卵巢早衰30例临床研究.doc

卵巢早衰30例临床研究【摘要】目的：分析卵巢早衰患者的诊治方法及临床特征。方法：回顾性分析卵巢早衰患者30例临床资料。结果：经过36个月的治疗后，总有效率93.33%。治疗前后(月经第5天)空腹的血清性激素水平发生变化。治疗前后的E2、FSH、LH激素相比差异有显著性(P0.05)。结论：多数卵巢早衰的发病原因不明，应进行长期的激素替代治疗。 【关键词】 卵巢早衰 性激素回顾性分析2006年2月2010年3月诊治的卵巢早衰患者30例临床资料，报告如下。资料与方法本组患者30例，年龄1739岁，30岁14例。月经稀少渐至闭经者21例，紊乱闭经5例，突然闭经者4例。低雌激素血症表现17例。实验室检查：空腹状态于清晨9：00左右通过抽静脉血的方式对血清E2、FSH、LH、PRI进行测量，次数为2次，检测次数每月1次;利用电化学发光的方式进行，型号为Elecsys 20l0。测定结果得出FSH40U/I，LH40U/L，E240ng/L，PRL表明患者处于正常状态。治疗方法：均采取人工周期治疗的方式。一般情况下采用口服倍美力，剂量为0.6251.25mg/日;持续使用2225天，同时配合安宫黄体酮，剂量为46mg/日;使用1012天，药物停用后所有患者均出现月经来潮，且在月经5天后持续使用。在3个周期后对血清性激素检查。保留生育功能要求患者7例，其中6例倍美力降至半量(0.625mg)，接受治疗时间为3个月，1例子宫内膜异位症患者在进行双侧卵巢囊肿腹腔镜术后将药物改用妈富隆1片/日，规定2l天为1疗程，持续治疗时间在3个月，药物停止后患者的月经正常，在B超检查中发现卵泡完成发育，但不够彻底，通过促排卵治疗出现成熟卵泡，但受孕情况未发生。5例性激素患者难以恢复正常，而需保留生育功能的患者要持续治疗3个月，这样可促进患者的性激素保持正常状态，3例患者至药物停止过程中，其月经处于正常，2例月经量显著降低。在B超检查下观察到卵泡正常发育，但不够彻底，促排卵治疗后4例可检查到成熟卵泡，但受孕情况较差。1例患者的卵泡发育不够成熟。18例没有提出保留生育功能的要求，15例在治疗36个月后以妈富隆1片/日，持续用药时间达21天为1疗程，患者接受3疗程的治疗后，共5例接受血清性激素观察后发现恢复正常，且月经量显著降低。剩余13例，共10例血清性激素显示正常;停药后1例月经恢复，7例月经量变少，5例依旧会发生断闭经。对2例甲减患者及4例免疫性疾病患者采取适当的治疗方式。疗效判断标准：完全恢复：血清性激素处于标准状态，用药后症状消失，规律行经，随访3个月中未出现复发者，围绝经期患者的症状消除，在夫性生活及生殖道萎缩方面有所缓解;效果显著：血清性激素呈现良好状态，药物停止后能够保持正常的停月经持续3个周期，而月经减少，围绝经期为出现相关症状，但在夫妻性生活或生殖萎缩方面有所缓解;疗效较差：对血清性激素进行检测发现FSH、LH出现降低，E2显著提升，但药物停止后出现复发，且存在间断性闭经。围绝经期症状逐渐缓解，在性生活及生殖道萎缩方面逐渐恢复1。结 果临床疗效：治疗36个月后治愈15例(50.0%)，有效13例(43.33%)，无效2例(6.67%)。总有效率93.33%(28/30)。治疗前后血清性激素水平：治疗前后(月经第5天)空腹的血清性激素水平发生变化。3种激素在治疗前后比较差异均有显著性(P0.05)，见表1。讨 论该病的因素与遗传、代谢异常、免疫性损害、医源性、感染等方面存在联系2。检测激素水平结果和临床症状是当前卵巢早衰的诊断的主要依据。生殖器官分泌性激素的作用以及血清中性激素的水平常常会被下丘脑-垂体性腺轴所影响，但是当生殖器官分泌激素功能出现异常情况时就存在引发机体内分泌功能失调的状况，甚至出现病症变化，从而降低了卵巢内卵泡的数目，使得卵母细胞闭锁过程加速导致卵泡消耗过早。造成卵细胞耗竭速度变化的原因较为复杂，一般都与卵巢肿瘤手术存在着必然的联系，这是因为放、化疗、免疫能力下降会引起卵泡数目降低，这样就会使得卵巢分泌雌、孕激素量追歼降低，使得抑制垂体FSH、LH的效果降低，增加了血清FSH、LH的水平3。而FSH增加会导致卵巢功能变弱，从而引起了激素的转化，在临床治疗过程中将FSH值大于40IU/L时视为卵泡滤泡耗竭。若高FSH与高LH同时存在，说明卵巢功能衰竭。卵巢功能衰退的治疗：这一时期的患者主要症状为规律的月经、月经稀发、规则出血等等。而规律月经患者无需治疗。对规则出血的患者应该给予子宫器质性病变的改善，同时结合患者的周期性孕激素做出相应的协调。雌激素水平低落的治疗：根据患者无保留生育功能的要求，实施雌、孕激素的有效诊断，在必要时应该结合雌孕激素的补充治疗工作，例如：可通过妈富隆周期性治疗来维护患者的发育及身体状况，实现月经正常、症状去除、性生活正常，身体素质的恢复。而需保留生育功能的患者采取辅助生育的治疗。心理治疗：应注意患者精神和婚姻问题，进行必要的婚姻、心理方面的治疗，如及时改善和减轻患者的情绪及症状、指导夫妻性生活、改善夫妻关系和生活质量、促进夫妻感情沟通及表达、改善人际关系等综合治疗。【参考文献】 1 张富青.卵巢早衰40例临床治疗分析J.中国妇幼保健,2003,18:17