肺炎-儿科

小儿呼吸系统疾病 福建省立医院儿科陈巧彬 小儿肺炎 肺炎Pneumonia 目的要求 Purposeandrequirement 了解小儿肺炎的分类 Classification 掌握支气管肺炎的病因 Etiology 病理生理 Pathophysiological 临床表现 Clinicmanifestation 诊断 Diagnosis 鉴别诊断 Differentialdiagnosis 与治疗 熟悉支气管肺炎的并发症 Complication 熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点 Overview 肺炎Pneumonia 肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病 是儿童死亡的第1位原因 占婴儿死亡率的1 4 Classificationinclinic 肺炎Pneumonia 病理分类支气管肺炎 pathology 大叶性肺炎间质性肺炎 病因分类病毒性肺炎 etiology 细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因所致肺炎 女孩3岁不锈钢洗涤剂吸入性肺炎 小儿呼吸系统疾病 Classificationinclinic 肺炎Pneumonia 病程分类急性 1个月内 duration 迁延性 1 3个月 慢性 3个月以上 病情分类轻症 除呼吸系统外 其他系统仅 situation 轻微受累 无全身中毒症状重症 呼吸系统症状严重 亦有其他系统受累 小儿呼吸系统疾病 Classificationinclinic 肺炎Pneumonia 临床表现是否典型分类典型性肺炎非典型性肺炎 发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎院内获得性肺炎 儿童肺炎病情严重度评估 小儿呼吸系统疾病 病因 肺炎Pneumonia 细菌 Bacteria 病毒 Virus 支原体 Mycoplasma 衣原体军团菌 卡氏肺囊虫等 病原微生物 感染途径 感染途径经呼吸道 mainly经血行 subordination 肺炎病理生理 病原体 毒血症 全身中毒症状 上呼吸道炎症 气管 支气管 肺泡下呼吸道阻塞 呼吸膜增厚 通气 换气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺炎的病理生理 心力衰竭 Clinicalmanifestation 肺炎Pneumonia 轻症主要累及呼吸系统 发热咳嗽气促 呼吸加快 发绀 肺部较固定的中细湿性啰音 重症除呼吸系统衰竭外 尚累及其它系统 循环系统 心肌炎 心力衰竭 神经系统 中毒性脑病 脑水肿 消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 DIC 抗利尿激素异常分泌综合征 并发症 Complication 1 肺大疱2 脓气胸3 脓胸4 肺不张5 肺脓肿6 心包炎7 败血症 男3个月葡萄球菌肺炎合并脓气胸 男3个月葡萄球菌肺炎合并脓气胸 小儿呼吸系统疾病 Laboratoryfinding 肺炎Pneumonia BloodWBCcountandDCCRPPCT x rayexamination Etiologyexamination Virus Bacteria Other 小儿呼吸系统疾病 Diagnosis 肺炎Pneumonia 典型支气管肺炎的特点 确诊后 作相应病原学检查 辨别病情轻重 有无并发症 小儿呼吸系统疾病 Differentialdiagnosis 肺炎Pneumonia 1急性支气管炎 Bronchitis 2肺结核 Tuberculosis 3支气管异物 Bronchialforeignbody 小儿呼吸系统疾病 Treatment 肺炎Pneumonia 一般治疗 病原治疗 对症治疗 肾上腺皮质激素的应用 并存症及并发症的治疗 小儿呼吸系统疾病 Treatment 肺炎Pneumonia 一般治疗 Generaltreatment 病原治疗 Etiologicaltreatment 抗生素治疗 怀疑细菌性肺炎或非典型肺炎应用抗菌素明确病原后 根据不同病原选择药物 初始治疗均是经验性选择抗生素 1 轻度CAP 3个月以下有沙眼衣原体性肺炎可能 而5岁以上者MP肺炎 CP肺炎比率较高 故均可首选大环内酯类 尤其是新一代大环内酯类 其抗菌谱广 可以覆盖大部分小儿CAP病原菌 对4个月 5岁CAP 可首选大剂量阿莫西林或头孢菌素类 初始治疗均是经验性选择抗生素 2 重度CAP应该住院治疗 多选择静脉途径给药首选下列方案之一1 阿莫西林 克拉维酸 2 1 或氨苄西林 舒巴坦 2 1 2 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟 3 怀疑SA肺炎 选择苯唑青霉素或氯唑青霉素 万古霉素不作首选 4 考虑合并有MP或CP肺炎 可以联合使用大环内酯类 头孢曲松 头孢噻肟 抗细菌治疗 明确病原菌后根据药敏选择 肺炎链球菌 PSSP首选青霉素 PISP首选大剂量青霉素或阿莫西林 PRSP首选头孢曲松 头孢噻肟 万古霉素 流感嗜血杆菌 卡它莫拉菌 首选阿莫西林 克拉维酸 氨苄西林 舒巴坦 备选第2 3代头孢菌素或新一代大环内酯类 葡萄球菌 MSSA MSCNS首选苯唑青霉素 氯唑青霉素 备选第1 2代头孢菌素 MRSA MRCNS首选万古霉素或联合用利福平 肠杆菌科细菌 大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 变形杆菌等 不产生ESBLs菌首选头孢他啶 头孢哌酮 替卡西林 克拉维酸 哌拉西林 三唑巴坦等 产ESBLs菌首选亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 产AmpC酶者可首选头孢吡肟 抗细菌治疗 铜绿假单胞菌 轻度者首选头孢哌酮 舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林 三唑巴坦 危重者宜抗生素联合治疗 可选择第3代头孢菌素或碳青霉烯类联合喹诺酮或丁胺卡那 鉴于药物可能引起不良反应 使用前应告知家长 征得同意并签署知情同意书 B组链球菌 首选大剂量青霉素 阿莫西林 氨苄西林 厌氧菌 首选青霉素联用可林霉素或甲硝唑 或阿莫西林 氨苄西林 单核细胞增多性李司特菌 首选按阿莫西林 氨苄西林 嗜肺军团菌 首选大环内酯类 可联用利福平 百日咳杆菌 肺炎支原体 衣原体 首选大环内酯类 8岁以上可选择多西环素 小儿呼吸系统疾病 Treatment 肺炎Pneumonia 抗生素用药时间 一般为体温正常后5 7日 临床症状基本消失后3天 支原体肺炎至少2 3周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程4 6周 小儿呼吸系统疾病 肺炎Pneumonia 病原治疗 Etiologicaltreatment 抗病毒治疗 尚无理想药物 病毒唑 干扰素 更昔洛韦 治疗巨细胞病毒感染 奥司他韦 甲流 乙型流感 小儿呼吸系统疾病 Treatment 肺炎Pneumonia 对症治疗 Symptomatictreatment 氧疗 Oxygentreatment 保持呼吸道畅通 止咳平喘 腹胀的治疗 心力衰竭的治疗 感染性休克 Infectionshock 脑水肿 Brainedema 呼衰 Respiratoryfailure 治疗 纠正体液失衡 小儿呼吸系统疾病 Treatment 肺炎Pneumonia 肾上腺皮质激素的应用 Applicationofadrenalcorticalhormone 并存症及并发症的治疗 Treatmentofcomplicationandaccompanyingdisease 小儿呼吸系统疾病 呼吸道合胞病毒肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点 临床特点多 1岁中低度发热干咳 喘憋某些全身中毒症状较重肺部体征出现早双肺叩诊鼓音听诊哮鸣音及细湿罗音 x线特点肺间质病变为主肺气肿 小儿呼吸系统疾病 腺病毒肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点 临床特点多见于6月 2岁稽留高热咳嗽较剧喘憋全身中毒症状重肺部体征出现晚x线特点x线改变早于肺部体征 与临床表现一致片状阴影或融合成大病灶肺气肿 病灶吸收较慢 肺炎链球菌肺炎 临床特点5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎起病急 可有寒战高热 气促 胸痛等 轻重不一X线特点支气管肺炎最多见年长儿表现大叶性肺炎 少数合并脓胸实验室检查特点WBC高 中性比例高 CRPPCT高 小儿呼吸系统疾病 葡萄球菌肺炎 几种不同病原体所致肺炎的特点 临床特点起病急弛张高热猩红热样皮疹中毒症