消化道出血的判断与处理.ppt

消化道出血的判断与护理 目录 案例 患者 女 68岁 主诉 20天内解出成形黑便20次 伴头晕乏力 现病史 于20天前无明显诱因下开始出现黑便 1天 次 成形黑便 量200g ml 伴头晕乏力 无呕血 外院胃镜检查示 胃窦溃疡 为进一步治疗收治入院 入院后查 Hb 57g L 大便隐血实验 主要问题 易引起黑便的原因是什么 1 消化道疾病 为便血最常见原因2 血液疾病3 其他全身感染性疾病4 食物或药物的影响 上消化道出血和下消化道出血的鉴别 病因病史 D 概念 上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道 包括食管 胃 十二指肠或胰胆等病变引起的出血 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 上消化道大出血 指在数小时内失血量超出1000 或循环血容量的 最常见的病因 消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌 临床表现 临床表现 呕血 黑便 是上消化道出血的特征性表现 01 均有黑粪 但不一定有呕血 取决于出血部位 量及速度 02 呕血多为咖啡色或棕褐色 量大可为鲜红色或伴血凝块 03 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 04 临床表现 失血性周围循环衰竭 临床表现 氮质血症 临床表现 大量出血后 24小时内常出现低热 一般不超过38 可持续3 5天 01 2 机制 循环血量减少 周围循环衰竭 致体温调节中枢功能障碍 贫血 基础代谢增高 02 若发热超过39 持续7天以上 应考虑有并发症存在 03 发热 血象临床表现 出血量评估 1 大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上 出现柏油样便提示出血量50 70ml以上 2 胃内积血量达250 300ml时可引起呕血 3 一次出血量不超过400ml 一般不引起全身症状 4 出血量超过400 500ml时 可出现全身症状 如头晕 乏力 心悸 出汗等 如超过1000ml 临床即出现急性周围循环衰竭的表现 四 出血程度评估 出血的病因诊断 1 病史 体格检查 实验室检查2 胃镜 确诊手段 推荐急诊胃镜检查3 X线钡餐 一般在出血停止一周后进行4 其他 选择性动脉造影 放射性核素显像5 剖腹探查 积极控制出血治疗原发病必要时输血介入手术外科手术 处理原则 1 药物治疗 消化性溃疡最好的药物 质子泵抑制剂奥美拉唑 兰索拉唑 潘妥拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 H2受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血 可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml中口服或作鼻胃管滴注 也可使用凝血酶粉 经纤维内镜或口服应用 2 三腔气囊管压迫止血 适用于食管 胃底静脉曲张破裂出血 3 内镜直视下止血 胃镜检查的最好时机是在出血后24 48h内进行 4 手术止血 止血夹止血 大出血护理要点 1 绝对卧床休息 保持呼吸道通畅 予吸氧 禁食 2 双管补液 补充血容量 必要时予输血 3 密切观察生命体征的变化 血压 脉搏 大出血时 予使多功能心电监护仪进行监测 最好进行中心静脉压监测 4 观察神志 末梢循环 唇甲 准确测量登记尿量情况 5 呕血 便血病人 记录呕吐物 大便的色 质 量 6 配合医生做好术前准备 7 观察有无再出血先兆如头晕 胸闷 心悸 出汗 恶心 腹胀 肠鸣音活跃等 出血是否停止的判断 1 反复呕血 或大便次数增多 或黑便转为暗红色血便 2 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善3 红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积测定继续下降 网织红计数持续升高4 在补液与尿量足够时 血尿素氮仍持续升高提示有继续出血或出血尚未停止 生活护理用药护理心理护理健康宣教 一般护理要点 生活护理 协助病人完成个人日常生活活动 如口腔 皮肤清洁 预防压疮 呕吐后及时漱口 保持安静 注意保暖 避免精神紧张 保持乐观 出血期间绝对卧床休息 采取平卧位抬高下肢 呕血时头偏向一侧 防止因呕血引起窒息 尽量减少不必要的搬动 注意安全 暂时在床上排泄 用药护理 严格遵医嘱用药 熟练掌握所用药物的药理作用 注意事项和不良反应 如应用垂体后叶素止血时 滴速不宜过快 以免引起腹痛 心律失常和诱发心肌梗死等 生长抑素当注射速度超过每分钟0 05mg时 病人会发生恶心和呕吐现象 因此尽量通过静脉泵给药 另遵医嘱补钾 输血及其他血液制品 重点宣教 饮食方面 出血活动期禁食 出血停止后 消化性溃疡引起的出血 出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食 以后逐渐改为半流质饮食 软食 给营养丰富易消化的食物 开始少食多餐 以后改为正常饮食 食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止2