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常见化疗药物分类及其注意事项 规培医师 杨静 1 化疗药物的种类2 化疗药物的毒副反应3 常用化疗药物的注意事项 1化疗药物的种类 根据药物的化学结构和来源分 1 烷化剂 环磷酰胺 异环磷酰胺 苯丁酸氮芥 卡莫司汀 马法兰 马利兰 氮烯咪胺2 抗代谢药物 甲氨蝶呤 阿糖胞苷 氟达拉滨 吉西他滨 氟尿嘧啶 羟基脲3 抗肿瘤抗生素 阿霉素 柔红霉素 平阳霉素 放线菌D 多柔比星 表柔比星4 抗肿瘤植物药 长春碱类 长春新碱 长春地辛 高三尖衫酯碱 紫杉醇 5 激素 地塞米松 强的松 他莫昔芬 甲地孕酮 丙酸睾丸素6 杂类铂类化合物 顺铂 卡铂 奥沙利铂酶制剂类药物 门冬酰胺酶蛋白抑制剂 硼替佐米甲基化药物 地西他滨 阿扎胞苷免疫调节药物 保尔佳7 抗肿瘤靶向药物单克隆抗体 利妥昔单抗VEGF抗血管内皮因子 2化疗药物的毒副反应 近期毒性反应 局部反应 局部组织坏死 栓塞性静脉炎等 全身性反应 包括消化道 呼吸道反应 血液系统 免疫系统 神经系统 心血管系统 泌尿生殖系统 肝脏毒性 心脏毒性 肺毒性反应 肾脏毒性等 远期毒性反应 主要是生殖功能障碍及致癌 致畸作用等 毒副反应所致并发症 常见的有感染 出血 穿孔等 2化疗药物的主要毒副反应 骨髓抑制肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 骨髓抑制的程度与抗癌药物的种类 剂量 用法 患者的一般状况等相关 表现 白细胞下降 血小板减少 贫血 主要药物 烷化剂 蒽环类抗癌抗生素 卡铂等程度重 长春碱 VCR 平阳霉素 PYM 顺铂 DDP 抑制较轻 胃肠毒性大多数化疗药物可引起胃肠道反应 表现为口干 食欲不振 恶心 呕吐 有时可出现口腔粘膜炎或溃疡 便秘 腹泻 胃肠出血及腹痛也可见到 引起呕吐的主要药物 顺铂 环磷酰胺 阿霉素 放线菌素D等 顺铂所致呕吐最严重 引起腹泻的主要药物 5 氟尿嘧啶 甲氨蝶呤等 引起便秘的主要药物 长春碱类 肝损伤化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害 包括坏死 炎症 也可以由于长期用药 引起肝慢性损伤 如纤维化 脂肪性变等 临床表现为肝功能检查异常 肝区疼痛 肝肿大 黄疽等 主要药物 MTX 甲氨蝶呤 6 MP 巯基嘌呤 5 FU L ASP 左旋门冬酰胺酶 等可产生肝损害 肾毒性主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死 变性 间质水肿 严重时出现肾功衰竭 患者可出现腰痛 血尿 水肿 小便化验异常等 常见引起肾脏和膀胱毒性的药物有顺铂 DDP 环磷酰胺 CTX 甲氨蝶呤 MTX 丝裂霉素 MMC 心脏毒性临床可表现为心率失常 心力衰竭 心电图出现异常 主要药物有 阿霉素 柔红霉素肺毒性表现为肺间质性炎症和肺纤维化 临床可表现为发热 干咳 气急 多急性起病 伴有粒细胞增多 主要药物有 博来霉素 BLM 卡莫司汀 BCNU 皮质类固醇神经毒性部分化疗药物可引起周围神经炎 表现为指 趾 麻木 腱反射消失 感觉异常 有些药物可产生中枢神经毒性 主要表现为共济失调 嗜睡 精神异常等 主要药物有 甲氨蝶呤 MTX 阿糖胞苷 Ara C 长春新碱 VCR 顺铂 DDP 过敏反应最常见表现为一过性红斑和荨麻疹 常在用药后数小时内出现 持续几小时消失 有时也可在用药数天后发生 常见药物有博来霉素 阿霉素 顺铂等 一旦出现 应立即停药 口腔炎甲氨蝶呤 5 氟尿嘧啶最常见 其余为环磷酰胺 丝裂霉素 阿霉素 长春碱等 皮肤色素沉着常局限于甲床 口腔粘膜或用药静脉区域 常见药物有阿霉素 博来霉素 5 氟尿嘧啶 环磷酰胺 柔红霉素等 3 常用化疗药物的注意事项 化疗前完善各种检查 三大常规 肝肾功能 炎症指标 心电图 胸腹部CT等 评估患者是否能够化疗 可以常规给予护肝 护胃药物化疗中患者出现过敏反应 立即停药 抗过敏恶心 呕吐 护胃 止吐 补液 监测水电解质平衡 正确的用药时间便秘 腹泻 导泄 止泻 适当的运动 合理的饮食泌尿系统损害 观察尿量 尿色 多饮水 水化 碱化尿液 监测尿PH值 利尿剂 应用护肾药物心脏 化疗后神经毒性 营养神经药物 定期神经系统检查 按摩肢体贫血 血小板减