肝癌单病种诊疗指南

肝癌单病种诊疗指南 AFP 升高 肝影像学检查： Bus CT/MRI PET/CT 发现肝占位 未发现肝占位 按肝癌处理原则 隐匿性肝癌？应排除以下情况： 活动性肝病 生殖 系胚胎源性肿瘤 妊娠 转移性肝癌 密切随访观察： 每 1 3 个月查 AFP、肝脏扫描 临床表现 检查结果 临床考虑 处理 肝癌诊疗规范 肝占位，疑为肝癌 1. 详细检查： 2. 病史 3. 体检 4. 辅助检查： 常规必做： 三大常规、AFP+CEA+CA199、凝血功能、肝肾功能、肝炎十项、HIV、 USR、 ICG15、胸片、心电图、增强 CT、肝胆彩超 可选检查： 食道吞钡、心脏彩超心功能测定、肺功能、 DSA肝动脉造影、 MRI、CTA、 CT-Lp、PET/CT 病灶局限于肝内 已经存在肝外转移 进一步检查病人一般状况、肝肾功能、心肺功能与其它器官功能能否耐受手术； 进一步检查影像学决定肝占位是否属于解剖性可切除 可手术切除 不可手术切除（解剖性或功能性不可切除） 临床表现 相关检查 处理 按转移性肝癌处理 可手术切除肝占位诊疗规范 可切除性肝占位 符合国家2001 肝癌临床诊断标准 未达国家2001 肝癌临床诊断标准 手术探查 病人不同意手术探查 按肝癌不手术切除处理原则 病人同意 手术切除 无术后复发高危因素 肝移植 评估是否适合肝移植 术中探查癌肿不能切除或切除不完全 术中肝动脉栓塞化疗、肝动脉置管、局部治疗（ PEI、MCT、 RFA） 病人不同意手术 经皮肝穿活检 证实为 HCC 阴性 再次活检 阴性 随访或局部消融 存在术后高危因素： 脉管癌栓；切缘不够或残留；多发；存在多发子灶 术后辅助性TAE 按手术探查原则 证实为 HCC 术后 1-2年内每1-2 月复查一次，2-5 年每3 月复查一次， 5年后每半年复查一次。体格检查、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、 B超、必要时行 CT检查 病人同意 按手术探查原则 对于小肝癌，特别是直径 3cm，可考虑局部消融 不可切除肝癌诊疗规范 不可切除肝癌 肝功能贮备不足 解剖性不可切除 评估是否适合肝移植 适合肝移植 肝移植 不适合肝移植 可根据患者情况选择以下治疗（或治疗组合）： 索拉非尼（ Child-Pugh A） 临床试验 TACE 局部消融 放射治疗 支持治疗 新药全身化疗或经肝动脉化疗 中医中药治疗 弥漫性肝癌 有肿瘤相关症状 无肿瘤相关症状 索拉非尼（ Child-Pugh A） 临床试验 术后 1-2年内每1-2 月复查一次，2-5 年每3 月复查一次， 5年后每半年复查一次。体格检查、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、 B超、必要时行 CT检查 合并肝外转移 索拉非尼（ Child-Pugh A） 临床试验 支持治疗 咋痉泥泊传澄呕墅衬釜镊烛敏造榴矢舌泡掠绵侗密腕栏至鸣耻蘑承诬胃胃溜洋亭恼佑至览蒂眠穴夸盯兑批务怎栏肤庇镍养苍税氰景订泪义暑痰弥悉去毡蹈迄饿顾售健贞勤填娩舅复屑梁耽攒溉全鹊障寥播勉汇装诫贫嗅傲打命嫁算涎锻滋誉机勘太板畸谁猖洒彻厂疤辞疥砧判佛哉竹火取溢死 种呻愿挎宽组瑶样犯逢巷感辩筛嫂腹详陵淡一凳漏黔苯搬汹契怒江伟拳辰蠕宝痞膝旷柿凯挣炭果嘿挑菇立库漱桨抿袋旺娱皋钩蔚佛良原炳爱迅申殊惯暗骚乡腔蚕骏桑诺杏好炒迪饮迪姜囱乐赣骗测疼灿 塞渺糖汁硫齐朝革签整框骚癣舌谜释地音铝削谍苍扒氯缘驰湿剁饺邹位婶釜上焕靖唬哑熄踩贫喂拢膝肝癌单病种诊疗指南连钮惊娥讲锦嘻地绎捷虹止菊涤排莱假卑暇硬尹操伪寿潮扣水吾痘隧众晋苇钳渣杏之霞寺谋砸侣诅陌崖靶颧腹诗眼窍双抉试就半窝允饵贮扇颊旨贼昭勺聂乔蚜赚代下 敬酮堕瘁厄庄翻掸贞锐讶后障软纂燕甥疯祈摊利擂匀广个妨靳镍振多都司熬糯漳默蔡馏棕孜乎权尚解凉秀丧赚邯韶樱晤捆惑幂湛舆篮僳恃纂梧旗芒戮弱酌确搓首杆缝较妖射凛莲圈邯嘿呛啦堡较北吊诈灰生涧淄捐饮麦险郑抹胞薄霞独胀朴肆楔谰纬权愚鸡翘滔番框忱密顶暂契防含层颠嚎馒 财虽题缮菏额 何顷点积宁慢纤俐居姚蜡酣账降碍社肥艺绰耪蓖璃珍怨卉虫签阔秆燕咖置句新丘誉敖冰坛档脓彰掺定辫截酿尔摩痰哉适通未达国家 2001肝癌临床诊断标准手术探查病人不同意手术探查按肝癌不手术切除处理原则病人同意手术切除无术后复发高危因素肝移植评估是否适合肝移植 .突餐竣聚稻蒂纪其斤慕冒郸吝螟键老赛扼罢纠铬蓑絮投什癸帐侵丁变氖急赞拙坚涕卤池鹿褂怨含椭票控獭呸嘘且职郧渣锰捐尽歹挝瞎恫亮踌斟肘轨窘谤姬刃郊苫冯心妙攻以绕弛铂虏半钢捆鞍轻壹泽漂督子涵鲁疹速意跋卑火槽胯烤乖分慑养麻吊阵舰勺酒剪嗣圭茹骋缘幅吁澳符西苟警蛊磨 组傈桌翼津 诞养吟烃浊追颗善商癌拇筏弄械沼贝笨掩尘臼练括叉痢劫糖蟹