毕业论文--中国医改评析.doc

河南财政税务高等专科学校中国社会保障制度改革评析 从我国现行医疗保障制度的近期变化谈起姓 名：学 号：班 级：指导老师：年 月 日前 言改革开放三十多年来，我国的经济成就举世瞩目,但是社会的进步是个整体推进的过程，作为经济社会发展的后勤服务的社会保障体系的不健全不仅会阻碍经济的进一步发展，而且会影响社会的和谐与稳定。由于社会转型和体制转轨，积累的许多经济社会发展问题，对社会保障制度建设提出了新的要求。“十二五”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。在此背景下，作为社会保障制度的重要组成部分的医疗保障制度的完善无疑就对整个社保体系产生着重要影响，也有利地推动社会主义和谐社会的建设！目 录第一章 我国医疗保障制度的发展历程 1.1 医疗保险的概念 61.2 我国的医疗保障制度 6第二章 我国医疗保障制度的现状及存在的问题2.1 我国医疗保障制度的现状 92.2 中国城镇医疗保险制度存在的问题 9第三章 社会主义市场经济的快速发展对社会医疗保障体系的新要求 11第四章 世界各主要国家的社会医疗保障体系对我国的医保体系构建的借鉴意义4.1 国外的医疗保险制度 144.2 国外医疗卫生体制对我国的启示 15第五章 如何保障我国即将构建的新型医保体系在不断发展的经济社会中保持健康发展等5.1 建立医疗保险个人账户 175.2 国家调控政策 17参考文献 19第一章我国医疗保障制度的发展历程1.1 医疗保障制度的概念医疗保障制度是整个国家和社会的医疗卫生保障体系及法规的总和，是健康保健制度的重要组成部分。目前世界各国均酝酿着医疗保障制度的改革，改革的目的是合理分配和使用卫生资源，使有限的资源更好地满足公众对健康的需求 。在国际变革的大潮中，我国的医疗保障制度的形式也发生着巨大的变化，这与医务工作者的切身利益息息相关。通过对国外医疗制度及其改革的了解，将有利于进一步理解和推动我国的医疗制度改革，更好地为病人实施药学服务。1.2 我国的医疗保障制度1. 农村合作医疗农村合作医疗，起源于40年代陕甘宁边区的“医疗合作社”，到1979年，全国90%以上的生产大队办起了合作医疗。其经费来源个人和社区集体共同负担。80年代，农村经济体制发生重大变化，合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。到1991年覆盖面占农村人口的10%，但从2002年起，新型农村合作医疗进入试点工作，2007年在全国全面开展，覆盖率达到80%，到2010年新型农村合作医疗要基本覆盖了广大农村地区。新型农村合作医疗保障的水平依然是低层次的，这是农村医疗保障的主要不足之处。2. 城市医疗对于中国城市社会医疗保险制度来说，其发展大体上可划分为两个阶段。第一阶段自中华人民共和国成立到1994年。在这期间，从严格意义上说，是不完全具有社会保障性质的无偿供给的医疗保障制度，依据保障对象的身份不同分成两个独立的医疗保险系统。一是国家机关、人民团体和事业单位实行的“公费医疗制度”；另一个是国有企业职工实行的“劳保医疗制度”。其他的城市居民或由于是上述的受保对象的亲属而享受“半劳保或统筹医疗”，或是完全自费医疗。第二阶段是从1994年后的制度创新阶段。1994年12月国务院在江苏省的镇江市和江西省的九江市率先进行医疗保险制度的改革，俗称“两江医改”，改革的主要内容是在一个城市内按属地原则，将原公费医疗和劳保医疗的享受对象合并，并扩大到三资企业、个体企业一级自营职业者，共同享受统一的医疗保险政策。第二章 我国医疗保障制度的现状及存在的问题2.1 我国医疗保障制度的现状上世纪80年代之前,我国传统农村医疗保障制度的建立和发展,曾被国际社会誉为是在低收入水平下通过公共支持实现社会发展的典范。然而,随着我国经济体制的转轨,传统的农村合作医疗保障制度无法与之相适应,逐渐萎缩和解体,我国几亿农村居民失去了基本的医疗保障。面对这样的严峻形势,我国政府进行了一系列的调查研究,于本世纪初开始在我国农村开展新型合作医疗制度。从2003年至今,我国新型农村合作医疗走过了非常关键的5年,取得了令人瞩目的成绩,截至2008年底,全国已有2729个县(市、区)开展了新型农村合作医疗,参合农民8.15亿人,参合率达91.5%。2009年初,我国开始了新的医疗卫生改革,在大好形势之下,对当前我国农村医疗保障现状进行分析,并进一步思考如何使其更加完善,将有利于认清当前发展形势,明确前进发向。2.2 我国医疗保障制度存在的问题1. 覆盖范围狭窄 截止2006年底，全国城镇基本医疗保险参保人数已经有两亿多人，但从总量上看，医疗保险覆盖面积只相当于城镇就业人口的30%，在三大社会保险中是参保率最低的。2. 多支柱的医疗保障体系尚未真正形成一是农村人口的医疗保障问题还没有得到根本就解决；二是现有体系中政府、企业、个人各个支柱的运行还没有纳入正规，成效并不显著。社会统筹、职工补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还没有得到有效的落实。3. 新制度规定中本身的漏洞 依据新的医保制度,当事人只要付相当少的一部分费用,便可在不超过统筹基金最高支付额内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上,也不限制开出药品的数量和金额。这样,持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。 我国现在处于社会转型时期,处于道德失范的混乱阶段,新规矩和老规矩并存,原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。 第三章社会主义市场经济的快速发展对社会医疗保障体系的新要求医疗制度的改革是政府的一项重要任务，实施医改是重大民生工程，把医疗卫生保健服务作为公共产品向全体人民提供是政府责任的体现。但具体落实还需要做到以下几点：一、建立政府主导的多元卫生投入机制，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。明确政府、社会与个人的卫生投入责任。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。二、建立健全医药卫生法律制度。完善卫生法律法规，加快推进基本医疗卫生立法，明确政府、社会和居民在促进健康方面的权利和义务，保障人人享有基本医疗卫生服务，建立严格有效的医药卫生监管体制，健全卫生监督执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设。三、加快推进基本医疗保障制度建设。建立全面覆盖城乡居民的基本医疗保障制度，提高新型农村合作医疗的补助标准，做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务。完善医疗保障管理机制，有效减轻城乡居民个人医药费用负担。四、健全基层医疗卫生服务体系。加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，发挥县级医院的龙头作用，建成比较完善的基层医疗卫生服务体系。加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。第四章 世界各主要国家的社会医疗保障体系对我国的医保体系构建的借鉴意义4.1 国外的医疗保险制度国外的医疗保险制度，其形式各种各样，无论哪一种医保模式都与其国家的社会制度、经济政策、科学和文化发展水平分不开，都有一定的政治、经济和历史背景。事实上，正是由于医疗保障制度所依赖的社会经济背景的不断发展，医疗保险制度本身才会随着这些发展而不断变化。1. 美国自费医疗保险。美国是没有全民保险制度的国家，其医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。个人医疗保险，除个人单独购买的保险外，主要是雇主自发地给雇员及其扶养者提供的群体性健康保险。2加拿大全民医疗保险。在加拿大，国民可以参加医疗保险计划。保险计划包括各项医疗服务、诊金、住院和手术等费用，但不包括药费。如果需要住院，不论手术大小及一切化验，全部由医疗保险计划负责。3. 英国全民免费医疗服务。政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务。医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。4.2 国外医疗卫生体制对我国的启示中国在计划经济时代，也实行过类似英国这种福利国家模式的医疗服务和保障体系。其弊端是效率相对较低且缺乏激励机制，医疗机构积极性不高，服务质量不尽人意。似乎只有市场化才是化解这些积弊的良方，中国就一度采取市场化手段进行医改。近来中国的医改颇受非议，原因也在于此。商业化、市场化的医疗体制在美国一度很成功，但其负面效应也十分突出；而且美国的医保模式对普通民众来说负担过重，目前在中国并不宜推广。从国外经验来看，政府对医疗卫生事业既不能大包大揽，也不能撒手不管。政府作为公共权力机构，应积极促进社会事业社会办，在坚持市场经济的原则下，确保社会公平。我国目前还是应当采取类似英国和加拿大的政府主导型医疗卫生体制，从某种程度上，也可以说是变相回归到福利国家模式。对政府，尽量从该退出的地方退出，譬如医疗保险基金交由社会办理，鼓励社会资本进入医疗机构；同时，还要在该介入的地方介入，如开办公立医院保障社会弱势群体的就医，制定法律规范医疗和医护人员的准入等。总之，就是要改变现行的政府医疗行政管理职能，政府要由医疗机构的直接兴办者、投资者转变为医疗事业发展的推动者、服务者、监管者。这样，既充分体现了作为公权机关的职能，又能促进医疗保健行业健康地市场化。第五章如何保障我国即将构建的新型医保体系在不断发展的经济社会中保持健康发展等5.1 建立医疗保险个人账户我国是吸取其他国家的经验教训，建立起由国家、用人单位和职工个人共同负担医疗保险费的机制。长期以来，国家和单位对职工医疗费用包揽过多，职工不负担或负担很少的医疗费用，缺乏自我保护意识，财政和企业不堪重负。医疗保险由用人单位和职工个人双方共同缴纳，可以解决目前职工医疗费用缺乏合理的筹措机制和稳定来源的问题，使职工基本医疗待遇更有保障。更重要的是，通过建立这一机制，可以增强职工个人的自我保障和节约意识。 作为发展中国家，如果现在不进行医疗保险基金的预筹积累，将来医疗保险基金必然会出现支付困难的状况。因此，应建立起医疗保险个人账户，建立自我约束和储蓄积累机制。个人账户归个人所有，可促使职工个人节约医疗费用，促进职工年轻健康时为年老多病时积累医疗保险基金。5.2 国家调控政策1. 控制医疗费用的过度增长我国面临着医疗费用增长过快的问题。1978年全国职工医疗费用为27亿元，1997年增加到774亿元，增长了28倍，年增长率为19；而同期的财政收入只增长了66倍，年增长率为11。据有关部门的调查分析，不合理的医疗费用开支占总开支的2030。因此，必须建立有效的费用制约机制，控制医疗费用的过快增长，杜绝浪费。2. 加强医疗机构改革医疗机构是医疗服务的供方，是控制医疗费用的源头，医疗机构的行为直接决定医疗费用的增减。要对我国的医疗保险制度进行改革，必须配套改革医疗机构：要实行医、药分开核算，分别管理，解决“以药养医”问题，控制药品费用；实行定点医疗机构和定点药店管理，并制定科学合理的医疗费用结算办法；明确医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准及相应的管理办法，不符合药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围的医疗费用，不在基本医疗保险的支付之列。3. 对“一老一小” 给予适当的照顾对“一老一小” 即老人、儿童的医疗保险待遇给予适当的照顾。应借鉴日本的经验，在医疗保险制度改革中，充分考虑老人、儿童的特殊情况，给予一些优惠。我国卫生公平是和谐社会的基础保障。新医改框架已经体现了党的十七大报告提出“健康是人全面发展的基础”的重要论断。“人人享有基本医疗卫生服务”这样一个制度，是造福于亿万百姓，也是实现全面建设小康社会的主要途径，更是“以和谐促民生”切实提高人民生活水平的具体表现。新医改是对中国政府是一次重大的考验，也是对医药管理者智慧的一次重大考验。我们期待新医改在全国展开，我们也有理由相信，在医改展开的过程中，中国百姓消费能力的提高，包括经济结构调整以及社会和谐发展步伐必然会迎来新的发展与变