呼吸系统常见疾病的护理.doc

内科护理学 是关于认识疾病及其预防和治疗护理病人促进康复增进健康的科学 是一门重要的临床护理专业课 医学模式 生物医学模式 生物心理社会医学模式 环境社会心理工程-生物医学模式 以人为本协调发展 健康的概念 健康不仅是没有疾病和病痛而且是保持身体上心理上和社会社会适应上的完好状态WHO 健康不仅包括维持生命保持躯体的完好而且强调生活的多彩与社会的和谐以及自身价值的实现和对社会的作用生命质量 亚健康一种非健康非疾病的中间状态又称慢性疲劳综合症表现为三多三低即主诉症状多自我感觉不适多疲劳多活力降低反应能力降低适应能力降低 内科护理的发展趋势 内科临床护理与健康教育为一体 发展社区和家庭护理 在内科护理实践中引入循证护理 循证护理 呼吸系统总论 学习目标 1描述呼吸系统的疾病特点和护理要点 2复述呼吸系统疾病常见症状的护理评估 3解释呼吸系统常用护理诊断 4解释呼吸系统常见症状的护理措施 呼吸系统疾病特点 常见病多发病 病因以感染性因素多见 病变部位主要在支气管和肺泡 多呈慢性过程晚期导致呼吸衰竭而危及病人生命 呼吸系统常见症状1 咳嗽和咳痰 护理评估音色性状量及气味 相关护理诊断清理呼吸道无效 护理措施环境营养与水分排痰 咯血 定义 护理评估量及性状窒息先兆窒息 相关护理诊断有窒息的危险 护理措施窒息的抢救配合 呼吸系统常见症状2 肺源性呼吸困难 定义类型 护理评估血气标本的采集 相关护理诊断气体交换受损低效性呼吸型态 活动无耐力 合作性问题低氧血症 护理措施氧疗 胸痛 护理评估 相关护理诊断疼痛 护理措施 肺心病病人的护理 课堂目标 疾病概要 护理评估临床表现辅助检查健康资料范畴的评估 护理诊断相关因素诊断依据 护理措施 健康教育 疾病概要 1定义是由肺组织肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常产生肺血管阻力增加肺动脉高压导致右心扩张肥大或伴有右心衰竭的心脏病 2病因 由肺组织肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常产生肺血管阻力增加肺动脉高压 随年龄增加而增高吸烟者比不吸烟者高冬春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 3临床特征慢性咳嗽咳痰气促活动后心悸呼吸困难逐渐加重 4并发症肺性脑病也是肺心病的首要死亡原因 5治疗原则 控制减轻症状改善心肺功能预防并发症的发生 护理评估 1致病因素 询问病人病史找出原发病 2临床表现 1症状评估评估病人咳嗽的轻重是否频繁痰液的性质排痰是否顺利如果排痰不畅是因为病人无力咳嗽还是痰液粘稠评估病人心悸胸闷呼吸困难的程度有无端坐呼吸口唇发绀有无因呼吸气促而说话不流畅 有无劳动耐力下降日常生活是否能自理睡眠食欲及饮食状况有无尿量减少等 另外注意病人有无精神神经症状如性格行为的改变等 2护理体检 生命体征及意识状况体温是否升高呼吸的频率有无呼吸的幅度几节律的改变心率及脉搏有无改变节律是否规则是否闻及干湿罗音有无剑突下心脏搏动肺动脉瓣区第二心音亢进颈静脉怒张或肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛等下肢有无水肿评估水肿的程度皮肤粘膜情况营养状况皮肤弹性温湿度等常有营养不良的表现 3心理社会状况 病人多由慢阻肺等疾病发展而来疾病迁延不愈反复发作不能治愈病人心理反应复杂病情严重担心预后或害怕危及生命可有焦虑或恐惧心理 4辅助检查 护理诊断医护合作解决的问题 1 PC呼吸衰竭 与气道严重阻塞不能有效呼吸有关 2 PC肺性脑病 与严重缺氧二氧化碳潴留导致中枢神经功能失调有关 3 PC心力衰竭 与心肌缺氧心输出量减少有关 4 生活自理缺陷 与严重呼吸困难体力虚弱有关 5 有皮肤完整性受损的危险 与卧床休息皮肤水肿有关 6执行医疗方案无效 与病人缺乏疾病治疗及相关知识或对治疗缺乏信心不能规则治疗有关 护理措施 一生活护理 1休息与活动 提供安静环境保持空气流通病人因呼吸困难严重应绝对卧床休息限制探视减少不良环境刺激保证充足的睡眠和休息有利于心肺功能的恢复减少机体耗氧量有利于减轻呼吸困难和心脏负担2指导合理饮食 给予高纤维素易消化清淡饮食防止便秘腹胀而加重呼吸困难限制纳maxbook118com 因肺心病病人常有营养不良水肿若长期卧床容易形成压疮指导病人衣服宜宽大柔软定时变换体位局部按摩抬高下肢要保持皮肤的清洁干燥在受压部位垫气圈或海绵垫有条件可用气垫床 二 病情观察 观察病人的意识状态体温呼吸困难程度心率及节律变化有无心律失常皮肤粘膜发绀及程度等病人排痰是否顺利呼吸道是否通畅严密控制输液量和输液速度准确记录24h出入量监测动脉血气分析及血电解质的变化观察有无肺性脑病的早期表现等 三治疗配合 1用药护理 2氧疗的护理给予鼻导管持续低流量吸氧 3做好危重病人的抢救准备工作 4排痰措施 四心理护理 多与病人交谈了解其心理状态建立良好的护患关系向病人解释疾病的有关知识和治疗措施等不能流露出不利于病情的言语和表情使病人增强对疾病治疗的信心各种操作果断利索以娴熟的护理技术赢得病人的信赖与病人的家属成员沟通尤其是老年病人给予较多关注和生活照顾加强健康教育提高自我保健能力 五健康教育 1 指导病人及家属了解疾病及治疗知识增强对疾病治疗的信心 2 注意保暖预防感冒减少急性发作 3教会病人规则用药及观察药物毒副作用定期门诊随访 4指导病人合理饮食指导病人休息和锻炼计划改善呼吸功能增强体力提高免疫功能 5有条件的病人坚持家庭氧疗以延长寿命提高生活质量 病例1李先生65岁慢性咳嗽咳痰史20余年气促5年加重伴活动后心悸10天近2周来发热咳黄色痰呼吸困难逐渐加重活动后心悸乏力体格检查神情桶状胸两肺呼吸音低及少许湿罗音剑突下心脏明显搏动下肢水肿入院诊断慢性肺心病 住院后李先生病情加重出现嗜睡面部肌肉抽搐眼结膜充血水肿复查血气分析结果pH725 PaO2 45mmHgPaCO2 65mmHg李先生最后陷入昏迷状态 你能为李先生进行正确的护理评估吗李先生为什么会昏迷 护理计划 名称PC 肺性脑病 相关因素与严重缺氧二氧化碳潴留导致中枢神经功能失调有关 预期目标 病人意识清醒无精神神经症状出现 病人紫绀减轻呼吸通畅动脉血氧分压 60mmHg 护理措施 l绝对卧床休息减少机体耗氧量有利于减轻呼吸困难和心脏负担可选择舒适体位如坐位或半卧位 l给予鼻导管持续低流量吸氧 l病人排痰是否顺利呼吸道是否通畅 l观察病人的意识状态紫绀呼吸困难程度 l监测动脉血气分析及血电解质的变化观察有无肺性脑病的早期表现 l做好危重病人的抢救准备工作如准备好吸痰管气管插管呼吸机等以便及时抢救病人 l病人能复述治疗及相关知识主动配合治疗 l教会病人规则用药及观察药物毒副作用定期门诊随访 肺结核病 肺结核是传染病中的常见病又称白色瘟疫曾经在80年代被认为人类已经基本征服的疾病之一但它在90年代又卷土重来易感人群的数量也在增加它对机体的侵袭以及对人体生活工作造成的影响是绝对不可忽视的 全球近20亿人受感染每年新发病达800万1000万约300万死于结核病 我国5亿以上其中传染性病人达200万以上每年新发113万死亡达25万 肺结核病人的护理 定义 病因结核菌生长缓慢抵抗力强耐药性 感染途径呼吸道传播病人是主要传播源 人体的反应性 1免疫力非特异性先天特异性后天如卡介苗接种 2变态反应型变态反应 结核感染在体内的过程原发性继发性 肺结核临床类型 型原发型肺结核儿童多见 原发综合征 型血行播散型肺结核急严重 型浸润型肺结核成人最常见 继发 型慢纤空型肺结核此型病程最长 型结核性胸膜炎 护理评估肺结核 临床表现 1症状潮烧盗汗乏力食欲下降体重减轻 咳嗽咯血胸痛及呼吸困难 2体征 3并发症自发性气胸脓气胸肺心病其他系统 器官结核病 辅助检查 1痰结核菌阳性说明病灶是开放性 2结核菌素实验重点掌握 3其他 健康资料 护理诊断肺结核 疲乏 与活动性肺结核有关 知识缺乏 与缺乏肺结核传播及化疗 知识有关 体温过高 与结核感染有关 低效性呼吸型态与结核性胸膜炎有关 有窒息的危险与大咯血有关 有传播的危险与病灶开放性有关 营养失调低于机体需要量 与食欲下降摄入减少及代谢需要增加有关 焦虑 与结核病的传染性疗程长有关 护理措施 一般护理减轻不适症状 发热疼痛盗汗咳嗽化疗反应 维持足够营养 高热量高蛋白高维生素 咯血的护理 消毒隔离措施