麻醉前病情评估.doc

麻醉前病情评估一、 病情评估分级美国麻醉医师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。级：有轻度或中度系统性疾病。级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。、级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 级病人麻醉危险性极大，级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。二、 心脏功能临床评估根据病人在活动后表现来估计心脏功能共分为4级，详见表1。表1 心脏功能分级及其意义心脏功能屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力级30秒以上普通体力劳动、负重、快速步行上下坡，不感到心慌气短心功能正常良好级20-30秒能胜任正常活动，但不能跑步或做较用力的工作，否则心慌气短心功能较差麻醉处理正确恰当，耐受力仍好级10-30秒必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短心功能不全麻醉前充分准备，麻醉中避免心脏负担级10秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，轻微活动即出现心慌气短心功能衰竭麻醉耐受力极差表2 心脏危险性指数(Cardiac risk index， CRI)评价(Goldman评分)评价项目指数点1、病史年龄70岁最近6个月内心肌梗死5102、体检出现舒张期奔马律第三音或颈静脉充血明显的主动脉办狭窄1133、ECG近期有非窦性心律或房性期前收缩的心律失常室性期前收缩5次分774、一般情况P0250mmHg血K十3.0 mmol/L或HC0317.85mmol/L或Cr265.2umOl/lALT不正常，有慢性肝病征象35、拟施手术腹腔内、胸腔内或主动脉手术急症手术34共53分按积分将心功能分为4级:0-5分为I级;6-12分为II级;13-25分为III级;26分为IV级;累计分达III级以上者手术危险性大.三、 创伤程度及失血量的估计不能单以血压数值作为依据，必须结合病人的临床表现和检查，进行全面分析和估计。表3 创伤程度分型和失血分型循环血压无变化不能测知中心静脉压正常或明显心率正常或明显未梢循环轻度中度重度呼吸呼吸困难无中度严重血气正常PaO2PaO2PaCO2PaCO2尿量正常无神志正常淡漠昏迷失血量30%50%四、 对颅脑外伤严重程度的估计主要根据症状和专科检查来作出判断，昏迷深度是病情估计的主要症状，Jeasdal和Jennett提出的昏迷评分法称为 Glasgow昏迷评分法。评分低达35分者表示为严重脑外伤，病死率是68分者的三倍。表4 Glasgow昏迷评分法检查项目反应评分睁眼反应自动睁眼4对唤呼有反应3对疼痛有反应2无反应1语言对答正常5时有混淆4不确切3不理解2无反应1运动反应能听指挥5能觉出疼痛部位4对痛有收缩动作3对痛有伸展动作2无反应1五、 对新生儿出生后情况，目前普遍采用Apgar评分来判断，即在出生后1min和5min各进行一次评定。评分810分提示新生儿情况良好，57分为轻度窒息， 34分为中度窒息，02分为严重窒息，以其病情积极进行抢救。表5 Apgar新生儿评分法0分1分2分心率（