自闭症评估ppt课件.pptx

自闭症评估 1 自闭症 1942年 由精神病医生Kanner发现三联征 语言沟通障碍社交障碍异常兴趣和行为 2 诊断性评估 确定是否为自闭症 程度如何发展性评估 现有能力水平如何 依据什么制定教育训练计划 3 第一节诊断标准 4 心理疾病诊断统计手册 DSM 1950年代早期之前 心理学家和心理疾病学家还缺乏一套诊断心理疾病的标准 致使学者言无法沟通 无法对大多数心理疾病做出系统性的实验研究 1952年 美国心理疾病学会 AmericanPsychiatricAssociation 发表了第一版可以供医生做诊断参考用的临床症状手册 称为 心理疾病诊断统计手册 TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders 现行DSM IV于1994公布 包含297个疾病类别 2011年公布了DSM V 5 DSM具有两种功能 一 根据容易观察到的现象或症状 将各种心理疾病加以分类 因为采用的是客观的 症状 故不同的治疗者会将具有相同症状的病人归入同一类别 二 统一对疾病的命名 有助研究者 治疗者 间的沟通 CCMD 3中国精神疾病诊断标准 1995 2000年期间 参考世界卫生组织 WHO 的 ICD 10临床描述与诊断要点 诊断标准参考 ICD 10研究用标准 和美国的 诊断与统计手册第4版 完成DSM 4 同时结合现场测试结果作适当修改 中国精神障碍分类与诊断标准第3版 CCMD 3 6 一 1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版 DSM IV 1 在以下 1 2 3 三个项目中符合6条 其中在 1 项符合至少2条 在 2 和 3 项中至少符合1条 1 在社会交往方面存在质的缺损 表现为下列中的至少两条 在诸如目光对视 面部表情 身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损 不能建立适合其年龄水平的的伙伴关系 缺乏自发性地寻求与他人共享快乐 兴趣和成就的表现 例如不会向他人显示 携带或指向感兴趣的物品 与人的社会或感情交往缺乏 例如不会主动参与游戏活动 喜欢独自嬉玩 7 一 1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版 DSM IV 2 在语言交往方面存在质的缺陷 表现为以下至少1条 口头语言发育延迟或完全缺乏 且并没有用其他交流形式例如身体姿势和哑语来代替的企图 在拥有充分语言能力的患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话的能力 语言刻板和重复或古怪语言 缺乏适合其年龄水平的装扮性游戏或模仿性游戏 3 行为方式 兴趣和活动内容狭隘 重复和刻板 表现为以下至少1条 沉湎于一种或多种狭隘和刻板的兴趣中 在兴趣的强度或注意集中程度上是异常的 固执地执行某些特别的无意义的常规行为或仪式行为 刻板重复的装相行为 例如手的挥动 手指扑动或复杂的全身动作 持久地沉湎于物体的部件 8 一 1994年美国精神障碍诊断统计手册第四版 DSM IV 2 在以下三个方面至少有一方面的功能发育迟滞或异常 而且起病在三岁以前 1 社会交往 2 社交语言的运用 3 象征性或想象性游戏3 无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释 Rett障碍 多见于1 5 2 5岁女生 标志性动作 洗手动作儿童瓦解性精神病 Heller综合征 出生后数年正常发育 3 4岁起病 出现进行性智力退化 9 DSM V版 2013 在该版本中 自闭症谱系障碍将取代 广泛性发育障碍 更重要的是该版本对自闭症的核心症状进行了修订 从原来的三项 缩减为两项 即 社会 交流障碍 和 重复性为及狭窄兴趣 10 在社会性交往方面存在缺陷 这些缺陷具有一定的持续性 且并非由于普遍发展障碍所致 症状表现同时包括以下3项内容 1 缺乏社会性情感互动的能力 具体症状表现从轻到重包括 缺乏恰当的社会技能 无法运用对话交流来分享兴趣 情绪及情感 对社会性互动缺乏回应 以及无法进行自发性的社会活动 2 缺乏运用非言语交流行为进行社会性交往的能力 具体症状表现从轻到重包括 无法融会使用语言交流与非语言交流技能 表现出异常的目光接触以及肢体语言 对非言语交流的理解与运用存在障碍 缺乏面部表情或非言语姿势 3 无法开始或维持一段符合其年龄发展水平的社会关系 具体症状表现从轻到重包括 无法根据社会性情景的需求来调节自己的行为 无法进行想象性游戏 无法发展同伴关系 对人缺乏兴趣 11 局限 重复性的行为 兴趣及活动症状 至少满足下面的其中两项 1 刻板及重复的行为或语言 2 刻板遵守某些习惯 仪式化语言或非言语行为 3 明显僵化及狭隘的兴趣爱好 异常的专注 4 对感知觉刺激存在异常兴趣 12 症状出现于童年早期症状导致个体日常功能受限或损伤 13 二 自闭症诊断标准 中国标准 CCMD 3 1 症状标准 在下列 1 2 3 项中 至少有7条 且 1 至少有2条 2 3 项至少各有1条 1 人际交往存在质的损害 至少2条 对集体游戏缺乏兴趣 孤独 不能对集体的欢乐产生共鸣 缺乏与他人进行交往的技巧 不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系 如仅以拉人 推人 搂抱作为与同伴的交往方式 自娱自乐 与周围环境缺少交往 缺乏相应的观察和应有的情感反应 包括对父母的存在与否亦无相应反应 不会恰当地运用眼对眼的注视 以及用面部表情 手势 姿势与他人交流 不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏 如 不会玩过家家等 当身体不适或不愉快时 不会寻求同情和安慰 对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰 14 2 言语交流存在质的损害 主要为语言运用功能的损害 口语发育延迟或不会使用语言表达 也不会用手势 模仿等与他人沟通 语言理解能力明显受损 常听不懂指令 不会表达自己的需要和痛苦 很少提问 对别人的话也缺乏反应 学习语言有困难 但常有无意义的模仿言语或反响式言语 应用代词混乱 经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声 有言语能力的患儿 不能主动与人交谈 维持交谈 及应对简单 言语的声调 重音 速度 节奏等方面异常 如说话缺乏抑扬顿挫 言语刻板 15 3 兴趣狭窄和活动刻板 重复 坚持环境和生活方式不变 兴趣局限 常专注于某种或多种模式 如旋转的电扇 固定的乐曲 广告词 天气预报等 活动过度 来回踱步 奔跑 转圈等 拒绝改变刻板重复的动作或姿势 否则会出现明显的烦躁和不安 过分依恋某些气味 物品或玩具的一部分 如特殊的气味 一张纸片 光滑的衣料 汽车玩具的轮子等 并从中得到满足 强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动 16 二 自闭症诊断标准 中国的标准 CCMD 3 2 严重标准 社会交往功能受损 3 病程标准 通常起病于3岁以内 4 排除标准 排除Asperger综合征 Heller综合征 Rett综合征 特定感受性语言障碍 儿童分裂症 17 第二节相关评估工具及使用 18 常用的自闭症诊断量表有 自闭症行为量表 AutismBehaviorChecklist ABC 儿童自闭症评定量表量表 ChildhoodAutismRatingScale CARS 婴幼儿自闭症筛查量表 CHAT 儿童感觉统合能力发展评定量表 SI 自闭症诊断观察量表AutismDiagnosticObservationScheduleGeneric ADOS G 自闭症诊断访谈量表修订版AutismDiagnosticInterview Revised ADI R 等 19 一 自闭症儿童行为量表 ABC ABC量表 由KRUG于1978年编制 表中列出57项自闭症儿童的行为特征 包括感觉能力 S 交往能力 R 运动能力 B 语言能力 L 和自我照顾能力 S 五个方面 父母或其他养育人员 教师 专业人员等填写 要求评定者与儿童至少共同生活3 6周 填写者与儿童生活至少半年以上的教师 评分时 对每一项作 是 与 否 的判断 是 评记 符号 否 不打号 把 是 的项目合计累分 总分 31分为自闭症筛查界限分 总分 53分作为自闭症诊断界限分 参考值 原作者提出该量表的筛查界限分为57分 而诊断分为67分 20 二 CARS量表 CARS量表是一个具有诊断意义的经标准化了的量表 是由美国E Schopler R J Reichler和B R Renner于1980年所编制的 共15项 按照 正常 轻微不正常 很不正常 极度不正常 依次得1分 2分 3分 4分 必要时可以给0 5分 适应于学龄前儿童 整个测验时间大约10分钟作用 信效度较好 能把智力落后儿童和自闭症儿童区分开来 也能区分自闭症的轻重程度 鉴别力可达百分之百 具有较大的实用性 专业人员填写 对使用人员的要求是他们必须有关于CARS的训练 在临床操作中 评估人员应该从尽可能多的渠道获得被评估孩子的有关资料 其中包括直接观察 与家长的访谈 以及各种病例报告等 在对每一领域进行评估打分时 孩子的年龄和行为特点 频率 强度和持续性都是应予考虑的重要因素 评估的过程主要是由评估人员从观察 访问 以及以往病史中收集数据 并根据行为的古怪 频率 严重性 持续程度对每个领域进行打分 然后根据总分做出诊断 分数越高 自闭症程度越重 21 二 CARS量表 评分标准如下 总分低于30分 无自闭症 30 60分 有自闭症 其中 30 37分 为轻到中度自闭症 37 60分 重度自闭症 22 三 婴幼儿自闭症筛查量表 CHAT Baron Cohen等 1996 综合以前的研究 发展出一种检测工具 即checklistforAutismintoddlers CHAT 他们采用这种工具对英国16000个18个月大婴儿进行了检测 主要检测项目有共同注意 jointattention 和假装游戏 pretendplay 23 幼儿的共同注意行为 共同注意行为 指与他人共同对某一对象或事物加以注意的行为 形成共同注意是儿童进行信息表征所必须具备的条件 也是心理理论发展的前提 注视行为 eyecontact 和指向行为 pointing 是其两个典型动作 在共同注意行为中具有代表性的指向行为被认为是言语发展的前身 因此 共同注意行为障碍被看作是言语和为言语形成而做准备的认知能力上的障碍 24 共同注意行为的发展阶段 出生2个月以后 婴儿能追随养育者的视线 在这个阶段中 婴儿与养育者能注意共有 但主导权在养育者 出生6 7个月后 婴儿与养育者一起注意某一物体或现象 标志着已形成了完整的共同注意行为 两个阶段的差异在于第一阶段是直线形的婴儿 养育者的两者间的共同注意 第二阶段是三角形的婴儿 对象 养育者三者间的共同注意 其主导权在双方手里 出生10 12个月后婴儿获得了指向行为 可用来表示共同注意行为 25 自闭症儿童的共同注意发展 自闭症儿童的共同注意障碍多发生在6 7个月后 也就是说他们很少能用指向行为来指向或向对方显示自己感兴趣的对象 如玩具 食物等 也很少与成人进行视线的参照注视 referentiallooking 自闭症儿童的共同注意发展延迟 但不会永久缺损 达到一定的心理年龄 超过4岁 后 就能对他人的眼睛注视方向或头部转向作出跟随反应 但其共同注意的反应中 对视觉方向的跟随较多指向目标物体 而尤其发起的共同注意多以 拉 跑 动作代替注视行为和指向行为 随着年龄增长 中学阶段的自闭症个体共同注意缺陷有所改善 虽然引发共同注意方面仍存在缺陷 但已经开始对他人引发的共同注意作出反应 26 共同注意障碍的发现在诊断自闭症婴幼儿中的应用 共同注意发展的缺陷是1岁之前诊断自闭症的主要依据 20个月的自闭症幼儿 比发展延迟和正常发展的同龄幼儿 看向人的时间短而看向物体的时间长 此阶段看向他人的次数和时间是预测后来自闭症诊断的最好指标 也是区分自闭症和正常发展儿童 其他发展迟缓儿童的最明显的指标 与智力障碍儿童相比 在发展水平匹配条件下 只有自闭症儿童在共同注意上表现出缺陷 共同注意的发展水平能区分80 90 的自闭症儿童和其他发展障碍 如果共同注意和定向注意都有缺陷 能更好的把自闭症儿童区分出来 27 三 婴幼儿自闭症筛查量表 CHAT 婴幼儿自闭症筛查量表 CHAT 是适合18个月以前孩子筛查的量表 其特异性尚可 但阳性率相对稍低 即高危儿童被诊断的可能性大 但非高危儿童尚不能排除自闭症的诊断 专业人员填写 是 为通过 否 为不通过 A 询问父母B 评定者观察评分标准 1 明显高危儿童的标准 5个关键项目不能通过 包括有意向性用手指 A7和B4 眼凝视 B2 玩的意向 A5和B32 一般高危儿童的标准 5个关键项目不能通过 包括有意向性用手指 A7和B4 不满足明显高危儿童的标准 28 四 儿童感觉统合能力发展评定量表 家长填写 指导语 亲爱的家长同志 儿童的学习能力发展 最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调 要提高学习成绩与效率 必需先了解儿童的脑及生理的发展 为此我们设计了下面的问卷 请家长根据儿童平日的表现认真填写 填写方法 根据儿童的情况在 从不 5 很少 4 有时候 3 常常 2 总是如此 1 画圈 题中所说的情况只要有一项符合就算 评定结果 评分标准 凡标准分 40者说明存在感觉统合失调现象 一般来说 标准分在30 40之间为轻度 20 30为中度 20分以下为重度 29 第三节发展性评估 发展性评估工具 自闭症儿童行为评量表 CLAD 心理教育量表 ThePsychoEducationalProfile PEP 波特奇行为检核表 30 1 自闭症儿童行为评量表 CLAD 自闭症儿专用评量量表 已经做过三次修正 分为十一类问题 饮食习惯 排泄 穿脱衣服 游戏 集团适应 人际关系 模仿能力 课题解决 语言 表现能力 遵从指示 共有二十五项内容 每项有5等级的评估 并依所评定的等级可在侧面图中描绘出被试的概况 从里到外 依次为1 5级 越接近圆心 发展越迟缓 越接近外围 发展越接近正常水平 一般自闭症儿的左半边或左下方多逊于右半边或右上方 31 1 自理程度2 偏食3 饮食时间4 小便 白天 5 大便6 穿脱衣服7 电视8 和大人的游玩9 和同年辈儿童的游玩10 团体适应能力11 和家庭中大人的相处12 和兄弟姐妹的相处13 和其他大人的相处14 和其他同年辈孩子的相处15 模仿能力16 自发性 主动性 l7 课题解决意愿18 课题解决能力19 语言 自发性 20 语言 训练过程中 21 辨别能力22 阅读能力23 书写能力24 绘画能力25 遵从指示之能力 32 2 心理教育量表 ThePsychoEducationalProfile PEP 美国北卡罗那大学为自闭症儿童和发展性障碍儿童制定TEACCH教学计划时所使用的个别化评量与治疗 以便评量其进步情况 并检验该教学计划的有效性 PEP分为发展测验和病理测验两大部分 共139项 33 1 功能发展量表功能发展量表由95个项目组成 主要测量以下7个功能领域 1 模仿 共计10个项目 用于测量孩子语言及动作的模仿能力 如动作模仿 操作万花筒 举胳膊 摸鼻子等 发音模仿 动物声音 口语 等 2 知觉 共计11个项目 用于测量视觉 听觉两种功能 如目光追随泡泡 拼图注视 寻找杯中物 声音定位等 3 动作技能 共计21个项目 其中精细动作10项 如穿珠 用剪子剪东西 拧开泡泡瓶等 粗大动作11项 如抛球 踢球 单脚独立 上楼梯等 所有项目均为孩子在最初几年应掌握的一些基本技能 4 手眼协调 共计14个项目 此领域主要与写字 绘画能力有关 如着色 临摹图形 堆积木等 5 认知表现及口语认知 这两部分以测试认知和语言为中心 因关系密切 部分项目有一定的交叉 其中认知表现有20项 口语认知19项 二者虽都需要语言的理解 但认知表现侧重于表现或达成项目的能力 而口语认知则侧重于对口语的反应能力 自闭症儿童大都会在此两个领域存在障碍 34 2 心理教育量表 ThePsychoEducationalProfile PEP 病理量表病理量表由44个项目组成 设计用来识别和评估患儿的病理行为及严重程度 包括以下5个领域情感 人际关系及合作行为 游戏及材料的嗜好 感觉模式和语言 测试后用数量表示的病理学行为的总数目表明该儿童不良行为的严重程度 可以用于跟踪行为方面的变化 还有助于根据行为的严重程度在临床上作有意义的分类 正常儿童在此量表的个别项目上也会表现出轻度异常 但往往会随着年龄的增长而消失 并不会表现出其它自闭症的特异性症状 因此病理学量表也可以作为诊断量表 35 2 C PEP量表的评分与记录1 C PEP功能量表的评分系统分为 通过 中间反应 不通过 3个级别 基本的评分原则如下 通过 孩子能成功地完成任务而不需主试演示 中间反应 孩子对完成任务似乎有所领会 但不能表现出功能行为 不会做 或不全会 或需主试示范才能部分完成 不通过 孩子不能完成任务的任何一方面 或者即使在反复示范之后 被试仍不试图去完成 36 2 C PEP量表的评分与记录2 C PEP功能量表的记录应在评分表上进行 每通过一题计一分 再将统计出的各领域的得分转画到侧面图上 用一短横线标出 将所有领域的得分总和标记在发展评分的相应数值上 中间反应不计分 将各领域的中间反应项目的项目数加上通过的项目数 将通过的总得分加上中间反应的题数以虚线连接 在对应的合计数上用圆圈标出各个功能领域的中间反应得分数 并用虚线连接起来 即反映出自闭症儿童的发展潜力 可以作为教育治疗计划的预期目标 各领域通过的项目分数则用实线连接起来 便可显示儿童目前可能的发展区域 一般呈弯曲起伏现象 37 3 C PEP病理量表的评分原则采用临床判断 使用的是 与年龄相适应的 在正常范围内 等相关术语 因此测试者在评定此部分项目时 应先了解正常儿童在其相应年龄内的行为表现 并牢记在心 同时也应掌握自闭症儿童的相关知识 4 C PEP病理量表的评分分为 没有 轻度 重度 3个级别 没有 孩子的行为是与其年龄相适应的 轻度 孩子的行为明显不适应 但很可能在比他年龄小的儿童身上看到这些行为 重度 孩子的行为在强烈程度 性质 特点上明显地表现出不同与特异 5 病理项目在记录时 不仅要记录行为的等级程度 还要记录下具体的行为表现 将各病理领域出现的不适当行为按不同等级加以分类统计 再转画于病理量表的侧面图上 从圆心开始涂相应的环数 轻度用阴影表示 重度用黑色表示 38 适用于生理年龄1 12岁 心理年龄为学龄前的自闭症儿童 施测与评分时间约需45 75分钟 已有中国修订版本 由辽宁师范大学和北京医科大学教育和医务人员共同完成 39 PEP 3 10项 认知 语言 语前 CVP 语言表达 EL 语言理解 RL 小肌肉 FM