颈动脉瘤及颈动脉体瘤ppt课件.ppt

1 颈动脉瘤 颈动脉体瘤 治疗与护理 2 目录 ontents 颈动脉瘤 颈动脉体瘤 4 颈动脉瘤 概述 ontents 1 1687年国外文献报到了首例颈动脉瘤 2 1836年首次结扎颈总动脉近端成功治愈1例 3 1963年我国首次用结扎颈总动脉的方法治疗3例 4 20世纪70年代未经治疗的颈动脉瘤病死率高达70 5 颈动脉瘤 病因 ontents 病因 创伤 动脉硬化 细菌感染 遗传 其他 梅毒 6 颈动脉瘤 症状体征 ontents 症状及体征 颈部肿块明显搏动及杂音搏动减弱或消失 脑缺血症状 头昏 头痛 失语 耳鸣 记忆力下降 半身不遂 运动失调 视力模糊等 压迫症状 脑神经瘫痪 Horner征 吞咽困难 呼吸困难等 7 颈动脉瘤 分类 ontents 多由动脉硬化引起 假性动脉瘤 多由创伤引起 夹层动脉瘤 多由先天性动脉囊性中层坏死引起 真性动脉瘤 8 颈动脉瘤 检查 ontents 9 颈动脉瘤 治疗方案 ontents 治疗方案 对于高龄 严重心血管疾病无法耐受手术者 可行介入治疗 梭形动脉瘤 切除动脉瘤及病变动脉作动脉端吻合人工血管或同种动脉替换切除的动脉 夹层动脉瘤 切除病变动脉 人造血管重建血流通道 较小囊性动脉瘤 游离瘤体 于颈部放置钳子 切除瘤体 缝合 10 颈动脉瘤 治疗方案 ontents 主要方法 预后不良 发展迅猛 非手术治疗 手术治疗 介入治疗 11 颈动脉瘤 适应症与禁忌症 ontents 适应症一般均需手术有压迫症状瘤体内血栓脑缺血症状 一过性直立性晕厥 禁忌症交通支动脉完全阻塞严重心脑肝肾疾病不能耐受麻醉及手术 12 颈动脉瘤 术前准备 ontents 13 颈动脉瘤 手术名称 ontents 颈动脉结扎 颈外动脉 动脉瘤切除 血管重建术 大隐 动脉瘤腔内修补术 少 颈动脉瘤包裹术 摒弃 瘤体切除 局部修补术 外伤 手术名称 14 颈动脉瘤 术前护理 ontents 心理护理 消除恐惧紧张 避免兴奋激动 镇静 通便 控制血压减少破裂机会 完善检查 过敏试验 备皮 进食禁饮 1 2 3 4 术前1周对病人进行颈动脉Matas实验及压迫训练 15 颈动脉瘤 术后护理 ontents 16 颈动脉瘤 术后护理 ontents 监测生命体征变化 行心电监护 监测心率 律 变化 术者神态的变化 有无烦燥不安 神态呆滞 昏迷等 15 20min测血压1次直至平稳 观察病情变化 设专人护理 17 颈动脉瘤 术后护理 ontents 抗凝治疗 防止血栓形成抗凝护理 观察注射针眼出血 注射后局部出现瘀斑 血尿或胃肠道出血 有无颅内出血征象如头痛 喷射性呕吐及意识 瞳孔的改变 避免影响抗凝治疗的因素如含乙醇的饮料 复合VC VK等 抗凝治疗与护理 18 颈动脉瘤 术后护理 ontents 因术中全身肝素化 术后抗凝治疗 刀口容易出血及形成皮下血肿 严密观察刀口局部有无渗血 肿胀或血肿的发生 观察引流液量 色 性状 保持引流管通畅 防止受压扭曲 切口观察及护理 19 颈动脉瘤 术后护理 ontents 脑血管痉挛护理 观察意识 瞳孔及生命体征的变化 同时注意言语 肢体运动障碍情况 脑梗死的护理 一侧肢体无力 偏瘫 甚至神志不清 需及时行扩血管 扩容 积极抗凝治疗 脑血管痉挛 脑梗死护理 20 颈动脉瘤 术后护理 ontents 继续服用抗凝药物 潘生丁25mg tid 3个月 改为bid或华法令3mg qd 防止发生栓塞 戒烟 因吸烟可致动脉血管内膜损害 出院指导 颈动脉瘤 颈动脉体瘤 22 颈动体脉瘤 概述 ontents 1 1743年年VonHaller首次描述本病 2 100余年后Rrigner试图切除 患者未存活 3 1866年Maydl首次切除1例 术后患者失语偏瘫 4 1903年Scudder切除1例 患者未残留神经体征 23 颈动脉体瘤 疾病概述 ontents 1 2 3 4 颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤 属良性肿瘤 生长缓慢少数可发生恶变 无年龄性别差异 30 50岁为主 女性稍多于男性 慢性缺氧 高原生活 遗传 24 颈动脉体瘤 症状 ontents 肿块较大 压迫邻近器官脊神经 声嘶吞咽 困难 势肌萎缩 伸舌偏斜 呼吸困难及Horner综合征 肿块较小 25 颈动脉体瘤 病理生理 ontents 纤维镜下可见成群的肿瘤细胞排列及血管丰富基质成分 中流二指细胞呈多编形 核较小 瘤变后 为棕红色 有完整包膜 人体最大副神经节 呼吸加快 加深 大小不一 平均直径约3 5mm 粉红色 颈总动脉分叉处后方 借结缔组织连于动脉壁上 26 颈动脉体瘤 诊断检查 ontents 病程 症状 疗效 有无鼻 咽 喉 口腔等器官受累的临床表现 或发热 消瘦等全身症状 肿胀 部位 大小 质地 活动度 压痛或搏动 对照比较 必要时鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查 详细询问病史 临床检查 穿刺活检 切开活检 少 彩色多普勒 受压 选择性颈动脉造影 血供 CT MRI 大小 部位 关系 核扫描 转移 辅助检查 病理活检 27 颈动脉体瘤 分型 ontents Shamblin Shamblin Shamblin I型 II型 肿瘤部分包绕血管 大多可顺利切除 但风险较I型大 III型 完全包绕动脉分叉 损伤血管难以避免 脑神经损伤也很常见 位于颈总动脉分叉处外膜 手术易切除 不易损伤血管及神经 28 颈动脉体瘤 手术方式 ontents 移植血管首选大隐静脉 也可用人工血管 29 颈动脉体瘤 手术过程 ontents 30 颈动脉体瘤 术前护理 ontents 1心理护理 2颈动脉压迫训练 3颈动脉造影 DSA检查 的护理 4其他准备 31 颈动脉体瘤 术前护理 ontents 颈动脉压迫训练 压迫患侧第6颈椎横突前至同侧颞浅动脉搏动消失 在患者不出现剧烈头晕 头痛及恶心的条件下 逐渐延长压迫时间持续40min 患者神志清楚 无眩晕 头痛恶心肢体活动障碍的方可手术 32 颈动脉体瘤 术前护理 ontents 颈动脉造影的护理 必须做碘过敏实验 术后穿刺部位必须加压包扎 卧床休息24H 密切观察血压 脉搏等生命体征变化 注意穿刺部位是否有出血血肿 肢体远端的皮温及足背动脉搏动情况 33 颈动脉体瘤 术后护理 ontents 2 3 4 34 颈动脉体瘤 术后护理 ontents 体温 呼吸道 生命体征 平卧24h 渐半卧位 颈动脉切除的患者颈部适当制动 踝泵锻炼 1W后下床常规低流量氧气 雾化 2次 d 咳嗽时应按压伤口 深呼吸 拍背 吹气球术后48H内心电监护 35 颈动脉体瘤 术后护理 ontents 伤口及引流护理 引流通畅 管妥善固定 定时更换 观察引流液的颜色 性质及量 48 72H后引流量 20ml 即可考虑拔管颈部伤口突然肿胀 切口渗出鲜血 颈部紧压感 呼吸费力 心率加快 紫绀 36 颈动脉体瘤 术后护理 ontents 并发症观察 脑神经损伤观察患者有无声嘶 进食呛咳 吞咽困难 说话费力 音调降低 鼻唇沟变浅 鼓腮漏气 Horner综合征等表现脑动脉梗塞意识 生命体征 瞳孔及肢体活动情况 有无头痛呕吐视力及肌张力改变 37 颈动脉体瘤 术后护理 ontents 出院指导 忌烟酒 进低盐 低脂饮食 多吃蔬菜 水果等 保持大便通畅 注意休息 规律生活 定时服药 按时复查 颈动脉瘤 颈动脉体瘤 39 颈动脉体瘤 治疗方案 ontents 颈动脉体瘤颈动脉体内的细胞变异而生长的肿瘤肿瘤位于颈动脉体 颈动脉瘤颈动脉局部增粗形成的瘤样扩张肿瘤位于颈动脉