13消渴小便不利淋病脉证.doc

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浮是胃气盛。浮既为气，这个气就指得胃气说的， 就是胃气盛。数即为消谷，数就热，所以热能化 食，就能消谷。气盛则溲数，胃气盛啊，小便就频 数，讲阳明病就有了，阳明病都是这个胃盛，排斥水 分相当的迅速，大便硬，汗也多，小便也数。这都由 于胃气过盛，胃气过盛，不是正常的，是有病，太过 了，也就是说胃不和了。溲数即坚，小便一数，肠 胃里的水分被夺，大便一定要硬。坚数相搏，即为 消渴，由于水分的大量丧失，人脱水就要消渴，渴 那是必然的。里头有热，水分被夺，他就要发生消渴 了。这个消渴与现在的糖尿病说法大不相同的。糖尿 病是个西医病名，古人不知叫糖尿。这个病就是咱们 说的三多证了，能吃、能喝、小便也多，叫做三多。 这种病西医说总是内分泌的问题，属于新陈代谢里头 的一种疾病。但是原因现在西医也是没有一定的说 法，换言之，也就是还没有搞清楚。说法也很多，有 些说是遗传，遗传的总是占一方面的，那么续发的也 有。古人当然更不知道糖尿病了，这个是消渴，古人 的消渴是一个广义的，凡是渴得厉害的他都搁在消渴 这一门了，所以有几种不同，这是有一种。 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾 气丸主之。男子消渴，总是说的肾虚了，就是下 焦虚。下焦虚，应该是小便不利，小便反多，这就 是下焦虚，小便时曲，收射，他总是组织上尤其括约 肌弛纵没有收缩力了，所以小便反多。由于小便多， 丧失水分他一定渴，所以饮一斗，小便也一斗， 他必然要消渴。肾气丸主之，这个说的很像现在糖 消渴小便不利淋病脉证并治第十三 尿病的证治。但是我们要临床要注意，古人他讲辩证， 真正由于下边小便失禁而有这种糖尿病，这个方子好 使。这个方子是恢复下焦的机能呀，使小便失禁，他 使恢复正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。但 是真正的糖尿病有这种症候的很少，不要以为这差不 多，能喝、小便也多，就是糖尿病的一种征候了，遇 到这个就这么治，这是不对的。我们总是要弄清楚， 由于小便失禁，非常的什么造成消渴，他能用，不然 的话不要随便用的。消渴病大概都多热，那么这个他 是允许的。这又是一种，由于小便失禁，丧失水分， 他要渴了，古人他就立了这么一条。还有一种： 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗， 五苓散主之。也有一种，他由于小便不利，这五苓散 咱们讲过了，由于小便不利，废水不得排出。那么我 们身上老需要水分的营养呀，人身上的水分占的比重 最大。可是废水没用，他需要新水，可是旧水不去， 新水无法吸收。那么，他就渴，喝到胃里在里头存储 着，小便不利嘛，喝到太厉害了，他就发生水逆了， 下一节就说明这个问题。这也造成一种消渴，由于小 便不利，里有停水，表热不出，他发烧，脉也浮。伤 寒论里面很多条文讲这个问题，当然这也是一种。 这种非利小便不可，利小便而同时解表，他有桂枝， 也有五苓散。利小便发汗，五苓散主之，这个用他 的方子不行。真正的糖尿病遇到这种很少的，我没遇 到过，当然我的岁数也不算太小了，一般人遇到的更 少，能遇到可以这么用。真遇到，要是小便不利，脉 浮发热而消渴，可能用五苓散也对头的。但是糖尿病 现这个类型的 ，你看西医内科也看出来了，没有。 所以古人的消渴呀，他包括了糖尿病，他的范围相当 的大，那么这个他肯定不是糖尿病，要是验尿的话， 可能没有，尿糖没有，血糖也不会高。这又是一种， 肾气丸与五苓散，就证的外观看，都可以叫消渴，古 人没法确定糖尿病的范畴，所以凡是这个都叫消渴。 那么底下这个稍带的说了水逆证： 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 这是接着上文说的，从这几句话已经跟消渴病没有关 系了，其实他就是接着上面，也是渴的不得了。渴 欲饮水，就是指着上边，小便不利，怎么喝，还是 渴，但是他喝这个水，都留于胃。你再喝，喝到一个 相当的程度，就是水入而吐，这也叫做水逆。从 这个病名，古人给他起了个名叫水逆，五苓散主 之。 渴欲饮水不止者，文蛤散主之。那么这个文蛤散， 文蛤这个药有两种说法。一种说的就是带有纹的这种 蛤，叫文蛤；还有一种，古人把五倍子这个药名也叫 文蛤，医宗金鉴他说文蛤应该是五倍子，这个不 敢说是对不对。那么考这个文蛤，就是带花纹那种蛤， 也治消渴。五倍子是一个收敛止渴的药，他那东西， 五倍子在医宗金鉴书上他说试验过，他说用文蛤 没什么效，用五倍子很有效，是否这样子，我没有试 验过。有这么个说法。渴欲饮水不止者，没有其它的 证候，可以用这个药，文蛤这个药止渴还是相当有力 量的，他就一味药，做成面。以沸汤五合，和服方 寸匕，就是咱们说白饮和服了。看这个文蛤，治渴 欲饮水者，伤寒论里头的五苓散条文的文蛤散是 不对的，那是不行的，欲饮水反不渴者，那个不能 用文蛤散，而且他那个明明还有外感嘛。这也是一种， 渴欲饮水而不止，怎么喝也不止，这还不是消渴 吗？但是这个，在我们治糖尿病的时候，文蛤可以加 入，我们用一种滋阴解热解渴的药物，他渴的厉害， 可以加文蛤。文蛤，我们现在说的文蛤，药房就是带 花纹的蛤，跟牡蛎差不多，牡蛎就解渴的。那么这一 章他讲的，一方面讲的消渴，一方面讲的小便利淋。 这个淋病与现在说的淋病有些出入的，古人可以说是 没有像后来说的这种淋病，后世的淋病，现在我们国 家的淋病没有多少了，资本主义国家多的多，这种叫 作瘴淋。古人说的淋，就是小便淋漓，艰涩不通。所 以他题目标的消渴，小便利淋两种，不是现在这 个瘴淋，瘴淋他是一个传染了，梅毒传染的一个淋病。 古人说的，不过是风、火等等的说法，以致于把这个 结石病都搁里头了。你看后头这个的就是： 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 这个古人叫做石淋，石淋者就是膀胱结石。小腹弦 急，痛引脐中，这疼的相当厉害。冲他这个说，里 头有小块，如粟状，这个就是我们现在讲的膀胱结石 或者肾结石，都属于这一类的。古人把这个叫石淋。 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚， 小便即数。这个是个重复，跟上面第三节趺阳脉浮 而数，浮即为气，数即为消谷。气盛则溲数，溲数即 坚，坚数相搏，即为消渴。这几乎是一样，就文字 稍稍变化变化。趺阳脉数，是胃中有热，就是咱们说 的胃气强，那么他就能消除饮食，大便一定要硬，胃 中燥，小便即数。胃热，他排斥水分，所以多汗，小 便也数。这是什么关系呢？就变成消渴病了，还是说 的消渴。所以这一章很短，而且前后的程序明明是有 紊乱，这里总是有丢的了。你看他头前说的几种，因 为不利呀，那种渴，他里头就没有什么特殊提出来的 治法，所以他这里头有些简缺。那么这一段就是重复， 就这么翻看第三条，他又搁到这儿了。仲景那个书呀， 稿子不是一次，也有过这个稿子给人一看，文字稍稍 不同的就搁这儿了，所以王叔和那的时候，他收集过 多少个本子，意思还是一样。 淋家不可发汗，发汗则必便血。凡是丧失津液的 病，都不能发汗。尤其有热，下焦有热，津液再丧失 得多，不能发汗，发汗一定伤于阴，阴血，而要便血 的。 小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主 之。小便不利者，有水气，这跟五苓散是一个道 理。小便不利，影响水代谢，发生障碍，旧水不得排 除，新水就不能吸收，那也造成一种消渴。其人苦 渴，苦渴就是渴得厉害了。栝蒌瞿麦丸主之， 五苓散证是阳性证，这个偏于阴性了。栝蒌瞿麦丸这 里头有附子了。这个方剂的组成，近乎肾气丸，栝蒌 根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦。栝蒌根、薯蓣是滋补 的药，栝蒌根是解渴，薯蓣是健胃生津液。瞿麦、茯 苓都是利尿的，加上附子，他总是下焦虚而使小便不 消渴小便不利淋病脉证并治第十三 利了。小便不利，也有由于机能的关系，机能沉衰， 小便不利了。机能沉衰也能影响到小便失禁，头前那 个肾气丸就是了。这个影响小便不利，所以这个方子 近乎肾气丸。肾气丸也是搁些滋阴解热的药，另外呢 搁利尿药加附子。他这个方子跟那个方子配伍的法子 大致相同，这个更偏于解渴，他搁了瓜蒌根，没有搁 生地、麦冬这些药。从这个方子后头说明，应该有腹 中寒。为什么呢？你看看他底下说的这个，方后的五 味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知， 增至七八丸，以小便利，腹中温为知，腹中温为知 也就是有效了，以前的腹，当然绝不温的。他也是下 焦有寒，下焦有虚寒的这么一种，这个方子类似肾气 丸。他在这主要的还是治消渴，所以他这个次序，前 后是错综了，谈谈淋，又谈谈治消渴的法子。 小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐 汤并主之。这个不是一般的小便不利，大家要注意， 跟题有关系，说小便利淋，这是指的淋的的这种小便 不利，就是小便艰涩，甚至小便时疼，这就指的是淋 说的。我们看看这个方子就可以看出来，蒲灰散的蒲 灰这个药，有止血作用，也有利尿作用。淋病总是炎 症，不是瘴淋，总是炎症。炎症，小便相当的痛，也 有时候有血。所以他搁蒲灰散。所配伍这个药，滑石 是消炎利尿也止痛，滑石粘滑药，挂一个粘滑面，减 轻摩擦，也止痛。滑石也性寒，有消炎止血利尿的作 用，这个方子都是这样的。他配合蒲灰，蒲灰是有止 血的作用。滑石白鱼散也是这样的，他里头不用温性 药，滑石就是利尿解热。乱发这个药，也止血也利尿， 就是人发烧灰存性了。看看利尿的药物，与我们一般 的利尿药不一样，里头都有止血的利尿药，这个方子 乱发和上面的蒲灰都是的。白鱼就是咱们吃的这种白 鱼。鲤鱼啊，鲤鱼，就是一个去水利尿，总是利尿艰 涩了。茯苓戎盐汤，戎盐是矿的青盐了，不是食盐。 弹丸大一枚，食盐没这么大的，这个盐是成块的。茯 苓、白术这两个是利尿药，我们都知道。盐，能够软 坚，咸寒嘛，性也寒，这里头也起消炎软坚的作用。 这三个方子，也都是在淋病，小便困难艰涩，可以择 一而用之。这是一般在淋病里面所谓通用方了，这方 都简单。这不是咱们所说的一般利尿药了，都不是。 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。这 个也错了，这个应该搁头前的。他这底下都是治淋漓 小便不利，他举了几个方子，完了他这搁一个治消渴 的方子。白虎加人参汤，对糖尿病常用了，这个方子 相当的好使。这就是上面讲的中消，就是治这个。但 是他在这一搁，就看不出来了。渴欲饮水，我们一 般治糖尿病，这个方子比较最常用不过了，这里头可 以加味。在温病条辨里头的增液白虎啊，不用加 龙骨，龙骨没有什么用，牡蛎可以加，生地也不用加。 我常加栝蒌根，牡蛎。瓜蒌根、牡蛎解渴的力量相当 的强。也有时候加麦冬，大量加麦冬可以。差不多糖 尿病，要是真正属于有热，多饮多食多尿，这个方子 十有八九是要有效的，没有效的很少，这个你们可以 试一试。他这个方子在治糖尿病里面是个主方，他搁 这里了，看不出来他是个重要的方子了。所以我说这 一篇又少，他的错误还是相当多的，他这次序前后就 是不对。 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 这个也是的，这个是治淋的。古人对于淋，泌尿系感 染他都搁一起了。他说的小便利是一种，象肾气丸是 小便利，消渴里头有这种情况。小便淋，淋漓不通， 淋不是咱们现在说的淋病，淋的范围也是相当广的， 小便艰涩疼痛他都搁里头了。像那个结石他也搁里头 了嘛，他把那算淋病里面的一个主要证候了，当然他 从里头的治疗，不尽是治结石了。但是他后出的猪苓 汤，这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。首先发 热，一般泌尿系感染都发烧都发热。看看那个药物呢， 尽是一种消炎解热的药，这里头看看不搁术了，猪苓、 滑石、泽泻都是一个寒性利尿药，尤其是泽泻，他有 止渴的特能，所以以他为主药，泽泻一般用的应该量 多一点，这里用的都是一两。另外搁阿胶，阿胶这个 药，他既止血同时也养阴，咱们在后头有讲。甘遂配 合阿胶也驱淤，也就是在泌尿系感染有血，潜血了， 咱们现在说潜血了，甚至于血尿他都治。这个方子是 一般的淋病，或者是泌尿性感染，这个方应用的范围 最广，最好使。但是我们要加味，常用的加味的药就 是生薏仁，大量用，要用 30 克。生米仁这个药，不 但有消炎，它也是寒性的利尿药，它还有排脓的作用， 炎性化脓的机制都好使，同时这个药有缓痛的作用。 有些泌尿性感染，用这个法子，百试百验，临床常见 的病，吃就好，比其它药都好使。如果热的比较重， 撒尿也疼的比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。 大黄这个药有几种用途，大黄不是通大便嘛，通大便， 也能使其它脏腑的炎症也撤消，远离脏腑的炎症也可 以撤消，这是一。二要小量用它，他就走前阴，所以 吃了大黄，小便特别黄，说明走前阴，他通利二阴， 你要小量用，大便不泻，他就走前阴了。所以大黄不 过 3 克，一般用 1 克，2 克，顶多 3 克，不要过一钱。 这很好使，是最常用的药。 这一章到这是讲完了。可是这一章虽然也少，但 是回头总结起来呢，在