哪些注意事项呢 25 高雄激素血症的治疗 口服避孕药达英 35地塞米松目前多数人观点二甲双胍对降低体重无明显作用安体舒通酮康唑 冬天做无痛人流的注意事项 26 改善胰岛素抵抗治疗 肥胖者控制体重二甲双呱治疗罗格列酮 引产后清宫多久可以上班 27 二甲双胍 二甲双呱是常用的口服降糖药抑制肝糖元的合成 提高周围组织对胰岛素的敏感性 从而减少胰岛素的分泌 降低血胰岛素水平目前用于改善胰岛素抵抗最常见的药物 自然流产是怎么造成的 28 二甲双胍在PCOS中的使用现状 由于PCOS中胰岛素抵抗的发生率较高 因此从理论上讲二甲双胍可用于治疗PCOS国外从上世纪80年代开始国内从上世纪90年代开始目前二甲双胍越来越普遍地用于治疗PCOS 29 二甲双胍降低体重的疗效 从药理学上讲二甲双胍对降低体重无明显作用文献报道结果不一致 30 青春期PCOS病人使用二甲双胍 理论上讲 二甲双呱能改善胰岛素抵抗 减少糖尿病和心血管疾病的发生率可是糖尿病和心血管疾病多发生在40岁以后 青春期PCOS病人使用二甲双呱治疗20年 或以上 是否安全间断或短期使用二甲双呱与不使用二甲双呱有何区别 31 罗格列酮 用法 2 8mg d疗效优于二甲双呱可能有肝脏毒性二甲双呱疗效欠佳时加用罗格列酮对重度胰岛素抵抗 联合使用二甲双呱和罗格列酮 32 建立规律的月经 孕激素疗法雌孕激素序贯治疗雌孕激素联合治疗 复方口服避孕药 33 促排卵治疗 有生育要求者克罗米芬 HCGHMG HCG 34 促排卵治疗前的准备 雄激素高者 达英 35治疗胰岛素抵抗者 二甲双胍500mg tid 治疗后加用CC 确诊怀孕后停二甲双胍高泌乳素血症 一般情况下单用溴隐停可以 如PRL恢复正常仍无排卵 需促排卵 35 克罗米芬 作用机制 拮抗中枢雌激素受体剂量 50 200mg 天停药后4 5天开始卵泡监测 36 卵泡监测 宫颈黏液 妇科检查 子宫内膜厚度 B超 卵泡大小 B超 37 宫颈黏液的改善 发现卵泡发育与宫颈黏液不协调时加雌激素有医生在使用CC时同时加用雌激素人工授精 38 克罗米酚对子宫内膜的影响 可对抗子宫内膜生长对策1 加用补佳乐2mg d对策2 改用HMG 39 克罗米酚治疗失败 CC150mg d仍无排卵可称为是耐克罗米酚对策1 加用HMG对策2 改用HMG 40 HCG的使用 由于卵泡很难自发排出 因此多