急诊急救流程.doc

学习资料收集于网络，仅供参考一、 诊断治疗总急救流程伤病员判断有无意识（意识存在） （意识丧失）开放气道判断有无呼吸（有呼吸） （无呼吸）立即人工呼吸2次判断有无颈动脉搏动病史、体检、 （有搏动 ） （无搏动）心电图检查立即CPR初步诊断为何种症状再进入相应项目处理 心电图（直线） （无搏动心电活动） （心室颤动）二、 电-机械分离或心脏停搏急救流程初诊为电-机械分离或心脏停搏继续CPR，气管插管，人工呼吸；0.9%NaCl250ml iv gtt肾上腺素1mg iv心 电 监 护（恢复自主循环）给予相应处理 肾上腺素15mg iv，每35min可重复1次，共23次；阿托品1mg iv，3min后只可重复1次；与接收医院 5%碳酸氢钠40ml iv。急诊科联系 每次用药后做心电监护和CPR护送去医院 （死亡） 开死亡证明书三、心室颤动急救流程初诊为心室颤动（无除颤器） （有除颤器）胸前区叩击 连续心脏除颤3次，分别用200、300、360 J（无脉搏心电活动、心脏停搏、心室颤动） （恢复自主循环）继续 CPR，气管插管，人工呼吸； 按相应项0.9% NaCl 250ml iv gtt,开放静脉 目处理通道肾上腺素1mg iv心电监护，心脏除颤3次（200、300、360J）肾上腺素15 mg iv , 每35 min 重复1次,共23次；利多卡因50 ml iv，35 min后可重复1次； 25%硫酸镁4 ml iv ，可重复1次；5%碳酸氢钠40 ml iv。每次用药后做心电监护、心脏除颤（用300J 或360J ）及CPR(死亡) 开死亡证明书四、复苏后监护急救流程恢复自主循环吸氧68L/min，保持气道通畅，维持有效人工呼吸；头部冷敷；头部抬高30，不侧弯选用：多巴胺40mg加入补液中， iv gtt；去甲肾上腺素1mg加入补液中，iv gtt ；洛贝林315 mg iv ；尼可刹米（可拉明）0.3751.77 g，iv ；纳洛酮0.40.8 mg iv ；利多卡因50 mg iv ；25%硫酸镁4 ml iv ；阿托品0.5 mg iv ；地塞米松10 mg iv 。(心脏停搏) (维持自主循环)进入相应程序 与接收医院急诊科联系护送去医院五、缓慢性心律失常急救流程初诊为缓慢性心律失常（心率50次/min ）（无明显异常症状、体征） （有明显异常症状、体征）氧气吸入 氧气吸入； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt阿托品1 mg iv , 3 min后可重复1次心电图检查（好转） （无变化）多巴胺40 mg iv gtt（收缩压12kPa时）异丙肾上腺素1 mg iv gtt 心电图检查（好转）（不存在度型或度房 （存在度型或度房室传导阻滞） 室传导阻滞、意识不清）体外心脏起搏护送去医院 与接收医院急诊科联系六、快速性心律失常急救流程初诊为快速性心律失常（心率120次/min）（无明显异常症状、体征） （有明显异常症状、体征）氧气吸入 氧气吸入； 0.9% NaCl 250 ml iv gtt(窦速) (房颤、房扑) (室上速) (宽 QRS) (室速)刺激迷走神经 利多卡因50 mg iv ,3 min 后可重复1次（未昏迷） （昏迷） 心电图检查（收缩压10.6kPa）25%葡萄糖溶液20 ml加普罗帕酮3570 mg iv选用： 心电图检查25%葡萄糖溶液20 ml加维拉帕米5 mg iv(当收缩压13.3 kPa时）； （恶化、昏迷） （好转或无变化）25%葡萄糖溶液20 ml加毛花 （心率150次/min） 苷C 0.4 mg iv 同步复律 与接收医院急诊科联系护送去医院七、休克急救流程初诊为休克置患者于卧位或头和躯干抬高10，下肢抬高20体位；氧气吸入；0.9% NaCl 250 ml iv gtt 。（感染性）（神经性） （低血容量性） （过敏性） （心源性）多巴胺40 mg 0.9%NaCl 肾上腺素1 mg 多巴胺40 mg加入补液中 250 ml iv gtt iv，地塞米松 加入补液中 （快速） 1 mg iv 选用：山莨菪碱10 mg 加入 硝酸甘油5 mg补液中； 加入补液中去甲肾上腺素1 mg加入补液中与接收医院急诊科联系护送去医院八、心绞痛、心肌梗死急救流程初诊为心绞痛、心肌梗死（心绞痛） （心肌梗死）氧气吸入 氧气吸入 0.9% NaCl 250 ml iv gtt选用： 选用： 硝酸甘油片0.6 mg 舌下含服 硝酸甘油片0.6 mg 舌下含服 麝香保心丸2粒舌下含服 麝香保心丸2粒舌下含服 吗啡25 mg iv硝酸甘油5 mg iv gtt(当收缩压13.3kPa时)尿激酶50万u iv 有并发症（如心源性休克心电图检查 的心律失常、心力衰竭 等），按相应规范处理与接收医院急诊科联系护送去医院九、急性左侧心力衰竭急救流程初诊为急性左侧心力衰竭（急性肺水肿）氧气吸入；置患者于坐位，双下肢下垂；0.9% NaCl 250 ml iv gtt 呋塞米40 mg iv ，吗啡13 mg iv ，硝酸甘油0.3 mg舌下含服硝酸甘油5 mg加入补液中(收缩压13.3kPa时)多巴胺40 mg加入补液中(收缩压13.3kPa时）多巴酚丁胺40 mg加入补液中(收缩压13.3kPa时)氨茶碱0.25 mg加25%葡萄糖溶液20 ml iv ;毛花苷C 0.4 mg加25%葡萄糖溶液20 ml iv 。与接收医院急诊科联系 护送去医院十、昏迷诊断急救流程初诊为昏迷 能明确原因如中毒、颅原因判断 脑外伤、急性脑血管病等， 按相应方案处理保持呼吸道畅通；患者平卧，头向一侧或侧卧；必要时气囊面罩人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入；纳洛酮0.4 mg iv （当收缩压20kPa时；）快速血糖测定；0.9% NaCl 250 ml iv gtt血糖4 mmol/L 血糖4 mmol/L (80 mg/dl) (80 mg/dl）50%葡萄糖溶液40 ml iv护送去医院十一、急性脑血管病急救流程初诊为急性脑血管病氧气吸入（无颅内高压症状） （有颅内高压症状） 20%甘露醇250 ml iv gtt (快速)0.9% NaCl 250 ml iv gtt选用：呋塞米20 mg iv ；地塞米松5 mg iv ；（无溃疡病史时）护送去医院十二、癫痫诊断急救流程初诊为癫痫患者卧位，头偏向一侧； 如有外伤史，按保持呼吸道畅通，防止舌咬伤。 相应方案处理地西泮1020 mg iv 或im ，吸氧气。护送去医院十三、高血压危象急救流程初诊为高血压危象硝苯地平10 mg舌下含服（当收缩压29.2kPa或舒张压16kPa时）硝酸甘油5 mg，0.9 % NaCl 250 ml iv gtt护送去医院十四、呼吸困难急救流程初诊为呼吸困难置坐位，头部稍后仰；必要时吸引器吸痰，或气囊面罩人工呼吸或气管插管氧气吸入0.9% NaCl 250 ml iv gtt ， 尼可刹米（可拉明）0.375 g iv ，洛贝林3 mg iv ，必要时可重复护送去医院十五、哮喘发作急救流程初诊为哮喘发作保持呼吸道畅通； 必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸；必要时吸引器吸痰；氧气吸入12 L/min选用：沙丁胺醇气雾剂吸入（未用过者）；地塞米松10 mg iv ；氨茶碱0.25 g（或二羟丙茶碱0.25 g ）加25%葡萄糖溶液20 ml iv ；0.1%肾上腺素0.51 ml 合谷穴注射0.9% NaCl 250 ml 加氨茶碱0.25 g （或或二羟丙茶碱0.25 g ）iv gtt护送去医院十六、气胸急救流程初诊为气胸置坐位；氧气吸入 有胸部外伤伤口时，伤口上 敷料覆盖后再用塑料布覆盖，三角巾包扎封闭伤口紧急时用60 ml注射器抽气（在患侧第二肋间锁骨中线）护送去医院十七、大咯血急救流程初诊为大咯血置病侧在下方，侧卧位或半卧位；保持呼吸道畅通氧气吸入；0.9NaCl 250 ml iv gtt ；地西泮10 mg im (呼吸减慢，昏迷时禁用)；立止血（Reptilase）1KU iv ；酚磺乙胺0.25 g 加入补液中患者窒息时使用吸引器吸痰，清除口、咽部血块；必要时气囊面罩或气管插管人工呼吸与接收医院急诊科联系护送去医院十八、严重过敏反应急救流程初诊为严重过敏反应（收缩压12kPa） （收缩压12kPa）0.1%肾上腺素（小儿0.9% NaCl 250 ml iv gtt ; 0.01mg/kg ,最大剂量地塞米松5 mg iv 0.3mg ；成人0.51mg）;氧气吸入 0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 地塞米松5 mg iv 与接收医院急诊科联系护送去医院十九、上消化道出血急救流程初诊为上消化道出血0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 地西泮10 mg im酚磺乙胺0.25 g加入补液中；立止血1 KU iv护送去医院二十、眩晕急救流程初诊为眩晕 50%葡萄糖溶液40 ml加维生素 B6 0.1 g iv ; 地西泮5 mg im 护送去医院二十一、中毒急救流程初诊为中毒0.9% NaCl 250 ml iv gtt ； 氧气吸入酒精、食品中毒 有机磷中毒 一氧化碳中毒 吸毒品压舌板刺激咽部 若为食用可催吐， 迅速将病人脱离现场； 纳洛酮0.40.8 催吐；表情抑制 接触时脱去衣裤； 保持气道通畅； mg iv ；对症者使用纳洛酮0.4 阿托品的用法： 纳洛酮0.40.8mg iv； 治疗mg iv；表情兴奋 轻者2mg iv ； 加大吸氧流量（6L/min）者使用地西泮10 中者4mg iv ； 送高压氧舱 mg iv 重者10mg iv 护送去医院二十二、急腹症急救流程初诊为急腹症 0.9% NaCl 250 ml iv gtt ；阿托品0.5 mg 皮下注射或im ； 针刺足三里、合谷穴护送去医院二十三、外伤急救流程初诊为外伤若有出血应立即止血用三角巾包扎伤口骨折时用固定器材（夹板、负压气垫、钢丝夹板、颈部固定器等），必要时用止痛喷剂布桂嗪（强痛定）0.1 g im ；出血多时应给予0.9% NaCl250 ml iv gtt特别注意搬运脊柱损伤伤员护送去医院二十四、颅脑外伤急救流程初诊为颅脑外伤保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸，鼻、耳流血不能填塞止血，吸氧，颈部固定抽搐者，地西泮10 mg iv ；昏迷者，纳洛酮0.4 mg iv (收缩压kPa）；有颅内高压征时用甘露醇ml iv gtt必要时心电图或心电监护与接收医院急诊科联系护送去医院二十五、烧伤急救流程初诊为烧伤若有心脏停搏，立即进行CPR脱去烧毁或浸湿的衣服用三角巾包扎伤处；给予布桂嗪（强痛定）.g im. NaCl 250 ml iv gtt；氧气吸入（严重时）护送去医院二十六、分娩常规急救流程初诊为分娩（顺产）产妇取平卧位，双腿曲屈并外展用.苯扎溴铵（新洁尔灭）在产妇外阴和大腿上处消毒，铺块消毒巾（左右大腿、腹部、臀下双层），带好手套；胎头露出时，右手拇指与四指分开，手掌顶住会阴（避免会阴撕裂）。左手轻压胎头枕部，助其俯屈及缓慢下降，当胎头枕骨在耻骨弓下露时，左手助胎头仰伸娩出胎头娩出后，左手将胎头自鼻根向下鄂挤压出口鼻粘液及羊水，然后协助胎头外旋转使胎头双肩处上下位，先将胎儿向下牵拉，使前肩娩出，再托头向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松开胎儿完全娩出，在离胎儿脐带根部cm处用血管钳钳紧，离血管钳近胎儿侧cm处用粗线结扎，中间切断及时清除新生儿口腔、鼻腔中的粘液及羊水，必要时用吸管吸，当无哭声时可拍打其脚底；脐带用酒精消毒，用纱布包围再用长绷带包扎；新生儿包裹保暖产妇用缩宫素u im；轻轻牵拉脐带，按压宫底，使胎盘娩出；检查胎盘、胎膜是否完整护送去医院二十七、胎膜早破急救流程初诊为胎膜造破嘱产妇平卧或左侧卧位，臀部稍抬高，千万不能坐位或立位，听胎心是否正常，120160次/min属正常范围羊水呈草绿色时，给予氧气吸入4L/min ，尼可刹米0.375 g iv ，维生素 C 0.5 g 加25%葡萄糖溶液20 ml iv 护送去医院二十八、中暑急救流程初诊为中暑使患者离开高温环境氧气吸入；口服盐汽水；冷敷纳洛酮0.4 mg iv ；抽搐者：地西泮10 mg iv ；呼吸慢者：尼可刹米0.375 g iv 或洛贝林3 mg