手术室剖宫产仰卧位低血压的护理.doc

手术室剖宫产仰卧位低血压的护理【关键词】 手术室剖宫产剖宫产是处理异常分娩的重要手段，手术是否顺利直接关系到母婴的生命安全，而仰卧位低血压又是产妇特有的综合征，剖宫产手术麻醉后，仰卧位低血压综合征的发生率较高，严重危及了产妇和胎儿的安全。我院从2006年1月2007年12月共施行剖宫产198例，其中35例出现不同程度的仰卧位低血压综合征，经过仔细观察，积极防治，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 资料与方法 一般资料：选择在腰-硬联合麻醉剖宫产术后出现仰卧位低血压综合征产妇35例，年龄2035岁，ASA级，体重5580kg，无心血管系统疾病及妊娠并发症，孕期平顺，手术指征均为头盆因素及社会原因。 麻醉方法：取下肢及头颈式屈曲左侧卧位，常规消毒铺巾后选L23间隙常规穿刺，蛛网膜下腔予0.75%布比卡因1.51.8ml，向上硬膜外置管3.5cm，平卧位后调节阻滞平面达T7，平面不足时从硬膜外导管注入1.5%利多卡因58ml，关腹后接一次性镇痛泵。 改仰卧位后，孕妇感头晕、心悸、面色苍白、嘴唇发绀、气促、恶心呕吐、出冷汗。血压8070/4030mmHg，平均下降达术前血压的30%，心律减慢、血氧饱和度下降90%以下，即刻将手术台左侧倾斜20°30°向左侧推移子宫，同时加快输液速度，吸入氧气，静脉注射麻黄素15mg，血压逐渐恢复至11090/7060mmHg。心律恢复正常，血氧饱和度上升到98%以上，在左斜位下施行剖宫产术，胎儿娩出后，改仰卧位后，血压无异常完成手术。 当产妇进入手术室后，首先应询问孕妇妊娠末期卧位，生活习惯。巡回护士应注意观察产妇的一切变化，麻醉前监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，建立有效的静脉通道，应选用上肢血管输液，选用大号的套管针进行静脉穿刺，以便能够及时从静脉给药，快速纠正低血压。麻醉给药后为产妇及时调整体位，先将手术床向左倾20°，吸氧、快速输入液体500ml，以达到扩容、维持有效循环血容量的目的，并告知手术医生立即手术。 产妇在手术室发生仰卧位低血压后，要积极抢救：为产妇调整体位，将手术台向左倾斜20°30°，或将产妇的右髋部垫高，使产妇成左倾位，并向左推移子宫位置，借以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压力。提高回心血量。加快输液的速度，增加吸氧量。密切配合麻醉师给药，静脉予麻黄素1015mg。产妇出现恶心、呕吐时，嘱其将头偏向一侧，以免造成呕吐物误吸，加重病情。安慰产妇，告知情况可以迅速改善，避免情绪紧张。加强对产妇的安全固定，以防坠床。监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，每5分钟测量1次并注意其动态变化。加快手术，尽快取出胎儿，使产妇的血压及时恢复。 讨 论 产妇在手术室发生仰卧位低血压综合征，是由诸多因素相互作用的结果，其主要原因在于两个方面：仰卧位综合征：手术时仰卧位妊娠子宫压迫下腔静脉阻碍回心血流，造成一时性回心血量减少，心搏出量下降，出现血压下降。侧卧位时可部分改善这种阻碍状态。仰卧位改为侧卧位心排血量可增加20%以上。麻醉作用：麻醉给药后，阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经，腹部及下腔静脉扩张，血管容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相对不足，出现血压下降。 通过对35例剖宫产出现仰卧位低血压综合征患者的护理，认为做好术前准备、麻醉前快速扩容，及时调整体位以及术中、术后加强病情观察等护理