急诊分诊标准(急诊科).ppt

急诊分诊标准 龙华急诊科魏丽琼 学习目标 了解 国内外的急诊分诊标准掌握 我院急诊分诊标准中的病情评估 病情分级 分区与分流 定义 急诊分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序 使患者在相应区域得到及时诊治现代急诊分诊已不再是简单的 分科分诊 而是根据患者的病情为患者安排就诊的 病情分诊 急诊分诊标准是人为制订的帮助并指导医护人员分诊的工具 国外常用急诊分诊标准 现代分诊标准的建立起始于20世纪90年代 目前国际公认的有 1 澳洲分诊量表 ATS 2 加拿大检伤及急迫度量表 CTAS 3 英国的曼切斯特分诊量表 MTS 4 美国的急诊危重指数 ESI 以上这些分诊标准均为5级分诊标准 即按病情危急程度将患者分为5级 澳洲分诊量表 ATS ATS由澳大利亚急诊医学院于1993年牵头制订 1994年在澳大利亚各大急诊科推广应用根据患者可等候的时间将患者分级 即分诊人员考虑患者可等待多长时间而不会发生危险1级 需要立即给予复苏2级 可在来诊后10min内给予救治处理3级 为紧急患者 可在来诊后30min内给予处理4级 为次紧急患者 可在来诊后1h内给予处理5级 为非急诊患者 可在来诊后2h内给予处理 ATS分级标准 2级 级别描述 即将威胁生命需要时效性的治疗极度疼痛 临床描述 如有气道危险 严重喘息 严重呼吸困难 有循环系统威胁 皮肤发绀 低灌注 低血压及血流动力学不稳定等 ATS分级标准 2级 注意 在分诊时 不能将患者生命体征作为唯一决定分诊级别的依据 而应将患者最紧急的临床征象作为分诊依据ATS对加拿大 英国 美国等分诊标准的制订产生了很大影响 加拿大检伤及急迫度量表 CTAS 1995年在澳洲分诊量表的基础上制订的2003年 根据CTAS的内容开发了电脑分诊程序 eTRIAGE 分诊护士将患者主诉录入分诊系统中后 系统会自动选择一个与患者主诉相对应的分诊模块 模块包含了所有分诊时用到的区别要点 分诊护士据此对患者进行快速评估 并将收集的数据录入电脑分诊程序中 电脑会自动计算出患者的分诊级别 加拿大检伤及急迫度量表 CTAS 近年来 在CTAS的基础上 还发展制订了适用于儿童的分诊标准及相应的电脑分诊程序 目前 CTAS不但在加拿大应用广泛 在国际上也得到了认可 由美国急诊护士协会和美国医师协会组成的五级分诊联合工作组 在2005年发表声明建议美国急诊科应用ESI或CTAS 英国的曼切斯特分诊量表 MTS MTS由52个分诊流程图组成有6个鉴别点 1病情或症状是否威胁患者生命 无有效气道 无自主呼吸 无自主循环等 2活动性出血3疼痛程度4发病剧烈程度 5意识水平6体温 英国的曼切斯特分诊量表 MTS 患者就诊时 分诊护士首先评估患者的主诉 然后根据与患者主诉相对应的流程图的要求 从以上6个鉴别点评估患者 将患者分至相应的级别MTS不但在英国应用广泛 也是荷兰多数急诊科使用的分诊标准之一2000年 MTS被引入葡萄牙 之后MTS亦被引入欧洲其他国家如瑞典等国的医院急诊科使用 美国的急诊危重指数 ESI 美国急救医学中心的Wuerz博士领导的ESI工作小组 于20世纪90年代末期研究制订主要特点 特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起 美国的急诊危重指数 ESI McHugh等2009的调查显示 在美国有57 的医院急诊科在使用ESI作为分诊标准主要从ABCD4步进行分诊A 患者是否会死亡 即患者是否需要立即给予抢救生命的措施 如果是 则患者为1级B 患者是否能等 若患者需要立即诊治 则将患者分为2级C 医疗资源评估 若需要1种医疗资源将患者分为4级 若不需要医疗资源则将患者分为5级D 评估生命体征 若生命体征平稳则将患者分为3级 否则可考虑将患者分为2级 美国的急诊危重指数 ESI ESI将医疗资源分为9类 包括心电监护 专科会诊 诊断试验 心电图 实验室检查 X线平片 特殊影像 及治疗性操作 静脉用药 血液制品使用 机械通气 国内常用急诊分诊标准 2006年 北京协和医院制定了北京协和医院急诊分诊标准上海交通大学医学院附属新华医院急救中心设计了新的急诊预检分诊模式四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊 国内常用急诊分诊标准 2011年4月 卫生部印发的 三级综合医院评审标准实施细则 中的绿色通道管理部分明确规定 加强急诊检诊 分诊 及时救治急危重症患者 有效分流非急危重症患者2011年8月 卫生部公布 急诊病人病情分级试点指导原则 征求意见稿 将急诊医学科从功能机构上分为 三区 将病人的病情分为 四级 简称 三区四级 分类 我院急诊分诊标准 1 病情评估2 病情分级3 分区与分流 病情评估 病情分级 分区与分流 红区 黄区 黄区 黄区 黄区 绿区 绿区 分流 1级 2级病人安置进入红区进行支持 抢救和诊疗 其中 1级病人应立即 0时刻 应诊 2级病人需要迅速急诊处理 10分钟内 3级病人安置进入黄区进行诊治 候诊时间应当不超过30分钟 4级病人安置进入绿区就诊 候诊时间不超过120分钟 思考题 例1一位女性患者 自诉腰痛 给予疼痛评分8分请判断患者属于什么级别 例2一位男性患者 来诊时 腹部刀刺伤 伤口流血 疼痛 面色苍白 BP80 50mmHg请判断患者属于什么级别 应该分诊到什么区 实施区别 国外 国外的急诊科有当地卫生机构统一制定的急诊分诊标准 并张贴在显著的区域 使医务人员 患者及家属都了解 不同病情的患者挂号费用不同 病情越重 就诊越早 挂号费用越高 国内 分诊标准知识培训普及力度不够 分诊专业人员准入制度及标准流程仍沿用传统的向导模式 主要依靠经验操作分诊标准未能张贴在显著区域 急诊就诊