食物与健康ppt课件.ppt

卫生学 1 第三章食物与健康 全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材 2 第四节营养与疾病 3 一 营养缺乏病 营养不良营养低下营养过剩 如肥胖症等 营养缺乏病蛋白质 热能营养不良 PEM 特定的营养素缺乏 地方性甲状腺肿 坏血病 贫血 干眼病等 亚临床营养缺乏症状 4 不良饮食习惯不合理的烹调方式粮食精加工社会因素消化吸收不良体内利用发生障碍机体需要量增加或排泄增加 一 营养缺乏病病因 原发性 继发性 营养缺乏 5 二 营养缺乏病发生过程 膳食营养供给不足 组织中营养素的缺乏 动用储存 生化改变 酶系统活性 中间代谢产物堆积 功能改变 病理损害 临床症状 6 三 诊断 临床表现 症状和体征 膳食史体格检查实验室检查 血浆 清 红细胞 白细胞 尿 头发 眼 口腔 颈部试验性治疗 7 蛋白质 热能营养不良 PEM 热能和蛋白质摄入不足往往同时缺乏维生素和矿物质常伴有感染 8 流行病学特点 好发人群 儿童 婴幼儿 住院病人地域分布 70 亚洲 26 非洲 4 拉丁美洲和加勒比海消瘦率 我国1992年全国营养调查 学龄前儿童 3 6 9 17岁 男 16 0 女 12 1 成人 9 5 蛋白质 热能营养不良 PEM 9 病因 食物短缺低蛋白 低能量饮食胃肠道疾病高代谢状态 营养素丢失增加 慢性消耗性疾病放疗 化疗的病人 蛋白质 热能营养不良 PEM 10 分型和临床表现 水肿型 kwashiorkor 蛋白质严重缺乏而能量能满足需要时出现的疾病干瘦型 marasmus 能量和蛋白质均长期严重缺乏时出现的疾病混合型 界于前两型之间 蛋白质 热能营养不良 PEM 11 1 水肿型 kwashiorkor 体重在标准体重的60 80 之间水肿 凹陷性水肿 腹部 腿部 面部 腹泻贫血突发感染皮肤 头发改变生长滞缓等 12 2 干瘦型 marasmus 体重低于标准体重的60 生长发育迟缓消瘦无力贫血抵抗力下降肌肉萎缩无力 皮下脂肪减少或无 皮包骨 蛙状腹 神情冷漠或烦躁易怒腹泻 13 14 15 四 预防和治疗 原发性营养缺乏病的治疗蛋白质 热能营养不良的治疗营养素缺乏的治疗继发性营养缺乏病的治疗治疗疾病 补充营养临床营养支持 肠内营养支持 肠外营养支持 16 五 治疗 营养缺乏病的预防和治疗指导合理喂养和膳食安排补充蛋白质和能量 逐步增加 同时补充 尽量母乳喂养 及时适当添加辅食 补充途径 口服 管饲 静脉营养补充维生素 矿物质纠正并发症 失水 电解质紊乱 重度贫血 感染 低血糖症 心力衰竭等并发症的对症处理 积极防治各种疾病 及时矫治先天畸型健康监测 早发现 早诊断 早治疗 17 二 营养与代谢性疾病 18 评价肥胖病的指标 人体测量法 身高标准体重法 皮褶厚度法 体质指数法 腰 臀围比值物理测量法 测定人体成分构成 推算体脂的含量 花费昂贵化学测量法 操作复杂 需特殊设备 不作临床应用 19 此法最重要 最普遍体质指数BMI 体重 身高2东方人 亚洲 BMI 18 5营养不良18 5 23 9正常24 0 27 9超重 28肥胖 体质指数法 20 体脂含量 专门的体脂测量仪测定男性 25 女性 30 可诊断肥胖病 21 肥胖病分类 一 单纯性肥胖能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发展的主要原因父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重要方面情绪紧张 忧郁等心理因素也有关肥胖者中99 属于单纯性肥胖 22 一 单纯性肥胖 患者一般体态均称 皮下脂肪分布均匀多数患者喜油腻及甜食 且不爱活动容易发生肥胖的几个阶段 婴幼儿期 青春发育期 妊娠哺乳期 40岁以后成年期成年期肥胖可带来糖尿病 高血压 脑血管意外等多种并发症 儿童期肥胖又是成年期肥胖的危险因素 要加强预防 23 二 继发性肥胖主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖 一般均有明显的疾病因素可寻甲状腺功能减退 代谢率降低 脂肪动员相对减少皮质醇增多症 皮质醇过多 而体内各部位脂肪组织对皮质激素的敏感性不同 故面部 颈背 躯干部脂肪沉积增多 而四肢脂肪分布相对减少 典型的中心性肥胖 24 病因 遗传肥胖基因 ob 蛋白 饱食信号 停止进食基因突变吃肥胖的父母 其子女也肥胖的现象非常常见 研究表明单卵双胞胎发生肥胖的一致性远高于双卵双胞胎 这种一致性在青春期以前约为70 此后由于生活环境的变化逐渐降低到30 这说明遗传因素在肥胖的发病原因中具有一定的作用神经调节调节失控 25 饮食因素进食营养过多 快餐 进食快 聚餐摄入过多 消耗减少 或兼而有之体力活动运动不足不仅可导致能量消耗减少 还可引起体内代谢转为更容易贮存能量的状态 运动不足已经是引起现代人 发福 的一个很重要的原因 交通工具的发达 家务劳动电气化 体力劳动越来越少 这样每天平均消耗的能量逐渐减少 这与肥胖的发生不无关系 病因 26 肥胖症导致的健康问题1 心血管疾病 CVD 肥胖加重CVD危险因素2 糖尿病 发病率是非肥胖者的10倍3 血脂代谢紊乱 脂肪合成增加 分解减少 肝摄取FFA 血TG升高 HDL降低 CVD危险增高4 高血压 肥胖伴高胰岛血症 交感N兴奋5 呼吸系统疾病 CO2潴留肺源性高血压 心脏扩大 充血性心衰 27 常见食物所含热能的多少 千卡 100克食物 猪油891内脏100鱼100蛋200蛋糕319冰砖188牛奶71奶粉522肉松357 猪肉 瘦 330猪肉 中 580猪肉 肥 800牛肉 肥 397牛肉 瘦 150羊肉 肥 542羊肉 瘦 194鸡肉104鸭肉107鹅肉144 28 常见食物所含热能 千卡 100克食物 胡桃仁627芝麻660花生米563西瓜子仁555素油900黄豆359绿豆316 毛豆123蚕豆 去皮 342蚕豆 鲜 104竹笋30蔬菜10 30瓜类10 30水果 平均 50 29 常见食物所含热能 千卡 100克 蛋糕319冰砖188牛奶71奶粉522巧克力532麦乳精368 稻米350面粉350玉米350糖380木薯118山芋92 30 二 营养与代谢性疾病 31 营养与糖尿病 1 分型 胰岛素依赖型 I型 10 发病年龄 20y 脆性糖尿病 不稳定型 依赖胰岛素 否则易酮症酸中毒 非胰岛素依赖性 II型 80 90 成年人发病 发病缓慢 三多一少 不明显 胰岛素分泌不少 但效应差其他类型 妊娠糖尿病 32 2 病因 原发性 遗传 自身免疫 病毒感染 腮腺炎 心肌炎 风疹遗传基因 环境因素 诱因 肥胖 多次妊娠 精神创伤 持久性精神紧张 饮食因素 缺Zn Cr 继发性 1 胰腺损害 炎症 手术切除等 2 内分泌疾病 肢端肥大症 嗜铬细胞病 3 医源性长期用药 肾上腺皮质醇激素 营养与糖尿病 33 正常机体内的血糖平衡 葡萄糖摄取 肝脏糖异生 肝糖原储存 胰岛素刺激葡萄糖摄取 抑制脂肪分解 脂肪组织 碳水物化合 血糖 消化酶 胃肠道 胰腺 肌肉 肝脏 胰岛素 34 2型糖尿病代谢异常导致高血糖 胰岛素抵抗 高血糖 葡萄糖摄取减少 胰腺 胰岛素分泌受损 肝糖元分解增加 脂肪及肌肉组织 AdaptedfromDeFranz Diabetes1988 37 667 687 35 胰岛素抵抗综合征 ClinicalManifestations 向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血压动脉粥样硬化多囊卵巢综合征 生化指标异常 临床表现 糖类 胰岛素抵抗高胰岛素血症 脂类 高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL C小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒 纤维蛋白溶解 PAI 1增加 36 局部脂肪代谢 I G G 过多的脂肪酸 过多的游离脂肪酸 I I G G G 脂肪体积 皮下脂肪组织 内脏的脂肪组织 AfterP Arner 脂肪体积 脂肪分解率 37 肌肉 肝脏 游离脂肪酸氧化 游离脂肪酸氧化 糖异生 葡萄糖利用 高血糖 脂肪 脂肪分解 游离脂肪酸动员 BodenG ProcAssocAmPhysicians1999 游离脂肪酸在高血糖中的作用 38 3 糖尿病治疗方法 一般对症治疗饮食治疗口服降糖药 双胍类 降糖灵 磺脲类 D860 优降糖 达美康胰岛素治疗饮食治疗是基础治疗 营养与糖尿病 39 DM饮食营养治疗原则 1 限制总热量热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况 体重 年龄 性别 体力活动情况及有无并发症等以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者减少热能 降低体重消瘦者增加热能热能需要量 按体重及劳动情况计算 营养与糖尿病 40 成人糖尿病热能需要与体重的关系 营养与糖尿病 41 DM饮食营养治疗原则 2 在控制总热能基础上适量放宽主食单纯用饮食治疗 开始200g d 血糖尿糖控制后300g d药物治疗者血糖控制不好200 250g d病情稳定250 350g d年老者不超过300g d碳水化合物最低150 250g d 否则易酮症酸中毒 营养与糖尿病 42 合理选择碳水化合物碳水化合物 脂肪蛋白分解 酮症酸中毒以复合碳水化合物为主少甜食糖果增加含纤维素多的蔬菜水果多用血糖指数低的食物 乔麦 玉米 燕麦 营养与糖尿病 DM饮食营养治疗原则 2 在控制总热能基础上适量放宽主食 43 常见淀粉食物的血糖生成指数 均值 44 DM饮食营养治疗原则 3 保证优质蛋白质供给病人蛋白消耗量大 尿丢失蛋白多 肾功能允许应增加蛋白摄入1g kg bw d 1 3来自动物蛋白 占总能量15 儿童 孕妇 乳母及营养不良者可增加到20 合并肾病尿毒症 肝昏迷限制蛋白摄入 每天不超过30 40g 营养与糖尿病 45 DM饮食营养治疗原则 4 限制脂肪摄入防止或延缓心脑血管并发症脂肪占E25 量 60g 日限制饱和脂肪酸 动物性脂肪P S 1 1 5限制胆固醇 300mg 日 营养与糖尿病 46 糖尿病人三大营养素比例CHO55 60 蛋白质15 20 脂肪20 25 少量多餐 4 6餐 日 营养与糖尿病 47 DM饮食营养治疗原则 5 高纤维饮食 40g d蔬菜含DF20 60 水果谷类含10 缓慢胃排空 减慢糖吸收降低空腹血糖 餐后血糖改善葡萄糖耐量 减少对 细胞的刺激 营养与糖尿病 48 DM饮食营养治疗原则 6 保证维生素供给补充B族维生素 改善糖代谢和神经症状VB1 丙酮酸氧化脱羧必需物质VB6改善葡萄糖耐量VB12 营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症 VC 防止微血管病变VE 抗氧化 抑制氧化应激 预防和延缓CVD并发症VA 胡萝卜素 抗氧化 防止视网膜病变 营养与糖尿病 49 DM饮食营养治疗原则 7 保证矿物质 微量元素供给锌 协助葡萄糖在C膜转运 与胰岛素活性有关镁 镁从尿中丢失 低镁血症 胰岛素抵抗Cr 激活胰岛素 改善糖耐量 防止视网膜病变含Cr丰富 牡蛎 蛋黄 啤酒酵母钙 预防骨质疏松 骨骼异常和风湿样病变 营养与糖尿病 50 DM饮食营养治疗原则 8 根据病情 少量多餐 营养与糖尿病 51 每天膳食摄入量计算 1 热能计算 身高cm 105 标准体重 kg 按体重及劳动情况 计算出热能需要量2 碳水化合物占60 蛋白质占15 脂肪占25 结合病情计算需要量 3 安排进餐餐次 时间 能量分配4 计算食品种类及数量 52 美国糖尿病人推荐营养结构变化趋势 E 2000kcal d 53 二 营养与代谢性疾病 54 54 痛风 Gout 高尿酸血症 Hyperuricemia 定义 嘌呤代谢紊乱及 或尿酸排泄减少所引起的一组疾病 表现 高尿酸血症 反复发作急性单关节炎 尿酸盐结晶 沉积所致 痛风石 关节内及关节周围 间质性肾炎 严重者畸形或残疾 55 人体尿酸来源 来源 食物富含嘌呤的核蛋白分解产生 20 体内氨基酸核苷酸等小分子化合物内源性代谢途径产生 80 内源性代谢紊乱较外源性代谢紊乱更重要 56 发病机理 高尿酸血症 血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收和生成 分解和排泄 体内20 的尿酸来源于富含嘌呤的食物 摄入过多可诱发痛风 尿酸是嘌呤代谢的终产物 正常人约1 3在肠道经细菌降解处理 2 3经肾排出 体内80 的尿酸由体内合成 参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸有次黄嘌呤 腺嘌呤 尿嘌呤 有两条途径 80 90 是由于肾小管分泌下降 重吸收增加所致 57 病因原因原因 遗传因素 多基因 方式多样 10 25 环境因素 疾病肥胖 高血压 血脂异常 糖尿病酮症酸中毒 胰岛素抵抗 药物利尿剂 水杨酸 食物高嘌呤食物 其他剧烈运动 酗酒 缺氧 手术放疗化疗ATP分解加速 导致嘌呤碱和尿酸增加 应急 原发性 继发性 58 预防和治疗 预防血尿酸升高与尿酸盐沉积 1 早期发现2 减少外源性嘌呤 避免高嘌呤食物3 调整饮食 防止过胖 蛋白质2000ml d5 避免促进尿酸盐形成的诱因 勿着凉 过劳 紧张6 保持适宜体重避免超重或肥胖7 多食碱性食物 保证液体入量充足8 避免饮酒9 建立良好的饮食习惯 59 尿液PH与尿酸盐溶解度PH 5溶解60mg minPH 6溶解220mg min 碱性食物 低Na 高K Ca2 Mg2 蛋白质含量甚微 0 8 1 0 kg d 以优质蛋白为主 蔬菜水果 马铃薯 甘薯 海带 紫菜 西瓜 冬瓜嘌呤含量 75mg 100g食物 多饮白开水2000 3000ml 夜间应补充 营养治疗 60 二 营养与代谢性疾病 61 61 骨质疏松的定义 骨质疏松症 osteoporosis 是以骨量减少及骨组织微结构退变为特征 伴有骨脆性增加 易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病 62 骨量随年龄变化规律 63 骨质疏松症分类 1 原发性骨质疏松 型 绝经后骨质疏松特点 高转换型 骨吸收与骨形成均很活跃 但以骨吸收为主发生于妇女绝经后15 20年内骨丢失主要在松质骨 64 骨质疏松症分类 1 原发性骨质疏松 型 老年性骨质疏松特点 低转换型 骨吸收与骨形成均不活跃 但仍以骨吸收为主常见于70岁以上男性和60岁以上女性松质骨及皮质骨均有骨丢失 65 继发性骨质疏松症的病因分类 内分泌异常恶性肿瘤先天性遗传疾病甲状腺功能亢进多发性骨髓瘤骨形成不全甲状腺功能减退白血病高胱氨酸尿垂体泌乳素瘤淋巴瘤Marfan症后群甲状旁腺功能亢进淋巴细胞增多症营养不良性腺功能减退慢性疾病维生素C缺乏药物胃肠吸收障碍维生素D缺乏糖皮质激素肝功能损害蛋白质抗癫痫药慢性肾病其他甲状腺素类风关 氟骨病制动 废用和失重等肝素 酒精 66 骨质疏松的症状 骨痛最常见的症状以腰背痛最多见 最初为安静状态转为开始活动时出现 早晨起床时最明显以后可转为持续痛其他还有慢性周身关节痛 67 骨质疏松的症状 身长缩短 驼背椎体骨量丢失明显 结构改变导致椎体变形椎体前部压缩 后部未压缩使脊椎前倾 背曲加重 形成驼背严重骨质疏松可使脊椎缩短10 15cm 因而身长缩短 68 69 骨质疏松的症状 呼吸系统障碍严重骨质疏松出现弯腰驼背后 因胸廓畸形使肺脏受压 出现胸闷 气短 肺活量减小骨折骨骼变脆 可因轻微的动作如咳嗽 打喷嚏 开窗等稍用力情况下发生老年人骨质疏松最严重的并发症 对患者及其家庭和全社会造成极大危害 70 骨质疏松危险因素 体型瘦小 种族 年龄 65 绝经 母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史 疾病 日照不足 运动过剧 过少 低钙饮食 不良生活习性 药物 71 三 骨质疏松营养相关因素 活性维生素D 钙 蛋白质 钠 维生素K等钙 影响骨量的重要膳食因素青少年期摄入多骨峰值高随年龄增长出现的钙丢失是钙摄入和钙吸收减少综合作用的结果 72 影响钙吸收因素 年龄 激素水平变化有关 吸收率 婴幼儿40 50 青少年35 40 成人10 15 老年人40mmol L可维持最佳钙吸收 73 影响钙吸收因素 激素 雌激素 PTH等磷 刺激骨小梁形成 与钙结合成羟基磷灰石存在于骨骼和牙齿 促进骨质矿化 减少尿钙丢失蛋白质 大量蛋白质可增加尿钙的丢失 每1g蛋白质代谢增加1mg尿钙排出脂肪 脂肪酸与钙结合形成不溶性皂钙 过多会抑制钙的吸收 74 影响钙吸收因素 乳糖 乳制品中的天然糖类 促进钙吸收膳食纤维 过多降低钙吸收 但平衡膳食中的适量纤维不会影响钙吸收植酸 大量植酸阻止钙吸收药物 四环素 抗酸药 75 骨质疏松的营养治疗 平衡膳食 蛋白质和脂肪摄入量要适宜维生素的摄入 多晒太阳 增加体内活性维生素D水平注意烹调方法谷类用发酵的方法可减少植酸含量菠菜在沸水中烫一下可除去部分草酸摄取充足的钙 76 三 营养与心血管疾病 营养与高血压 77 营养与高血压 78 高血压对心脏的影响 79 高血压对脑组织的影响 80 高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心 脑 肾 眼等多种器官损害 心引起心脏病发 心脏扩大脑形成脑出血或脑梗塞 引起中风肾造成肾脏缺血 引起肾脏功能衰竭 心脏扩大 脑中风 肾脏功能衰竭 81 高血压综合防治1 分类 原发性 继发性2 诊断标准 160 95mmHg 成人 高血压 3 发病率 中国 3 10 北方 南方逐步上升欧美 10 20 82 4 病因与发病机理病因 遗传 精神紧张 过度疲劳 精神创伤 缺乏体力锻炼 肥胖 摄入食盐过多 吸烟等 发病机理 遗传 环境 综合因素作用5 临床表现 缓进型 轻型 急进型 恶性 83 综合防治的措施 1 限制钠盐 适当补钾急进型 Na1 2g day 一般 6g 选择含K丰富的食物 调整Na K比值 Na K 2 3 2 控制热能摄入 维持体重在正常范围 3 适当补充钙 镁 防止低镁血症4 适当限制脂肪与胆固醇 产热量 30 P S 1 1 5 Ch 300mg 日 84 5 多食含K Mg I Zn高的食物 适当增加膳食中的Zn Cd比值Zn可对抗Cd的不利作用6 蛋白质不必严格限制 鱼类蛋白 大豆蛋白可防脑卒中发生 7 补充多种维生素 VB族 VC 多吃海产品 I 饮食清淡 8 劝阻吸烟 控制饮酒 忌浓茶 综合防治的措施 85 营养与高血脂引起血脂增高的因素 1 外源性 进食过多的动物脂肪和富含胆固醇的食物 2 内源性 脂质代谢异常 如肝炎 肾炎 糖尿病 内分泌失调等 86 高脂血症的综合防治措施 1 限制胆固醇的摄入轻 300mg 日 中 重 200mg 日2 限制脂肪的摄入 占总热量 30 限制动物性脂肪 适当 植物油3 合并肥胖或超重 限制总热能及碳水化合物的摄入 87 4 适当补充蛋白质 大豆蛋白 瘦肉 去皮家禽 鱼类等可适当进食5 增加运动 维持或达到理想体重 6 增加膳食纤维 保证有足够的维生素和无机盐摄入 7 增加有降胆固醇作用的食物摄入 葱 大蒜 香菇 木耳 草头 大豆及制品8 不饮酒 戒烟 高脂血症的综合防治措施 88 营养与冠心病 图为冠心病的血管粥样斑块 89 病因 与脂质代谢紊乱有关主要危险因素 高血压 高脂血症 超重和肥胖 生活方式 糖尿病 精神紧张 家族史等 90 冠心病综合防治措施 1 控制总热能 供能比例合适 C F P 63 25 12原则上易适当限制高热能食物 蔬菜 瓜果等高纤维 低热能食物 2 限制脂肪摄入量 控制在20 约每天50克 胆固醇 300mg 日3 适量蛋白质和碳水化合物 多进食大豆蛋白 蔗糖 果糖应尽量少吃 91 4 充足的维生素VC VE B族 VD 400I U 日5 充足的K Mg Ca Fe Cu Zn Mn Cr I等有益常量和微量元素 Na 2g 日 约等于5gNaCl 6 多吃纤维含量高的食物 如粗粮 蔬果等 7 合理的饮食习惯 不嗜烟 酒 浓茶 冠心病综合防治措施 92 四 营养与肿