尿路感染PPT24742.ppt

尿路感染 Urinarytractinfection 性别 女性 男性 8 10 1 好发年龄 育龄 老年 婴幼儿分类 上尿路感染 下尿路感染急性 慢性复杂性 非复杂性细菌性 真菌性 极少见 上尿路 下尿路 致病菌 种类细菌肠道细菌 G 最常见大肠杆菌 80 90 变形杆菌克雷伯杆菌铜绿假单胞菌 侵袭性操作 粪链球菌葡萄球菌厌氧菌 复杂性尿路感染 真菌 糖尿病 慢性疾病免疫功能低下 上行性感染 ascendinginfection 最常见 占95 大肠杆菌为主血行性感染 金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染直接感染 感染途径 正常防御功能 1 尿液的冲洗作用 2 高浓度尿素及酸性环境 3 黏膜分泌IgA 4 前列腺液 5 感染发生后 白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中 易感因素 1 尿流不畅 尿路梗阻或功能缺陷 复杂性尿感 2 尿路畸形 3 器械操作 4 临近的感染病灶 前列腺炎 5 免疫功能下降 6 遗传因素 防御功能缺陷 病理表现 膀胱炎 急性 黏膜血管扩张充血 上皮细胞肿胀 黏膜下充血 水肿 炎症细胞浸润重者 点状或片状出血 黏膜溃疡 病理表现 肾盂肾炎 急性期 肾盂肾盏黏膜肿胀 充血 表面脓性分泌物 小脓肿镜下 小管上皮细胞肿胀 坏死 脱落 肾小管腔内脓性分泌物 间质白细胞浸润 小脓肿形成慢性期 外形缩小 表面凹凸不平 肾盂肾盏变形 狭窄 皮髓质变薄镜下 小管上皮细胞萎缩 退化 间质纤维组织增多 小球周围纤维化晚期 慢性肾功能不全 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 临床表现 急性肾盂肾炎 全身感染症状 急 高热 寒战 酸痛局部表现 尿路刺激症 腰痛腰酸肾区叩击痛儿童可不明显尿液改变 血尿 脓尿病程 有效抗菌治疗后2 3天可好转持续不缓解 考虑易感因素 细菌毒力 耐药菌株 临床表现 急性膀胱炎 局部症状 尿路刺激症一般无全身症状白细胞尿可有血尿多为大肠杆菌 实验室检查 尿常规 WBC 白细胞尿 5个 HP WBC管型 提示上尿路感染 血尿 多为镜下血尿 蛋白尿 2 0g d 小分子蛋白小管功能损害 比重和渗透压 实验室检查 尿细菌检查 1 革兰氏涂片检查 可确定杆菌或球菌 G 或G 细菌 1个 HP 定量常 105 ml 2 尿细菌培养 计数 药敏确定是否真性菌尿诊断标准 105 ml 104 105 ml可疑 104 ml 球菌 103 ml 排除假阳性及假阴性结果 实验室检查 应用抗生素前或停用5天之后足够的膀胱内停留时间 6 8小时 晨尿严格无菌操作 充分清洁附近组织中段尿及时送检培养或冷藏保存怀疑原浆型菌株 作高渗培养 尿培养细菌定量的标本留取 单纯细菌定性检查阳性结果不可靠 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查 实验室检查 血液检查 1 血常规 WBC ESR CRP 2 肾功能 小管 浓缩功能 酸化功能 小球 GFR Ccr 3 化学性检查 亚硝酸盐还原试验 诊断尿路感染的敏感性70 以上 特异性90 以上 可作为尿感的过筛试验 实验室检查 影象学检查 目的 1 了解有无梗阻 畸形等易感因素 2 肾盂肾盏形状和肾外形 3 观察有无膀胱输尿管返流种类 B超 X线 KUB IVP 排尿期膀胱输尿管返流造影 逆行肾盂造影 CT MRU 实验室检查 影象学检查 IVP指证 女性 反复发作疑为复杂性尿感考虑肾盂肾炎妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感少见细菌急性期经7 10天治疗无效男性 无论首次发作后复发注意 急性期不宜行IVP 感染消除后4 8周进行 诊断 病史 体征 实验室检查定性诊断 真性菌尿 1 膀胱穿刺定性培养 2 清洁中段尿定量 105 ml定位诊断 上尿路 下尿路 鉴别诊断 尿道综合征 尿道刺激症 尿细菌培养 1 感染性 衣原体和支原体 性病 2 非感染性 焦虑症肾结核 膀胱刺激征明显 持久尿沉渣找到抗酸杆菌尿培养结核分枝杆菌 一般抗生素无效IVP 肾实质虫蚀样缺损输尿管串珠状改变 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎症状轻 有时为无症状菌尿 半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史 其后有乏力 纳差 低热 腰酸等症状 并可有尿路刺激症 多有尿路功能性或器质性梗阻诊断要点 病程超过半年 同时伴 1 IVP显示肾盂肾盏变形 缩窄或 2 肾外形凹凸不平 两肾大小不等或 3 小管功能持续损害 治疗抗菌药物的应用原则 药物的选择原则 能较快地获得高峰血浓度主要由肾脏排泄在肾组织中有较高的浓度常用 半合成青霉素 阿莫西林 磺胺类 喹诺酮类 氨基糖甙类 头孢类 治疗抗菌药物的应用原则 药物的选择 经验用药 上行感染 磺胺类 喹诺酮类 氨基糖甙类血行感染 氨基糖甙类 头孢类半合成青霉素妊娠 呋喃妥因头孢菌素半合成青霉素据药敏试验调整用药 治疗抗菌药物的应用原则 轻 门诊口服药物治疗 疗程10 14天 重 需住院治疗 静脉给药 治疗有效 热退3 5天改为口服抗生素 如治疗72h症状无好转 应根据药敏更换抗生素 疗程不少于2周 经上述治疗仍有持续发热者 应警惕并发肾盂积脓 肾盂脓肿等 治疗抗菌药物的疗效评估 见效 疗程完成后 细菌尿 治愈 疗程完成后 尿细菌 疗程结束后2周 6周复查尿细菌 治疗失败 疗程完成后尿细菌仍 或治疗后尿细菌 但随访期内尿细菌 且为同一种菌株 复发 治疗后症状消失 尿细菌 后在6周内再次出现真性细菌尿 菌种与上次相同 重新感染 治疗后症状消失 尿细菌 但在停药6周后再次出现真性细菌尿 菌种与上次不同 并发症 肾周脓肿好发于糖尿病 尿路梗阻者剧烈腰痛 向健侧弯腰时加剧 肾区叩痛超声 X线 CT等有助于诊断全身抗生素 局部切开引流肾乳头坏死原有症状加重 高热 剧烈腰痛 血尿坏