酒精中毒的治疗措施ppt课件.ppt

1 酒精中毒XXX 2 饮入酒精 乙醇 量过多 引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态 称为酒精 乙醇 中毒 alcoholpoisoning alcoholism 酒精中毒可造成酒精依赖 alcoholdependence 是一种酒精滥用 alcoholmisuse 造成的疾病 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒 acutealcoholism 可导致严重后果 在很多情况下 甚至是威胁生命的 一 概论 3 大量饮酒增加患某些癌症的风险 特别是肝脏 食管 咽和喉头等部位的癌症 大量饮酒也会引起肝硬化 livercirrhosis 免疫系统疾病 脑损害 如果在怀孕期 将对胎儿造成伤害 长期持续饮酒可造成慢性酒精中毒 chronicalcoholism 是一种普遍存在的消耗性疾病 在医疗保健费用 healthcarecosts 工资损失和个人身心痛苦等方面对社会造成巨大负担 4 二 发病机理 各种酒中乙醇含量 啤酒3 5 黄酒12 15 葡萄酒10 25 低度白酒30 40 烈性酒 白酒 白兰地 威士忌 40 60 5 人体对乙醇的吸收 分布 代谢和排除经胃和小肠在0 5 3小时内完全吸收 血液中的浓度可直接反映全身的浓度 90 以上在肝中代谢 其次是肾 首先在乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下分解成乙醛 然后由乙醛脱氢酶氧化成乙酸 进入三羧酸循环代谢为能量 H2O和CO2 6 不到10 经肾和肺排出 人体对乙醇的清除率2 2mmol kg h 100mg kg h 成人每小时可清除乙醇7g 100 乙醇9ml 大多数成人乙醇致死量为250 500ml 未饮酒者血中几乎测不到乙醇 只要饮酒 血中乙醇就可检测到 有人高达87 152mmol L 400 700mg dl 7 急性毒害作用 主要对中枢神经系统 乙醇既有水溶性也有脂溶性 可迅速通过血脑屏障和细胞膜 作用于膜上的某些酶而影响脑细胞功能 小剂量饮酒 出现兴奋作用 乙醇作用于 氨基丁酸受体 干扰 氨基丁酸对脑的抑制作用 产生兴奋症状 大剂量饮酒 毒害小脑功能 引起共济失调 作用于网状结构 引起昏睡和昏迷 极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢 引起呼吸循环功能障碍 8 对代谢的毒害作用在肝脏代谢 增加肝脏负担 代谢产生大量还原型辅酶A 导致乳酸增高 酮体增高形成代谢性酸中毒 糖异生受阻引起低血糖 9 毒性刺激作用乙醇对黏膜和腺体有刺激作用 引起食道炎 胃炎 胃出血 胰腺炎等 对肝的毒性可造成肝细胞坏死 酒精性肝炎 肝功能异常 脂肪肝 甚至肝癌等 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病 对生殖系统损害造成胎儿畸形 发育迟缓 智力低下 10 三 血液乙醇浓度与中毒程度 兴奋期 11mmol L 50mg dl 头痛 欣快 兴奋 16mmol L 75mg dl 健谈 情绪不稳定 自负 有粗鲁行为和攻击行为 或沉没 孤僻 22mmol L 100mg dl 架车易发生车祸 11 共济失调期 33mmol L 150mg dl 肌肉运动不协调 行动笨拙 步态不稳 言语含糊不清 眼球震颤 视力模糊 复视 出现明显共济失调 43mmol L 200mg dl 出现恶心 呕吐和困倦 12 昏迷期54mmol L 250mg dl 昏迷 昏睡 瞳孔散大 体温降低 87mmol L 400mg dl 陷入深昏迷 心率快或慢 血压下降 呼吸慢而不规则 有呼吸道阻塞和鼾音 13 四 酒精中毒的急救 对于轻症病人无需治疗 兴奋躁动者加以约束 终止继续饮酒 共济失调者避免活动 避免摔倒 禁止驾车和操作 避免事故 酒后停止一切工作 终止继续饮酒 适当休息即可好转 14 烦躁不安 过度兴奋者一般不用镇静剂 可用小剂量地西泮 禁止用吗啡 氯丙嗪 苯巴比妥等镇静剂 对于昏迷患者 重点是维持生命体征 1 维持气道通畅 给氧 必要时用口咽通气道 气管插管 人工辅助呼吸 2 维持循环功能 注意血压 脉搏 静脉输入5 葡萄糖盐水溶液 3 心电监护 有无心律失常和心肌损害 4 保温 维持正常体温 15 5 维持营养 保持水 电解质 酸碱平衡 应用能量和维生素 肌注维生素B1100 200mg 6 保护大脑功能 应用naloxane 纳洛酮 0 4 0 8mg静脉注射或滴注 可缩短昏迷时间 可重复给药 7 治疗和预防并发症 如预防胃出血 预防脑出血 预防心脏性猝死 如出现并发症 给予相应的治疗 16 五 解酒药与戒酒药问题 无有效解酒药 纳洛酮 纳曲酮通过抑制脑啡肽受体 阻断脑啡肽对大脑的抑制作用 促使病人清醒 对酒精中毒病人的精神抑制阶段 共济失调期 昏迷期 有效 17 神经肽 受体阻滞剂神经肽Y NPY 是一种很强的食欲刺激剂 在过食和肥胖中有着重要作用 对酒精中毒有促进作用 NPY受体基因的某种变异可能让人更容易酗酒 神经肽 受体阻滞剂能阻断大脑神经肽Y NPY 受体 可让喜欢喝酒者很长时间内不饮酒 对治疗嗜酒者有效 或用于戒酒 18 抗癫痫药托吡酯科学家认为 大脑内的多巴胺引起了饮酒的快感 因此托吡酯 强生公司生产的叫Topamax 通过消除饮酒时过多的多巴胺来起作用 很有希望用于帮助酗酒者戒酒 而且似乎比现有的其它药物更有效 在55个服用抗癫痫药托吡酯的参与者中 一半人或完全戒酒 或明显减少了饮酒量 托吡酯没有严重副作用 19 Acamprosate在欧洲才有 美国没有 用于戒酒 双硫仑 商品名戒酒硫 双硫仑作用表现为恶心 呕吐 头痛 面红 低血压 呼吸困难 服用后再喝酒时让他们感觉难受 20 Campral 坎普劳 阿坎酸 acamprosate FDA最近批准新药 用于治疗已经停止饮酒后寻求继续戒酒的酒精依赖者 alcoholdependentindividuals Campral对于在治疗开始时仍频繁饮酒 或滥用酒精之外的其它物质的患者 可能不具疗效 多重安慰剂对照临床试验 Campral被证明是安全和有效的 Campral没有成瘾性 并且在临床试验中普遍有良好的耐受性 所报告的患者最常见不良事件 包括头痛 腹泻 胃气胀和恶心 21 六 建议限酒 观点 由 少量饮酒 改为 酒 越少越好 虽然酒对心血管有双向作用 但不要过分强调有益作用 适量饮酒的概念是 每日不超过15毫升酒精量 啤酒4 限量15 4 37