肾功能检查结果分析.doc

肾功能检查结果分析：(1)内生肌酐清除率(Ccr)：由于肌酐是内源性物质，如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病，它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min，血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常用的方法。临床上Ccr的正常值：男性为14027.2ml/min，女性为11220.3ml/min;矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正)为80100ml/min。Ccr随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验，它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。一般认为，当降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退，如降至5170ml/min时示轻度损伤，降至3150ml/min时示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。(2)血尿素氮(BUN)：过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定，NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等，其中，一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大，故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数，为50%以上，肾功能不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等)，但方法简便，临床仍在广泛应用。BUN的正常值为2.97.5mmol/L(821mg/dl)，NPN的正常值为14.325mmol/L(2035mg/dl) 。BUN和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时，提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60%以下。(3)血清肌酐(Scr)：其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。其肾功能正常值：苦味酸法为44133mol/L(0.81.5mg/dl);酶法男性为53 106mol/L(0.61.2mg/dl)，女性为4497mol/L(0.51.1mg/dl)。在肾功能不全时，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管分泌量很少，所以，血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。定时检查Scr，以其倒数值或对数值作纵坐标，时间为横坐标，可描出肾功能变化的斜率，可供判断病情进展状况与预后，观察药物疗效或制订治疗计划如安排造瘘透析时间等。实验证明，当GFR降低至35%左右时，虽NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr则已全部超过正常范围。肾脏不仅是一个排尿器官，而且是一个内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥重要的生理作用。肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿2微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。肌酐（CRE）正常参考范围：0159mol/L。肌酐是人体内肌酸代谢的最终产物，是一种废物，由肾脏排出。由于肾脏可通过肾小管排泄肌酐，故在肾脏疾病初期时血肌酐值通常不高，直至中等度或严重的肾实质性损害时，血清肌酐值才增高。所以血肌酐测定对中晚期肾脏疾病临床意义较大。尿素氮（BUN）正常参考范围：2.68.3mmol/L。尿素氮是血浆非蛋白氮的最主要成分。尿素氮增高的原因可分为肾前、肾脏、肾后三个方面。肾前的原因主要是由于各种病因引起的血液中水分的减少如摄入水分太少或丢失水分过多，以及循环障碍，如心力衰竭等。肾后的原因为泌尿道的梗塞，如前列腺梗阻、尿路结石、泌尿道肿瘤等。肾脏的原因是由于各种肾脏疾患所引起，且尿素氮增高的程度与病变的严重程度成平行关系，如尿毒症患者血尿素氮较正常值可增高数倍。血尿素氮与肌酐比值（BUN/CRE）正常参考范围：1524：1。BUN/CRE比值升高，即血清尿素氮增高比肌酐更显着。常见于肾功能不全患者蛋白质摄入过多，胃肠道出血引起尿素氮滞留等。BUN/CRE比值降低，见于严重肾小管损害，尿素氮生成减少，腹膜透析，人工肾患者等。BUN/CRE比值呈比例增高，见于各种原因引起的泌尿道阻塞，如尿路结石、前列腺肥大等。血2微球蛋白（2MG）正常参考值：1.6150.335mg/L。尿2微球蛋白正常参考值：0.0910.068mg/L1、 内生肌酐清除率检查这在肾功能检查肾小球受损程度时较为经常见到.试验前和试验日摄低蛋白吃饭问题共三天，不能吃肉类，尽量避开剧烈运动；试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24钟头将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内；试验日抽取静脉血2-3ml；将血、尿同时送检；平常值范围为109-148升/24钟头(或80-120ml/分)，平均值为128升/24钟头(或100ml/分)；清除率小于平常值的80%，提醒肾小球滤过功能减退；清除率在70-51ml/分为轻度下降，在50-31ml/分为中度下降，小于30ml/分为重度下降；清除率在20-11ml/分为提前期肾功能不全，在10-6ml/分为晚期肾功能不全，小于5ml/分为终末期肾功能不全；肾功能检查项目1、血尿素氮(BUN)参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.86.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.26.1mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2、血肌酐(Scr)参考值：正常情况：成人 男79.6132.6mol/L 女70.7106.1mol/L 小儿26.562.0mol/L 全血88.4159.1mol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等3 、血尿素参考值：正常情况：3.27.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等4、血尿酸参考值：正常情况：成人 男149417mol/L 女89357mol/L 60岁 男250476mol/L 女190434mol/L。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。5、尿肌酐(Cr)参考值：正常情况：婴儿88176mmolkg-1/d 儿童44352molkg-1/d 成人78mmol/d。临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。6、尿蛋白参考值：正常情况：定性 阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约4080蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。7、选择性蛋白尿指数(SPI)参考值：正常情况：SPI0.2表示选择性差。临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。8、2-微球蛋白清除试验参考值：正常情况：2362l/min临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。9、尿素清除率参考值正常情况：标准清除值 0.71.1mls-1/1.73 m2 (0.390.63mls-1/m2) 最大清除值 1.01.6mls-1/1.73 m2 (0.580.91mls-1/m2)。临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值。10、血内生肌酐清除率参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 0.801.20mls-1/m2 尿液 成人 男0.451.32mls-1/m2 女0.851.29mls-1/m2 50岁以上，每年下降0.006mls-1/m2。内生肌酐清除率降至0.50.6mls-l/m2(5263ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退，如2500毫升为多尿，400毫升为少尿，500毫升，尿比重20g /ml，提示你的肾脏已经有了损伤，立即要到医院进行干预治疗。现在一些国内权威的肾病专家主张早期预防微量白蛋白尿要从青壮年开始，随着生活的富足，肾病伴随着糖尿病、高血压、心脏病、肥胖等并发症越来越年轻化，市场上也逐渐出现了家庭就可以自我检测肾功能的诊断试剂，比如上海凯创公司的尿微量白蛋白检测试剂等一批产品，对家庭自我检测就有一定的预防意义。编辑本段肾功能保护措施1、及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病：(1)感冒、咽喉炎、扁桃体炎等疾病早期诊断和治疗。若患这些疾病13周发现眼睑或面部浮肿，应立即化验小便并追踪其变化。(2)患有过敏性疾病如荨麻疹、过敏性紫癜等应追踪小便的变化。(3)患皮肤感染性疾病如疖肿、脓泡疮等，应观察小便有无改变。2、注意全身疾病对肾脏的损害：若患有高血压、糖尿病、结缔组织疾病等，应定期化验小便，早期发现肾损害，早期治疗，以避免进展到严重肾脏损害。3、注意饮食的规律和合理性，切勿暴饮暴食，随着年龄增加还须节制饮食，切忌过饱。4、注意慎重用药，特别是在使用抗生素时，应遵医嘱，特别是已经诊断了有肾脏疾病的患者，尽量避免使用可能损害肾脏的药物。2肾脏的主要功能是什么？（1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。 （2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 （3）内分泌功能。 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素血管紧张素醛固酮系统，和激肽缓激肽前列腺素系 统来调节血压。 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 活性VitD3 。调节钙磷代谢。 许多内分泌激素降解场所如胰岛素、胃肠激素等。当肾功能不全时，这些激素T1/2明显延长， 从而引起代谢紊乱。 肾外激素的靶器官。如甲状旁腺素、降钙素等。可影响及调节肾脏功能。肾脏的保护方法1. 不喝成分不明的井水和河水 以免铅、镉、铬等重金属太高而损害肾脏。2. 治疗感冒 若感冒去了又来，或是感冒后，有高血压、水肿、解小便有泡泡，最好找肾脏科医生做筛检。3. 反复发作的扁桃体炎要小心 喉部或扁桃体遭链球菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏发炎。4. 不暴饮暴食 吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。5. 适量饮水不憋尿 尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。6. 泌尿道结石要处理 结石不痛不代表好了，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。7. 控制糖尿病和高血压 血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，