显微外科护理PPT课件.ppt

外科护理学 显微手术病人的护理 护理学院外科学教研室 2 学习目标 掌握 断肢 指 再植术后的观察和护理 熟悉 动 静脉危象的表现 了解 显微外科技术 显微外科常用设备和器材及其特点 显微外科应用范围 护理学院外科学教研室 3 显微手术病人的护理 概述断肢 指 再植病人的护理 第一节概述 护理学院外科学教研室 4 一 显微外科发展史 一 显微外科定义二 显微外科设备和器材三 显微外科应用范围 概述 护理学院外科学教研室 5 一 显微外科发展史 一 显微外科定义 显微外科 microsurgery 是利用光学放大设备和显微器材 对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技术 概述 护理学院外科学教研室 6 一 显微外科发展史 二 显微外科设备和器材 手术显微镜或放大镜显微手术器械显微缝合针线显微外科技术的训练 手术显微镜 护理学院外科学教研室 7 放大镜 手术显微镜或放大镜 护理学院外科学教研室 8 放大镜数6 30倍之间自动变化工作距离200 300mm 可根据需要调整有两套双筒目镜 视场较大 影像正立同轴照明的冷光源轻便 操作灵活最好有参观镜 照相机 摄像系统 护理学院外科学教研室 9 常用显微器械 微血管钳 镊子 剪刀 持针器 血管夹 合拢器 血管扩张器 对抗器 微型冲洗平针头 显微手术器械要求 小型轻巧纤细不反光无磁性 护理学院外科学教研室 10 护理学院外科学教研室 11 显微缝合针线 概述 护理学院外科学教研室 12 一 显微外科发展史 三 显微外科应用范围 断肢 指 再植吻合小血管的组织移植神经系统的显微外科手术吻合淋巴管的显微外科手术吻合小管道的显微外科手术吻合血管的小器官移植术 概述 护理学院外科学教研室 13 一 显微外科发展史 三 显微外科应用范围 护理学院外科学教研室 14 第二节断肢 指 再植 定义再植条件急救处理再植基本原则和程序护理措施 护理学院外科学教研室 15 断肢 指 再植 一 定义 把完全或不完全断离的肢体 在光学放大镜的注视下 重新接回原位 使之存活并最大程度恢复功能 护理学院外科学教研室 16 断肢 指 再植 二 再植条件 1 病人全身情况2 肢体条件3 不宜再植 护理学院外科学教研室 17 断肢 指 再植 二 再植条件 1 病人全身情况2 肢体条件 1 损伤程度 切割性断离碾压性断离撕裂性断离挤压性断离特殊性断离 护理学院外科学教研室 18 断肢 指 再植 二 再植条件 1 病人全身情况2 肢体条件 1 损伤程度 2 再植时限 断肢经再植后还能存活的最大限度缺血时间 称再植时限 在室温下不超过6 8h 护理学院外科学教研室 19 断肢 指 再植 二 再植条件 1 病人全身情况2 肢体条件 1 损伤程度 2 再植时限 3 不宜再植 护理学院外科学教研室 20 断肢 指 再植 三 急救处理 止血包扎创面断肢保存迅速转运 护理学院外科学教研室 21 断肢 指 再植 四 再植基本原则和程序 清创固定骨骼恢复支架恢复血液循环再清创吻合肌腱和神经覆盖创面 骨屈肌腱伸肌腱指背动脉指背皮肤神经指动脉掌面皮肤 断肢再植 断指再植 护理学院外科学教研室 22 护理学院外科学教研室 23 护理学院外科学教研室 24 断肢 指 再植 五 护理措施 手术后的护理 一般情况的护理血管危象的观察 预防与处理全身情况的观察与护理防止血管痉挛 预防血栓形成抗感染功能锻炼 护理学院外科学教研室 25 手术后的护理 1 一般情况的护理 严格执行消毒隔离制度 室温20 25 湿度50 60 60W烤灯照射 距离30 40cm 抬高患肢处于心脏水平 卧床10 14天 严防寒冷刺激 严禁吸烟和他人吸烟 护理学院外科学教研室 26 护理学院外科学教研室 27 手术后的护理 2 血管危象的观察 预防与处理 皮肤颜色 皮温 毛细血管回流试验 指 趾 腹张力及端侧方切开出血等 1 指标 护理学院外科学教研室 28 手术后的护理 2 血管危象的观察 预防与处理 1 指标 再植体皮温应33 35 2 3 提示血管危象 皮温测定 护理学院外科学教研室 29 手术后的护理 2 血管危象的观察 预防与处理 1 指标 末节完全离断只吻合1条指动脉 采取指端侧切放血代替静脉回流 30min 1h放血1次 每次放血时间约10min 放血量一般控制在0 1ml min左右 以指端皮肤颜色 张力 温度及毛细血管充盈时间正常为宜 护理学院外科学教研室 30 手术后的护理 2 血管危象的观察 预防与处理 2 临床表现 血管危象一般48h内发生 颜色 温度 Cap返流 指 趾 腹 血流颜色 稍红 稍高 良好 饱满 1 2s鲜红 苍白 下降 消失 皱纹 干瘪 不出血 暗紫色 略高下降 加快 皮纹变浅或消失 暗紫色 正常 A危象 V危象 护理学院外科学教研室 31 手术后的护理 3 全身情况的观察与护理 1 休克的预防与处理 补充足够血容量严密观察生命体征每小时尿量及尿比重观察中毒性休克的症状 1 休克的预防与处理 2 肾功能监测 肾缺血和中毒 护理学院外科学教研室 32 手术后的护理 4 防止血管痉挛 预防血栓形成 1 除保温 止痛 严禁吸烟外 可保留持续臂丛或硬膜外管 定期注入麻醉 既可止痛 又可保持血管扩张 防止血管痉挛 2 应用抗凝解痉药物 低右500 2次 日 5 7天 阿司匹林和双嘧达莫 护理学院外科学教研室 33 手术后的护理 5 抗感染 护理学院外科学教研室 34 手术后的护理 6 功能锻炼 术后3周左右 红外线理疗 未固定关节轻微伸屈 术后4 6周 练习伸屈 握拳 被动活动注意保护 术后6 8周 加强关节各方面锻炼 配合理疗 中药熏洗等 护理学院外科学教研室 35 护理学院外科学教研室 36 总结 1 断肢 断指的急救2 再植术后血管危象的观察3 术后的护理 第一节概述 护理学院外科学教研室 37 一 显微外科发展史 1921年瑞士的Nylen与Holmgren第一次介绍用放大镜与双目手术显微镜进行内耳手术 1950年Barraquer与Peritt等用显微镜行角膜缝合1960年Jacobson与Suarez在手术显微镜下对直径1 6 3 2毫米的细小血管缝合获较高通畅率 1962年Gonzas用小鼠进行肾移植 第一节概述 护理学院外科学教研室 38 一 显微外科发展史 1963年上海陈中伟在世界上首先报道断臂再植成功的经验 第一节概述 护理学院外科学教研室 39 一 显微外科发展史 1966