脑出血的CT与MRI表现.ppt

1 脑出血的CT与MRI基本表现 六安市中医院脑病内二科 2 CT诊断脑出血原理 CT诊断疾病主要根据不同组织成分对X线吸收系数的不同而产生不同的密度对比 血液中形成密度影像的主要成分为血红蛋白 血红蛋白对X线的吸收系数高于正常脑组织 因而在CT图像上密度较脑组织高 正常情况下 由于脑血管较细 以及部分容积效应的影响 血管内血液在CT图像上不能被显示 当血管破裂后 血液流到血管外 可破坏局部脑组织形成血肿 此时即可背CT所显示 依据CT平扫密度可分为 高密度期 等密度期 低密度期 慢性期 3 MRI诊断脑出血原理 MRI成像主要取决于组织内质子质量及其在磁场中运动情况 脑出血时 影响MRI成像的基础不仅仅是血红蛋白本身 更主要的是其内所含铁的性状 脑出血后其血肿内血红蛋白及其所含铁的性状随时间延长而发生一系列变化 其过程大致为 氧合血红蛋白 去氧血红蛋白 高铁血红蛋白 含铁血黄素 血肿在不同时期 信号强度不一 可分为 超急性期 急性期 亚急性期 慢性期和残腔期 4 脑出血的CT表现 高密度期 相当于急性期 等密度期 相当于吸收期 低密度期 相当于吸收期 慢性期 相当于囊变期 5 1高密度期 高密度期 1 14天 新鲜血肿CT表现为脑内密度均匀一致的高密度灶 这是因为血红蛋白对X线的吸收高于脑实质之故 血肿多呈圆形或卵圆形 边界清楚 密度均匀 CT值约50 80Hu 血肿周围可见低密度带环绕 为水肿带 其与血肿内血凝块收缩以及血肿压迫周围脑组织造成缺血 坏死有关 血肿及水肿有占位效应 造成脑室沟池受压及中线结构移位 可并发脑疝 占位效应一般在出血后3 7天达高峰 此时为脑水肿的高峰期 6 左侧外囊脑出血 7 2等密度期 等密度期 14 64天 血肿内红细胞破坏 血块液化 血肿周围出现吞噬细胞 并逐渐形成含有丰富毛细血管的肉芽组织 血肿内血红蛋白分解 含铁血黄素渐被吸收 高密度血肿向心性缩小 边缘模糊 周围水肿及占位效应逐渐减轻 8 左小脑出血 9 3低密度期 低密度期 30 84天 血肿周围的新生血管及神经胶质增生 形成完整的血肿壁 血肿内含铁血黄素 血红蛋白吸收 CT扫描呈低密度灶 水肿消失 无占位效应 10 左基底节区脑出血 11 4慢性期 慢性期 3个月后 较小的血肿由胶质细胞和胶质纤维愈合 形成瘢痕 CT表现为低密度灶 大量脑出血CT表现为脑软化囊腔形成 内血液分解 吸收 坏死组织被清除而呈脑脊液样密度 CT值略高于水 基底核的囊腔多呈条带状或新月状 12 左基底节区脑出血 13 脑出血的MRI表现 超急性期 2m 14 注 HBO2 含氧血红蛋白 DHB 脱氧血红蛋白 MHB 正铁血红蛋白 15 1超急性期 含氧血红蛋白 对MR信号影响轻微 T1WI和T2WI呈等或略高信号 但T2信号可不均匀 左基底节区脑出血15h 16 2急性期 细胞内去氧血红蛋白造成铁在红细胞内外分布不均匀 磁化率不均匀 引起质子去相位 只影响T2不影响T1 T1为等信号 高中场强机器 T2为低信号 中心明显 脑水肿明显 17 3亚急性期 游离的正铁血红蛋白向中心推移 稀释的MHB 早期T1和T2均呈周边高中心低信号 晚期含铁血黄素沉积 T2WI周边低信号环 脑水肿减轻 18 4慢性期 T1和T2均为高信号 在T2上出现低信号环 是含铁血黄素沉着使T2缩短所致 软化灶形成者 呈长T1长T2信号 19 5残腔期 血肿逐渐吸收或液化 病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积 因此该期血肿逐渐演变为软化灶 在