物理降温法.doc

物理降温法（乙醇擦浴法）目的 为高热患者降温，为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。【评估】（1） 核对医嘱 按七步洗手法洗手，治疗单与医嘱核对，准确无误。（2） 患者评估1. 全身情况。评估患者年龄、活动是否受限、自理程度、意识状态等。2. 局部情况。评估患者体表有无感染情况，如红、肿、热、痛以及感染部位有无破溃等；了解局部组织状态、皮肤情况、了解患者对冷的敏感程度，如敏感、正常、感觉丧失等。3. 心理状况。有无害怕、紧张、焦虑等情绪变化。4. 健康知识。患者对体温正常与否的认识。5.评估患者举例。护士携治疗单来到患者床旁，核对患者床号、姓名、床尾卡。护士：您好！您是6床安妮吗？我是你的责任护士，小X。刚才给您测体温是39.5，遵医嘱准备给您进行酒精擦浴。就是利用酒精易挥发的特性，吸收和带走机体大量的热使体温下降。让我检查一下您的皮肤情况(全身皮肤完整、无溃烂、无伤口)。护士：您现在需要小便吗？我现在去准备用物，马上就来。（3） 评估环境 环境清洁、安静，根据季节调节室温，关门窗、拉窗帘，必要时备屛风。（4） 操作者自我评估 着装整洁，仪表端庄，对患者病情的基本情况熟悉。【计划】（1） 预期目标1. 结果准确，能反应患者的真实情况，协助诊断。2. 患者明确物理降温的意义，主动配合，无不良反应。（2） 准备1. 操作者准备。着装整齐、按七步洗手法洗手，带口罩，熟悉患者病情。2. 患者准备。理解物理降温目的，主动配合。3. 用物准备。( 1 ) 温水/酒精擦浴降温：水盆1个（内盛3234温水2/3满，酒精浴时盆内盛25%30%酒精300ml）、热水袋及套各1个、冰袋及套各1个、小毛巾2块、浴巾1块、病员服一套、必要时备屏风。（2）冰袋冰囊降温：冰袋（冰囊）及套各数个、冰块1块、木追1个、帆布袋1个、盆或勺1个。（3）冰帽冰槽降温：冰帽、冰槽各1个、冰块1块、木追1个、帆布袋1个、盆或勺1个、海绵垫、水桶、棉球、凡士林数条。（4）冰湿敷降温：水盆1个（内盛冰水）、治疗盘1个（内备：弯盘、纱布、敷料2块、血管钳2把、凡士林、棉签、油布治疗巾、干毛巾），必要时备屛风。4.环境准备（评估后已准备）。【实施】温水或酒精擦浴携用物至床旁，查对床号、姓名、核对患者腕带，并做解释取得合作。1、 再次检查患者全身皮肤情况，关闭门窗、拉好床帘用屏风遮挡患者，调节室温。2、 至冰袋与患者头部，以防擦浴时表皮血管收缩，头部充血。放热水袋与患者足下，使患者感觉舒适，并减轻头部充血。3、 脱去健侧衣袖，大浴巾垫于擦拭部位下，用酒精浸湿的小毛巾包裹手掌，防止指甲划伤患者。按顺序进行拍湿（先自颈外侧、肩上臂外部、前臂外侧至手背）。4、 更换小毛巾（再从侧胸、经腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧至手心）。拍湿完毕，用浴巾擦干。拉起护栏，转至床对侧，同法拍湿另侧上肢。 护士：右侧已擦拭完，现在我给您擦拭对侧。5、 协助患者侧卧，由上至下拍湿背腰部。拍湿完毕，用浴巾擦干。6、 穿好上衣，先穿对侧上肢，再穿另侧上肢。若有肢体损伤，先穿患肢，再穿健肢。7、 脱去裤子，擦下肢（先自髋部、经大腿外侧至足背。再自腹股沟、经大腿内侧至内踝。最后自臀下沟、经大腿后侧、腘窝至足跟）。用浴巾擦干，同法擦拭对侧下肢。擦浴过程中注意观察患者反应，若出现寒颤、面色苍白、脉搏呼吸异常，立即停止擦浴，并给予及时处理。9、 穿好裤子，先穿对侧裤腿再穿近侧裤腿，若有肢体损伤，先穿患肢，再穿健肢。10、 撤去热水袋，协助患者取舒适卧位，整理床单位。撤去屛风，打开床帘。11、 再次核对患者床号、姓名。12、 半小时后复测体温（体温降至39以下，撤去冰袋）。 护士：您好，您现在的体温已降至38.5，我将冰袋取下。发热期间请多饮水，进食高维生素、高热量食物，出汗多时要及时换衣服防止感冒，我把呼叫器放置您的枕边，有事请按中间的按钮，我也会及时来巡视病房的，请您放心！13、 用物处置 热水袋、冰袋取下护套，倒去水，悬挂控干，充气保存。热水袋、冰袋护套、小毛巾、大浴巾、病员服集中送被服室清洁消毒。14、 按七步洗手法洗手。记录患者对擦浴的反应，体温绘制在三测单上。冰袋冰囊应用携用物至患者床旁，查对床号、姓名、核对患者腕带，并做好解释工作。1、 再次核对患者局部皮肤情况。2、 至冰袋与患者头顶部、前额部、双侧腋窝、两侧腹股沟处，并交代注意事项。护士：安妮你现在感觉怎么样？患者：有点凉，挺舒服的。护士：在使用冰袋的过程中，如果你感觉有麻木不适感，请你及时呼叫我，我也会随时过来看你的，你好好休息。3、 每10分钟巡视病房，观察患者局部皮肤颜色，询问患者感受，有无皮肤青紫、苍白、麻木感冻伤情况，严格执行交接班制度。4、 半小时后取下冰袋，一小时后复测体温并记录。冰帽的应用携用物至患者床旁，查对床号、姓名、核对患者腕带，并做好解释工作。1、 再次核对患者局部皮肤情况。2、 将冰块装入冰帽的1/2满，排尽空气，夹紧袋口，擦干，检查有无漏水，再次核对患者，夹闭止血钳，在冰帽内垫海绵垫，在患者双耳处垫纱布，向患者交代冰帽使用的注意事项。3、 每10分钟巡视病房，观察患者局部皮肤颜色，询问患者感受，有无皮肤青紫、苍白、麻木感冻伤情况，严格执行交接班制度。4、 30分钟后取下冰帽，协助患者采取舒适卧位，1小时后复测体温并做好记录。冷湿敷的应用携用物至患者床旁，查对床号、姓名、核对患者腕带，并做好解释工作。1、 再次核对患者局部皮肤情况。2、 湿敷部位下垫一次性治疗巾，在患处涂抹凡士林，将浸在冰水中的敷布拧干折叠后敷在患处。3、 询问患者感受，每2-3分钟更换一次敷布，敷布紧贴患处皮肤，一般冷湿敷时间为15-20分钟。4、 注意观察患者局部皮肤颜色，局部温度变化。5、 15-20分钟为患者取下敷布，擦尽局部皮肤，观察局部皮肤情况并询问患者感受。注意事项l 随时观察患者病情变化及体温变化。l 乙醇擦浴全过程一般不超过20分钟。l 腘窝、肘窝、腹股沟、腋窝等大血管丰富处，多擦拭片刻，一促进散热。l 擦浴过程中注意观察患者反应，如出现寒颤、面色苍白、脉