2型糖尿病护理查房病史汇报ppt课件

2型糖尿病 病史汇报 xx院xx科 2012年一季度护理业务查房 责任护士xx汇报病史 一般资料 主要诊断 护理检查 治疗措施 主要辅助检查 主要护理问题及护理措施 一 3 一 一般资料 40床xx男29岁普通工人初中文化新城合主管医师 xx 二 主要诊断 2型糖尿病 4 三 护理检查 步入病房 精神欠佳 消瘦T36 6 CP80次 分R20次 分BP120 80mmHg身高163CM 体重45kgBMI 16kg m2随机血糖19 9mmol L 患者于一月前出现无明显诱因开始口渴 多饮 多尿 每日饮水量在3000ml以上 尿量在3000ml左右 伴四肢乏力 消瘦 体重下降约10kg 精神萎靡 于2012年3月16日 门诊以 2型糖尿病 收入院 患者自发病以来 心理状况良好 大便每日一次 既往无药物食物过敏史 吸烟史10年 20支 日 偶而饮酒少许 主要病情 5 四 治疗措施 入院后遵医嘱给予二级护理 糖尿病饮食 以复方氯化钠500ml加普通胰岛素12U静脉滴注 每小时监测血糖 维持血糖在7 12mmol l 于第二日血糖稳定后 遵医嘱停止胰岛素静脉维持 改为三餐前皮下注射门冬胰岛素30 早10u 中8u 晚10u以降低血糖 每日静滴NS250ml 复合辅酶0 2mg增加能量 改善人体内糖 脂肪和蛋白质的代谢 完善相关检查及对症支持治疗 五 主要辅助检查 尿常规 Glu 3 馒头餐试验结果 空腹血糖16 30mmol L餐后30分20 70mmol L餐后1h26 40mmol L餐后2h27 40mmol lHBAIC12 0 提示过去3个月血糖过高 6 1 营养失调 低于机体需要量 1 相关因素 1 体内胰岛素不足 葡萄糖不能充分利用 脂肪 蛋白质分解加速 2 由于肾小管容量超负荷出现尿糖 3 不适当地控制饮食 7 1 营养失调 低于机体需要量 2 护理目标 1 能说出导致营养失调的原因 2 能摄入足够的营养素 3 营养状态有所恢复 体重增加 直至恢复理想体重 8 1 营养失调 低于机体需要量 3 护理措施 1 遵医嘱注射胰岛素 按时治疗 2 按照同一时间同一部位轮换法注射胰岛素 以促进胰岛素吸收 应用胰岛素过程中 随时监测血糖变化 以免发生低血糖 如果发生低血糖应立即采取措施 并通知医生及时调整胰岛素剂量 3 遵医嘱给予糖尿病饮食 根据患者的理想体重及工作性质 参照原来的生活习惯等因素 计算出每日所需总热量及碳水化合物 蛋白质 脂肪的比例 按要求提供食物 鼓励患者按时按量进餐 4 按时提供三餐 并创造良好的进餐环境 9 2 焦虑 1 相关因素 1 健康状况改变和角色的转换 2 环境和日常生活发生改变 3 长期的检查和各种治疗措施 导致经济负担加重有关 4 终身疾病的困扰 10 2 焦虑 2 护理目标1 能描述焦虑的症状 2 能描述减轻焦虑程度的方法 3 焦虑感减轻或消失 11 2 焦虑 3 护理措施 1 认识到病人的焦虑 听取病人的倾诉 承认感受 对病人表示理解 2 主动向病人介绍环境及同室病友 消除病人的陌生和紧张感 3 耐心向病人解释病情 使病人认识到糖尿病目前虽不能根治 但坚持治疗一样可以正常生活 工作 学习 4 指导病人摆脱焦虑情绪的方法 增加健身运动 音乐疗法 病情许可 适当地户外活动 培养有益的兴趣与爱好 5 增加家人探视的次数 必要时留家人陪伴 12 3 知识缺乏 1 相关因素 1 新确诊的疾病 2 信息来源受限 3 缺乏学习动力 4 文化程度低 13 3 知识缺乏 2 护理目标1 病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案 2 能合理控制饮食 3 能适当运动 4 能自我监测血糖 14 3 知识缺乏 3 护理措施1 提供安静没有干扰的学习环境 2 向病人及家属讲述糖尿病的概念 治疗及愈后 3 教会病人及家属根据标准体重 热量标准来计算饮食中的蛋白质 脂肪和碳水化合物的含量 并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构 4 教会病人选择适当的运动方式 确定运动强度 确保运动安全等 5 向病人讲述使用胰岛素的指征及意义 6 指导病人自己注射胰岛素 7 指导病人怎样预防和紧急处理低血糖 15 4 潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒 1 相关因素 由于血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒 2 主要表现 糖尿病本身症状加重 多尿 多饮明显 乏力 肌肉酸痛 恶心 呕吐 食欲减退 可有上腹痛 腹肌紧张及压痛 呼吸加深加快 呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现 神经系统可表现为头昏 头痛 烦躁 病情严重时可表现为反应迟钝 表情淡漠 嗜睡 昏迷 3 护理目标 住院期间患者无酮症酸中毒发生 16 4 潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒 4 护理措施 1 加强病房巡视 观察患者是否出现显著疲乏无力 极度口渴 食欲减退 烦躁 呼吸深快有烂苹果味等情况 如有则提示有酮症酸中毒 2 严密观察并记录患者的生命体征及神志 心率变化情况 准确记录出入量 3 监测并记录尿酮 血糖 尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况 如有异常立即通知医生配合处理 17 xxx补充汇报病史 二 有感染的危险 睡眠形态紊乱 我在护理检查过程中询问到患者夜间睡眠差 多梦易醒 皮肤有时瘙痒 因此 我增加了两个护理问题 1 睡眠形态紊乱 2 有感染的危险 18 1 睡眠形态紊乱 1 相关因素 与环境改变有关 表现为夜间多梦 易醒 2 护理目标 一周内患者连续睡眠达到五小时以上 3 护理措施 1 评估患者多梦易醒的原因 2 保持病房的安静 整洁 减少夜间不必要的治疗及操作 3 护士在病房楼道中做到四轻 减少对病人的影响 4 睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热牛奶 利于睡眠 5 告知病人减少日间睡眠的重要性 睡前不要做过多的活动 19 2 有感染的危险 1 相关因素 1 机体防御机制减弱 2 高血糖有利于某些细菌生长 3 末梢血液循环不良 4 营养不良 2 护理目标 1 能复述预防感染的措施 2 无感染发生 20 2 有感染的危险 3 护理措施 1 严格执行无菌技术操作 定期房间空气消毒 并用84消毒液 1 200 擦拭室内用物及地面 2 指导病人皮肤保健 用中性肥皂和温水洗澡 避免皮肤抓伤或其它伤害 3 指导病人足部保健 每天检查足部 如有疼痛 颜色和温度变化或有感染症状 立即就医 每天温水洗澡 平着剪指甲