三、应急预案 (2).doc

目 录一、药物引起的过敏性休克的应急程序2二、患者发生静脉空气栓塞的应急程序3三、输液过程中患者出现肺水肿的应急程序4四、患者发生误吸时的应急程序5五、患者发生躁动的应急程序6六、患者发生精神症状时的应急程序7七、患者出现摔伤/坠床的应急程序8八、患者外出不归时的应急程序9九、发生火灾的应急程序10十、在使用呼吸机时突遇断电的应急程序11十一、患者出现化疗药物外渗的应急程序12十二、急性消化道大出血的应急程序13十三、抢救及特殊事件的报告程序14十四、患者突然发生病情变化时的应急程序15十五、患者发生输血、输液反应时的应急程序16十六、护理人员发生职业暴露的应急程序17十七、住院患者发生猝死的应急程序18十八、患者有自杀倾向时的应急程序19十九、患者自杀后的应急程序20二十、停电或忽然停电的应急程序21二十一、应急预案讨论2223一、药物引起的过敏性休克的应急程序1. 患者发生过敏性休克，应立即停药，让患者平卧并迅速报告医生。2. 皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再遵医嘱皮下注射或静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险期。3. 注意保暖。4. 给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开术。5. 迅速建立静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂兴奋呼吸，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。6. 发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。7. 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。8. 密按法律条例所规定的6小时内记录抢救过程。二、患者发生静脉空气栓塞的应急程序1. 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。2. 将患者置左侧卧位和头低脚高位。3. 通知主管医生及病房护士长。4. 密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5. 病情危重时，配合医生抢救。6. 认真记录病情变化和抢救经过。三、输液过程中患者出现肺水肿的应急程序1. 输液过程中患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度调至最慢。2. 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏的负担。3. 及时与医生取得联系，进行紧急处理。4. 加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20-30%的酒精，降低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5. 遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6. 必要时进行四肢轮扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少回心血量。7. 认真记录患者抢救过程。8. 患者病情稳定后，加强巡视，重点交接班。四、患者发生误吸时的应急程序1. 患者误吸，护理人员根据患者具体情况进行气道梗阻的解除及心肺循环的恢复。2. 气道梗阻解除的方法：1) 海氏法（腹部冲击法）：通过肋膈下腹部冲击，抬高膈肌，使力量作用于胸腔内气体产生人为的气压，排出气道内梗阻异物。单次冲击有可能排除气道异物，也可能需要多次重复冲击才能排出气道异物。考虑此技术有可能损伤胸腹腔脏器，手应放在肋下与脐间的中线上。A 立位、坐位海氏法：复苏者站立在病人身后，双手环绕病人腰部，用一手握拳，放在病人上腹部肋脐间中线处，另一只手握住拳头压紧腹部，用猛力向上冲击。冲击应重复和连续，直到异物被排除或病人意识恢复。B 卧位海氏法：病人处于仰卧位，复苏者骑跨在病人大腿上，手掌对准病人腹部肋脐间中线处，另一只手放在掌上，快速向上用力向腹部冲击。复苏者太矮小不能环抱病人时，可用这种方法。复苏者可以利用自己身体的重量行冲击法。2) 胸部冲击法A 站立、坐位胸部冲击法：此法用于晚期孕妇，和明显肥胖病人。操作方法：复苏者站在病人身后，双臂正好在病人腋窝下，环绕病人胸部，把手握拳放在病人的胸骨中央，尽量避免压肋骨缘。另一只手握紧腕部猛力向后冲击，直至把异物排出。B 卧位胸部冲击法：此法适用于意识丧失的晚期孕妇和明显肥胖病人。方法：将病人仰卧，复苏者膝盖靠近病人侧面，手放在胸外按压的位置，每次冲击要慢和停顿，以利于把异物排出。3) 手指清除法：此法用于意识丧失的病人。病人面朝上，复苏者用拇指和其它手指握住舌和下颌骨（舌颚抬举法），再伸入另一手指食指沿面颊、咽喉深至舌根部，手指以钩状清除异物或把异物移至口腔内再清除，注意不要把异物推向深处而进入气管。3. 出现神志不清、呼吸心跳骤停时，应立即进行胸外按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施。4. 如果通气受阻，则重复上述解除气道梗阻的方法直到异物排出。5. 护理人员应严密观察患者的生命体征、神志和瞳孔的变化。其他医务人员应迅速备好负压吸引用物，遵医嘱给误吸者行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。6. 记录病情及抢救经过。五、患者发生躁动的应急程序1. 当发现患者忽然发生躁动时，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。2. 监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。3. 通知家属，向家属交待病情。4. 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。六、患者发生精神症状时的应急程序1. 立即通知医生及病房护士长。2. 同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3. 协助医生通知患者家属。4. 24小时设专人陪护。5. 如果患者出现过激行为，应立即通知保卫科，协助处理，并考虑对患者采取躯体约束，以防发生意外。6. 协助医生请专科会诊。7. 遵医嘱给予药物治疗。七、患者出现摔伤/坠床的应急程序1. 当患者突然坠床/摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，判断患者的全身状况，初步判断摔伤原因，同时通知医生。2. 患者出现呼吸抑制或心跳呼吸停止，行心肺复苏术。3. 对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，固定后平稳转移到床上，协助医生进一步检查。4. 对于摔伤头部，出现意识障碍的患者应严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化。5. 对活动无明显障碍，意识清醒者，将其扶至床上，密切观察患者的生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗。6. 准确、及时书写护理记录，认真交班。八、患者外出不归时的应急程序1. 发现患者外出不归应马上通知主管医生和护士长。2. 查找患者联系电话，联系家属。3. 尽可能查找患者的去向，必要时通知保卫科协助寻找。4. 患者返回后立即通知有关部门。5. 若确属外出不归，需两人共同清理患者的用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。九、发生火灾的应急程序1. 当发生突然断电时，发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间通知医院总值。2. 根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3. 发现火情无法扑救，马上拨打 “119”报警，并告知准确方位。4. 关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5. 将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6. 尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。7. 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低姿势或匍匐快速前进。十、在使用呼吸机时突遇断电的应急程序1. 当发生突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生。2. 部分呼吸机本身带有蓄电池，能保证呼吸机在一定时间内正常运行。此时护士应密切观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。3. 当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸器接好，给予人工呼吸或根据病情给予鼻导管吸氧，严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。4. 立即与有关部门联系：维修队（2104）、医院总值。5. 停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，根据病情随时处理。6. 来电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。7. 将停电经过及患者生命体征准确记录于护理病历中。十一、患者出现化疗药物外渗的应急程序1. 立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。2. 发生化疗药物外渗要及时通知主管医生及病房护士长。3. 评估药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。4. 用0.4%普鲁卡因局部封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的用量及频率根据外渗情况按医嘱执行。5. 外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。6. 避免患处局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用。7. 观察皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度，及时准确记录。十二、急性消化道大出血的应急程序1. 发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。2. 立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。3. 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。4. 及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。5. 给予氧气吸入。6. 作好心理护理，关心安慰患者。7. 严密监测患者的心率，血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。8. 准确记录出入水量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量，防止发生并发症。9. 协助医生进行各种止血治疗，如下三腔二囊管压迫止血。10. 遵医嘱进行冰盐水洗胃，生理盐水维持4 ，一次灌注250ml，然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。11. 采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止。12. 认真做好护理记录，加强巡视和交接班。十三、抢救及特殊事件的报告程序1. 各科室及时向医院有关部门汇报进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗，以便医院协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。2. 需报告的重大抢救及特殊的情况包括：1) 涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上、同时伤亡6人及以上的抢救。2) 知名人士、保健对象、外籍、境外人士的抢救。3) 本院职工的抢救。4) 涉及有医疗纠纷的严重并发症患者的医疗及抢救。5) 特殊及危重病例的医疗及抢救。6) 大型活动和其他特殊情况中出现的患者。7) 突发甲类及乙类传染病。3. 应报告的内容：1) 灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因、伤病员的伤、病情及采取的抢救措施等等。2) 大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情及采取的医疗措施。3) 特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况等。4. 医务人员向医务科、护理部报告；节假日、夜间向院总值班报告。十四、患者突然发生病情变化时的应急程序1. 立即通知值班医生。2. 立即准备好抢救的药品和物品。3. 积极配合医生进行抢救。4. 必要时通知患者家属。5. 某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时报告医务科或院总值班。6. 按法律条例规定，在抢救结束6小时之内，据实补记抢救记录。十五、患者发生输血、输液反应时的应急程序1. 发生输血反应时1) 患者发生输血反应时，应立即停止输血改换生理盐水。2) 同时报告医生并遵医嘱处理。3) 怀疑溶血等严重反应时，应保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。2. 发生输液反应时1) 患者发生输液反应时，应立即停止所输液体，保留静脉通路，改换其它液体及输液器。2) 同时报告医生并遵医嘱给药。3) 情况严重者应就地抢救。4) 记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5) 发生输液反应应及时报告医院感染管理科、护理部。6) 保留输液器和药液送化验。7) 如怀疑为药物毒副放应，报告药剂科。8) 若患者或其家属对输液反应提出质疑，应按实物封存程序对实物进行封存。十六、护理人员发生职业暴露的应急程序护理人员遭遇污染后48小时内向有关部门汇报：报告护理部、感染控制科、预防保健科，领取并填写登记表备案。1. 化学污染1) 立即用流动清水冲洗污染部位。2) 立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。2. 锐器刺伤1) 被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，往离心方向挤出伤口的血液，同时用流动水冲洗伤口。2) 用75%酒精或安尔碘消毒伤口，并用防水敷料覆盖。3) 必须在72小时内作HIV、HBV等的基础水平检查。4) 4、可疑被HBV感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗。5) 5、可疑被HCV感染的锐器刺伤时，应尽快于被刺伤后做HCV抗体检查，并于4-6周后检测HCV的RNA。6) 6、可疑被HIV感染的锐器刺伤时，应及时找相关专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测HIV抗体。3. 粘膜、角膜被污染1) 皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗；2) 若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。即到急诊室就诊，请专科医生诊治。十七、住院患者发生猝死的应急程序1. 发现病人猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不