医院感染控制和管理.ppt

医院感染控制与管理 医院感染管理科 医院感染是做什么的 消毒 采样 病案室看病历 统计报表 挑刺 重大医院感染暴发事件回顾 撤销宿州市立医院 二级甲等 称号免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月 1名手术室护士终止执业注册1年 新生儿科主任 护士长被撤职医务部部长 控制感染中心主任 医务部质量控制办公室主任 护理部主任 护理部副主任 总护士长等责任人被免职新生儿科死亡患儿主治以上主管医生 主管责任护士暂停工作 众所周知 我国是乙型肝炎大国 约有1亿2千万乙肝病毒携带者 艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧 医务人员医院感染事件 1984 2004年 医务人员发生HIV 美国CDC 确认感染累计59例 可疑职业感染报道为139人次 59例职业分布构成比为 护士24人40 7 检验20人33 9 医生8人13 5 其他7人11 9 其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染 按卫生部正式公布 医务人员感染率18 38 其中天津39 38 北京25 43 山西17 64 SARS问题的本质是感染控制问题 一 医疗感染与医疗安全 一 医院感染与医疗安全 在美国 医源性感染已成为第四位死因 Wentzel 1993 导致每年88000病人死亡 MMWR 2000 WHO 2002年 根据全球55所医院现患率调查 平均8 7 的住院病人发生感染 中国 2005年 全国医院感染调查显示 我国医院感染发生率大约为5 医院感染与医院质量 延长病人住院时间WHO 2002外科伤口感染的病人住院日延长8 2天产科手术延长3天普通外科手术延长9 9天美国 2000泌尿系统感染延长1 4天外科手术感染延长7 8天医源性肺炎延长7 30天中国 2005肺部感染长住院日34 29天泌尿道感染延长住院日6 92天颅内感染19 11天 医院感染与医疗质量 增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失 中国 2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3 2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1 7万元 给患者身体及精神痛苦社会负面效应 国家出台的相关法律法规 标准 规范 中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例 消毒管理办法 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医院感染管理办法 医院感染诊断标准 试行 消毒技术规范 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 医疗废物分类目录 医疗废物集中处置技术规范 试行 医疗废物管理行政处罚办法 国家出台的相关法律法规 标准 规范 抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 血液透析器复用操作规范 消毒与灭菌效果的评价方法与标准 GB15981 1995 医院消毒卫生标准 GB15982 1995 医疗机构水污染物排放标准GB18466 2005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南 2008年版 国家出台的相关法律法规 标准 规范 医院消毒供应中心第一部分 管理规范 医院消毒供应中心第二部分 清洗消毒及灭菌技术操作规范 医院消毒供应中心第三部分 清洗消毒及灭菌效果监测规范 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范 以上标准于2009年12月1日起实施 即将颁布的相关法律法规 标准 规范 ICU医院感染预防和控制指南呼吸机相关肺炎的预防指南导管相关血流感染的预防指南中心消毒供应室无菌物品质量保障若干建议预防和控制MRSA的建议抗菌药物的局部应用指南 什么是医院感染 二 医院感染的概念 广义上说 在医院内发生的一切感染被称为医院感染 对象 住院病人 门诊及急诊病人 陪护和探视者 医务人员 保洁员 2001年中华医院感染管理学会 医院感染诊断标准 医院感染的定义 Hospitolinfection HI 狭义 病人在住院过程中获得的感染 发生医院感染的三个重要环节 感染源 外源性感染内源性感染感染途径 接触传播飞沫传播空气传播易感人群 年龄 严重基础病 免疫力下降 放疗 人口老龄化 医学技术的发展 器官移植 微创 侵袭性操作不断增加 耐药菌形势严峻 医院感染的客观危险因素 如何预防与控制医院感染 发生医院感染的三个重要环节 感染源 控制外源性感染内源性感染感染途径 切断接触传播飞沫传播空气传播易感人群 保护年龄 严重基础病 免疫力下降 放疗 最简单 最方便最经济 最有效 洗手 三 预防和控制医院感染 洗手 严格实施正确的洗手规则 可以减少30 的医院感染的发生 手卫生差可直接引起NI 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关 采用漂白粉水洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到3 1867年英国外科医师李斯特 ListerJ 研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 医务人员手部菌落24小时培养结果 换药后手部的菌落数量108 109CUF吸痰后手部带菌数量108CUF革兰阴性菌检出率20 30 烧伤 ICU可高达80 25 普通护士手上可分离出金葡菌 泡手桶 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 在病区和诊室 请立即停用固体肥皂 应配备清洁剂 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换 并清洁 消毒容器 手卫生的六个重要时刻 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感患者前后 接触患者周围环境及物品后 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 进行无菌操作前后 处理清洁 无菌物品之前 处理污染物品之后 当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液 体液污染后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 注意事项 不应戴假指甲 保持指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手与消毒可使用海绵 其他揉搓用品或双手相互揉搓 严格执行七步洗手法 四 标准预防 43 即将所有患者的血液 体液 排泄物 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤 粘膜都当成具有感染性因子的原则 预计可能暴露时需要采取一系列预防措施 44 标准预防的主要内容 手卫生使用手套隔离衣口罩防护眼镜或面罩安全注射清洁 消毒或灭菌 五 消毒和灭菌 消毒 指用化学 物理 生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物 灭菌 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 包括致病微生物和非致病微生物 也包括细菌芽胞和真菌孢子 消毒合格的标准医疗器械灭菌合格率100 清洁 无菌 常见消毒作用水平 灭菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法 医用物品对人体的危险性分类 高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品 常用消毒方法 空气消毒方法 紫外线灯照射 循环风动态紫外线消毒器 洁净系统 通风换气 物品消毒方法 含氯消毒剂 碘伏 酒精 过氧乙酸 过氧化氢 手消毒方法 含醇洗必泰 酒精 碘伏 六 医疗废物的管理 五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物 医疗废物的管理 第十三条 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3 4时 应当封口 第十九条 应当对运送工具进行及时清洁和消毒 医疗废物管理办法 医疗废物的管理 回收 暂存 登记专人回收暂存时间不得超过48小时科室和回收工人的医疗废物分类收集应有交接登记本并保存3年 集中处置有资质的医疗废物处理中心 医疗废物管理办法 医疗废物管理的相关法律法规 中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例卫生部 医疗卫生机构医疗废物管理办法 卫生部 国家环境保护总局 医疗废物管理行政处罚办法 卫生部 国家环境保护总局 医疗废物分类目录 国家环境保护总局 卫生部 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范 试行 七 医务人员医院感染 职业暴露 60 医务人员医院感染 指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染 在医院工作期间显示症状 在医院工作期间后一定时间内出现症状 健康的医务人员患血液传播传染病 80 90 是由针刺伤所致 被刺伤的医务人员中护士占80 由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率 HBV6 0 30 0 HCV0 4 6 0 HIV0 25 0 4 针刺伤 禁止将针头放置在床边 小车顶部 医务人员避免意外事故方法 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱