附录12-监理表格.doc

附录A 常用施工监理表监表1 施工放样报验单 监表2 工程分项开工申请批复单监表3 施工日志监表4 监理日志 监表5 工作指令 监表6 工程变更令监表7 工程变更申请表 监表8 工地会议纪要 监表9 中间交工证书监表10 工程暂时停工指令监表11 复工申请单 监表12 复工指令监表13 工程质量事故处理报告单监表14 工程交工验收证书监表15 工程缺陷责任期终止证书监表16 工程联系单监表17 返工通知书监表18 返工整改回执单监表19 检验申请批复令 监表20 承包人每周工作计划监表21 施工技术方案申报批复单监表22 变更设计问题处理意见备忘录监表23 索赔申请单监表24 索赔时间/金额审批表监表25 监理通用函监表26 旁站记录监表27 巡视记录A-1凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程 施工放样报验单 监表1 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 致（监理工程师）： 根据合同要求，业已完成 施工放样工作，清单如下，请予查收。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注 附件：测量及放样资料 监理员意见： 监理工程师结论： 监理工程师 ： 日期：A-2凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程工程分项开工申请批复单 监表2 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 开工项目： 桩号： 建议开工日期： 计划完工日期： 此项工程负责人： 附件： 承包人： 日期： 监理员意见： 监理工程师 ： 日期：A-03凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程施 工 日 志 监表-03承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：工程名称：气温（最高： 最低： ）工程地点：气象：当日施工工程状况、持续时间及完成情况：人员工种 工 地 分 段总数桩号数量桩号数量总计设备名称 型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因 备注检查和试验：材料进场和储存：施工现场负责人： 日期：A-4凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程监 理 日 志 监表4 承包单位： 合同号： 监理单位：贵州陆通公路工程监理有限责任公司 编 号：工程名称：气温：最高： 最低：工程地点：气象：降雨量：当日监理工程状况、持续时间及完成情况：工 工 地 分 段总人种桩号数量桩号数量数员总计设备名称 型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因 备注检查和试验：材料进场和储存：监理评述：监理员： 监理工程师：日 期： 日 期:A-5凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程工 作 指 令 监表 5 承包单位 ： 监理单位 ：贵州陆通公路工程监理有限责任公司 编 号：HLJL-01工程项目：现场位置：以上指令，各部必须严格执行！监理工程师签字： 日 期： A-6凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程 工 程 变 更 令 监表6承包单位 ： 合同号：监理单位： 编 号：变更理由及详细说明：细目编号项目名称单位单价变更前工程数量变更前金额（元）变更后工程数量变更后金额（元）增减金额（元）合计：总监理工程师：日期：业主：日期：承包人：日期：A-7凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程工程变更费用申请表 监表7申请单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程变更桩号报告日期变更项目单位工程名称 分部工程名称 分项工程内容变更设计内容细目号细目名称单位单价(元)原设计数量估计变更后数量估计变更数量 (+、-)估计变更金额(元)(+、-)估计变更金额合计估计费用变更范围或类别5万元以内5-50万元50万元以上按范围及类别“”注一般变更较大变更重大变更附件：会议纪要、相关图纸、工程量计算式为、数量比较表、工程变更费用审核表等(由申请人填写)承包人意见： 签字：设计代表意见： 签字：总监办合同计量意见： 签字：总监理工程师意见： 签字：业主意见： 签字：A-8凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程工 地 会 议 纪 要 监表8承包单位 ： 合同号：监理单位 ： 编 号：时间：地点：主持人：纪要内容提要 参 加 者监理人员承 包 人业主其他人员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：监理工程师： 日期：承包人： 日期： A-9凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程中 间 交 工 证 书 监表9 承包单位 ： 合同号： 监理单位 ： 编 号：下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业。工程内容：桩 号日 期承包人监理工程师办公室收件日期： 签字： 结论： 监理工程师： 日期： 承包人收件日期： 签字：A-10凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程工 程 暂 时 停 工 指 令 监表10 承包单位 ： 合同号： 监理单位 ： 编 号：停工依据：停工范围：停工原因：停工日期： 年 月 日 时停工后应做如下处理：总监理工程师 ： 日期：承包人： 日期：A-11凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程复 工 申 请 单 监表-11承包单位:合同号:监理单位:编 号:致(监理工程师)_:鉴于_(工程名称)工程的停工因素已经消除，特报申请批准复工。附件：具备复工条件的说明情况。 承包人： 年 月 日监理工程师的意见： 具备复工条件，另发复工指令。 不具备复工条件，满足上述意见提出的条件后再报。 其 他： 监理工程师： 年 月 日注：申请被批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行，这里的“监理工程师”指签发停工令的人。A-12凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程复 工 指 令 监表12承包单位 ： 合同号：监理单位 ： 编 号：复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工应做如下工作：总监理工程师 ： 日期： 承 包 人： 日期：A-13凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程工程质量事故处理报告单 监表13承包单位 ： 合同号：监理单位 ： 编 号：工程名称：时 间：桩 号：原 因：性质：造成损失：应急措施 ：处理意见：承 包 人： 年 月 日监理工程师 ： 年 月 日A-14凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程工程交工验收证书 监表14承包单位 ： 合同号：监理单位 ： 编 号：工程名称：合同段名称及编号：项目法人：设计单位：施工单位：监理单位： 本合同段主要工程量：本合同段价款原合同实际本合同段工期原合同实际对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定：（施工单位的意见）施工单位法人代表或授权人（签字） 单 位 盖 章 年 月 日（监理单位的意见）监理单位法人代表或授权人（签字） 单 位 盖 章 年 月 日（设计单位的意见）设计单位法人代表或授权人（签字） 单 位 盖 章 年 月 日（项目法人的意见）项目法人代表或授权人（签字） 单 位 盖 章 年 月 日A-15凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程工程缺陷责任期终止证书 监表15承包单位 ： 合同号：监理单位 ： 编 号：本证书包括的工程： 检 查 人姓名单位职务及职称备注合同缺陷责任证明签发日期 年 月 日实际缺陷责任证明签发日期 年 月 日承包人： 年 月 日 监理工程师意见： 签字： 年 月 日总监理工程师意见 ： 签字： 年 月 日 业主意见： 签字： 年 月 日质量监督单位意见： 签字： 年 月 日A-16凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程工 程 联 系 单 监表16承包单位 ： 合同号：监理单位 ： 编 号：约定单位被约单位路线名称工程项目桩 号日 期 年 月 日联系内容：签 发递交日期 年 月 日收件人收件日期 年 月 日签回意见： 签字： 日期： 年 月 日A-17凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程返 工 通 知 书 监表17 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：你单位施工的 工程 部位，违反（违章内容、依据） 。经研究决定，即日起应返工，返工期间望认真加以整顿，采取措施，改进质量，经自检合格后，通知监理工程师核验。 特此通知 监理工程师： 年 月 日A-18凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程返 工 整 改 回 执 单 监表18承包单位 ： 合同号：监理单位 ： 编 号：返工工程名称：时间：桩号：原因：返工处理情况：承 包 人： 年 月 日现场监理工程师意见：监理工程师： 年 月 日驻地监理工程师 ： 年 月 日注：本回执单必须附有返工前后对比照片。A-19凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程检验申请批复令 监表19 承包单位 ： 合同号： 监理单位 ： 编 号：工程项目 工程地点及桩号 具体部位 申报内容：承包人签字： 日期：批复内容：总监理工程师办公室： 日期：附件： 总监理工程师签字： 日期：承包人签字： 收到时间：A-20凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程 承包人每周工作计划 监表20承包单位 ： 合同号：监理单位 ： 编 号： 工作计划日期： 承包人递交日期： 监理收到日期： 签字： 签字：计划施工项目 施工项目说明申请监理安排桩 号部 位日期 检 查 试 验 测 量 监理工程师意见： 签字： 日期：A-21凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程施工技术方案申报批复单 监表-21承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：致（监理工程师）： 现报上 工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明和图表（见附件），请予审查和批准。附件：施工技术、工艺方案说明及图表。 承包人： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 专业监理工程师： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 总监理工程师： 年 月 日总监办意见： 签 名： 年 月 日A-22凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程变更设计问题处理意见备忘录 监表-22 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号：工程地点及桩号 时 间具 体 部 位 原图号问题原因处理意见 意见签署人：承包人日期：设计代表日期： 总监办日期： 总监理工程师日期：业主日期：A-23凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程索 赔 申 请 单 监表-23承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：索赔项目：申请依据：说明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期：签字：监理工程师意见： 签字： 日期：业主：签字： 日期： A-24凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程索赔时间/金额审批表 监表-24承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：索赔项目：上报日期：收受日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：申请索赔金额：索赔金额和延期累计： 截止目前索赔累计 此项索赔 所有索赔累计金额 天数+金额 天数=金额 天数监理工程师：业主：附件：A-25凯里市虎庄至炉山二级公路建设工程监 理 通 用 函 监表-25承包单位： 合同号： 签 发 人： 年 月 日 承包人(或代签收人): 年 月 日 监理单位： 编 号： 注：本函适用于没有专用表格，而又必须以书面传达至承包人的通知、同意、批准及其他意向的表示，也用于传达至业主的通知；由专业监理工程师及其以上人员签发（致业主的通知由总监理工程师签发）A-26凯里市虎庄至炉山