烧伤患者的营养支持治疗.ppt

烧伤 泛指各种热源 光电 化学腐蚀剂 酸 碱 放射线等因素所致的人体组织损伤 主要内容 一 临床特点 烧伤面积估算 九分法 烧伤深度判断 伤及真皮浅层 全皮层甚至达到肌肉 骨骼 仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层 GO 度烧伤 GO 浅 度烧伤 GO 深 度烧伤 GO 度烧伤 GO 轻度 中度 重度 特重 总面积9 以下的 度烧伤 度烧伤总面积达10 29 度烧伤面积在9 以下 烧伤总面积30 49 度烧伤面积10 19 烧伤总面积50 以上 度烧伤面积20 以上 烧伤伤情分类 轻 中度烧伤 烧伤总面积小于30 机体应激反应轻 一般无营养问题 重 特重烧伤 烧伤总面积大于30 全身应激反应强烈 营养代谢方面 一是高代谢 高消耗 二是外源性营养物质利用障碍 烧伤后的代谢变化 一 能量代谢能量代谢增加的幅度与烧伤面积和程度有关 甚至可增加100 低潮期 高潮期 分解代谢增强期 合成代谢增强期 二 糖代谢烧伤后能量的提供主要靠糖异生 其中最重要的是生糖氨基酸的转化 初期血糖升高 糖原分解加速 葡萄糖生成增加 胰岛素抵抗 其与烧伤严重程度密切相关 血糖再度升高是严重感染的结果 三 脂肪代谢脂肪组织是烧伤高潮阶段的重要能量来源 可保护蛋白质 减少或延缓糖原异生 游离的脂肪酸和甘油三酯在肝脏聚集而形成脂肪肝 四 蛋白质和氨基酸代谢分解代谢超过合成代谢 机体处于负氮平衡 Pro分解的主要部位是骨骼肌 尿氮量与烧伤面积和深度有关 轻中度烧伤每日丢失10 20g 严重烧伤每日丢失28 45g 烧伤后可出现低蛋白血症 白球比倒置 五 水 无机盐和微量元素代谢1 水肾脏排出水负荷的能力明显不足 2 钠血清中的钠 氢和碳酸氢根离子下降 尿钠降低 出现肾钠潴留 病情好转时出现钠利尿 组织回收钠 的现象 3 钾早期血浆中高钾 后期低钾血症和负钾平衡 4 锌血清锌下降 影响创面愈合 5 铜血清铜 铜蓝蛋白下降 与输液造成的体液稀释 创面渗出及补充减少有关 6 铁血清铁下降 六 维生素代谢血清或血浆中维生素A 维生素B1 维生素B2 维生素B6 维生素B12 维生素C 生物素 叶酸 烟酸均降低 从创面和尿中丢失 烧伤的肠内营养治疗的指征 1 烧伤面积大于30 2 重度化学性烧伤 3 重度电烧伤 4 复合性烧伤和创伤 5 中老年人中度以上烧伤 6 吞咽和咀嚼困难的烧伤 烧伤病人的营养支持治疗 一 原则 一 休克期以静脉补液 维持血容量 纠正休克为主 补给多种维生素 不强调蛋白质和能量 应尽量保护食欲 可置鼻 空肠导管 经肠内营养泵控制 持续给予少量肠内营养制剂 以保护胃肠结果和功能 二 感染期继续利尿 消炎 解毒 给予足量维生素 并逐渐增加蛋白质及能量 改善负氮平衡 强调补充优质蛋白质 并占70 左右 早期以胃肠外营养为主 逐渐过渡到肠内营养 三 康复期肠内营养为主 给予高蛋白 高能量 富含维生素的膳食 二 能量需要适合我国烧伤成人的营养公式 能量 kcal L 1000X体表面积 m2 25X烧伤面积 其中热氮比为150 170 1CHO Fat Pro 55 56 20 30 15 20体表面积A 0 00607H 0 0127W 0 0698 男 体表面积A 0 00568H 0 0126W 0 0461 女 A体表面积m2H身高cmW体重kg 成年男子 175cm 70kg 烧伤面积50 约3200kcal 三 蛋白质烧伤创面修复的必需物质 成人2 3g kg d 儿童1 5 2 5g kg d 必须保证优质蛋白占70 四 碳水化合物患者的葡萄糖氧化率是正常人的130 及时补充大量葡萄糖也不能抑制内源性葡萄糖合成 糖异生及蛋白质分解 每日400 600g之间 给烧伤患者肠外营养的葡萄糖要适量 一般按3 4g kg d 五 脂肪减少内源性蛋白质的消耗 选用含磷脂丰富的食物 如鸡蛋 大豆及其制品 注意补充脂溶性维生素及必需脂肪酸 六 矿物质及微量元素钠大量补充 尤其是24h之内钾氮和钾必须同时补充 以促进氮的有效利用 195 234g钾 1g氮 其他锌 镁 磷 铁 铜 钙均应充足补给 七 维生素大量补充多种维生素 八 水维持有