血透管路预冲ppt课件.ppt

血透室护理新技术 血透管路预冲 1 管路预冲的意义 随着有创 介入性检查治疗的广泛开展 人体血液循环内环境被破坏 操作中各种非代谢性的颗粒杂质易于进入人体 微粒污染的给人体带来的危害日益受到人们的重视 通常肉眼只能见到50um以上的微粒 这些微粒不溶于水 不能被机体代谢 较大的微粒可造成局部循环障碍 引起血管栓塞 维持性血液透析患者血液循环系统长期进行体外循环 体外循环管道所携带的微粒 硅胶粉末 黏合剂 可随血液循环进入人体 不溶性微粒一旦进入人体 就终生留存于体内 对人体健康危害极大 因此对血液透析管路和透析器进行严格的规范的冲洗处理 具有重要意义 2 管路预冲的意义 大量研究证实 维持性血液透析的患者 有多种因素可以诱发微炎症反应 影响患者的生活质量 其中透析管路中的微粒污染是造成患者炎症状态的重要原因之一 血液透析体外循环路径长 使用前需要无菌生理盐水进行排气和冲洗处理 由于一次性透析器 管路会有不同程度的硅胶粉末 黏合剂等微粒污染 在外力作用下会进入人体 加重患者的炎症状态 3 管路预冲的意义 微小气泡在较低速度 80 100mL min 的冲洗中可以达到较好的清除效果 血液透析器是由数万根中空纤维构成 为了增加透析面积 中空纤维做成弯曲的形状 当生理盐水快速通过时 力度过大速度过快 不能确保生理盐水冲到每根中空纤维内 尤其在弯曲弧度大的部位 易存留微小气泡 加上静电的作用 导致贴壁的微小气泡残留在个别中空纤维内 透析器工作是依靠血液和膜 表面 的接触 如果膜表面因被气泡或凝血块阻塞 毒素的清除便会减少 病人得不到最佳水平的清除率 Kt V 4 传统管路预冲 将透析器置于支架上动脉端朝下 连接动静脉管路与透析器使之成为密闭的体外循环 将输液器与预冲液相连 先排尽动脉端气体后夹闭动脉端废液袋夹子 动脉壶倒置 打开静脉壶排气管道开动血泵100mL min速度预冲液排掉管路和透析器膜管路内的空气 为了清除膜内的气体可以用双手搓动透析器或者用手轻拍透析器 将透析器内的空气徘完为止 关闭血泵 关闭输液器夹子 旋转至动脉端朝上 连接透析液接头至透析器 将透析液填满透析液腔 将透析液调为等待状态 等待上机 5 传统管路预冲存在问题 透析器膜内用生理盐水500ML预冲 膜外透析液充满透析器 但此时膜内预冲已停止 膜外透析液已等待模式 不能进行预冲超滤 不能将透析器膜孔残留的微小微粒清除 不能通过超滤使透析器膜的横向湿化 6 新的管路预冲方法 按照透析机上的安装线路图安装动静脉管路 管路动脉端 静脉端与废液袋相连 使整个透析管路形成一个密闭式循环状态 将1000ml的生理盐水用输液管连接在透析管路的动脉端侧管上 开放夹子进行动脉端排气 当气体排完后把动脉端废液袋夹子关闭 开血泵以100ml min流速进行透析器及静脉端管路预冲 预冲液排进废液袋中 当预冲量达到500ml时 排净透析区及血区中的空气后 打开动脉端夹子 关闭废液袋总夹子 旋转至动脉端朝上 连接透析液接头至透析器 进行密闭式循环加超滤 等待患者上机 7 新管路预冲原理 膜内 生理盐水预冲 清除膜内及管路的消毒液残留及微粒 膜外 透析液预冲 清除膜外消毒液残留及微粒