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急性镇静安眠类药物中毒 1 镇静安眠药的种类 苯二氮卓类 巴比妥类 非苯二氮卓非巴比妥类 吩噻嗪类 长效 安定 氟安定 利眠宁 中效 舒乐安定 艾司唑仑 佳静安定 阿普唑仑 短效 三唑仑 长效 巴比妥 苯巴比妥 鲁米纳 中效 戊巴比妥 异戊巴比妥 短效 司可巴比妥 速可眠 硫喷妥钠 戊硫巴比妥钠 水合氯醛 格鲁米特 眠尔通 脂肪族 氯丙嗪 哌啶类 硫利达嗪 哌嗪类 奋乃静 2 滥用安眠药的副作用 长期服用 突然停药 耐药性 依赖性 慢性中毒 戒断综合征 一次大量服用 急性中毒症状 3 急性中毒机制 镇静安眠类药物对中枢神经系统产生不同程度的抑制 大剂量药物可对延髓呼吸中枢和血管运动中枢产生抑制作用 导致呼吸衰竭和循环衰竭 4 临床表现 轻度 神经系统 头晕 嗜睡 神志模糊 动作不协调 重度 昏迷 肌肉震颤 视物模糊 瞳孔先缩小后散大 早期肌张力增高 腱反射亢进 晚期肌张力降低 腱反射消失 氯丙嗪中毒可出现锥体外系表现 5 呼吸系统 轻者 呼吸慢但规则 重者 呼吸浅慢而不规则或呈潮式呼吸 呼吸衰竭而死亡 6 循环系统 轻者 血压正常或略降低 重者 脉搏细速 四肢湿冷 血压下降 尿量减少等休克表现 以巴比妥类 氯丙嗪 眠尔通降血压作用多见 氯丙嗪中毒患者还出现心律不齐 PR及QT间期延长 ST T改变 7 其它脏器损害 肝脏损害 黄疸 出血 肝大 肝功异常 肾脏损害 蛋白尿 肾功能异常 骨髓抑制 白细胞 粒细胞减少 免疫系统损害 各种形态的皮疹 8 诊断 过量服用镇静催眠药史 临床表现以中枢神经系统抑制为主 胃液 血液 尿液检出镇静催眠药 9 急性中毒的治疗 维持昏迷患者的重要脏器功能 清除毒物 特效解毒疗法 对症支持治疗 治疗并发症 10 维持昏迷患者的重要脏器功能 保持气道通畅 必要时气管插管 维持血压 扩容 升压 心脏监护 防治心律失常 促进意识恢复 解除呼吸抑制 纳络酮 11 清除毒物 洗胃 使用活性炭吸附 各种镇静催眠药有效 利尿 碱化尿液 对长效巴比妥类有效 对吩噻嗪无效 血透 血液灌流 血透对苯巴比妥和吩噻嗪类有效 对苯二氮卓类无效 血液灌流对多数镇静安眠药中毒有效 12 特效解毒疗法 苯二氮卓类 氟马西尼 安易醒 巴比妥类 无 吩噻嗪类 无 13 对症支持治疗 震颤麻痹 安坦 东莨菪碱 黄疸 护肝 皮疹 抗组胺药 皮质激素 脑水肿 脱水剂 14 治疗并发症 肺炎 皮肤褥疮感染
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