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静脉输液与静脉留置针输液 主要内容 静脉输液 一 定义 静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法 二 静脉输液系统的发展 全开放系统 中国 二十世纪80年代前 半开放系统 全封闭系统 中国 1998年起 三 输液工具多样化 头皮钢针 单次 采血 静脉留置针 72 96h 中等长度导管 2 4w 中心静脉导管 2 4w 植入式静脉输液港 终身带管 经外周静脉置入中心静脉导管 PICC 1年 满足不同治疗需求减轻患者痛苦 四 静脉输液主要优点 吸收最快 最完全可用于大量补液 输血或血制品 营养物持续性输液 维持血药浓度 五 静脉输液目的 维持水 电解质 酸碱平衡维持血压及微循环供给营养物质抗感染 解毒 利尿等治疗 六 静脉输液基本要求 1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 配置和使用药物的环境 应在空气中的细菌总数 500cfu m3的医疗环境内进行 有条件的医院可在层流环境中配置 空气中的细菌总数应在 10cfu m3 参照2002版卫生部 消毒技术规范 普通治疗室 配置中心 六 静脉输液基本要求 2 应对患者和照顾者进行静脉治疗 导管使用及维护等相关知识的教育 七 静脉输液操作程序 1 基本原则a 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别 询问过敏史 两种确认患者身份的方法 如 姓名 住院号 身份证 不准单独使用患者房间号 床号来识别患者 护士执行操作时 应以 核对腕带信息 及 让患者说出姓名 的形式进行身份确认 无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式 操作前应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史 七 静脉输液操作程序 b 穿刺针 导管 注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌 一次性使用的医疗器具不应重复使用 c 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 d 遵循无菌技术操作原则 e 操作前后应执行WS T313规定 不应以戴手套取代手卫生 七 静脉输液操作程序 f 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年龄 2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 最新的研究表明 使用2 氯已定消毒比10 络合碘更能有效防止导管相关性血流感染或中心静脉导管细菌的种植 2 葡萄糖酸氯已定复合75 酒精溶液的优势 快速起效 省时快干 增强敷料粘贴 持久抑菌 便于观察 避免对新生儿使用碘酊 因为它对新生儿甲状腺有潜在影响 g 消毒时应以穿刺点为中心擦拭 至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书 待自然干燥后方可穿刺 七 静脉输液操作程序 2 操作流程 八 静脉输液穿刺注意事项 a 宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等静脉 b 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响 下肢的静脉循环不如上肢 下肢静脉瓣较多 下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液 c 小儿不宜首选头皮静脉 小儿头皮皮下脂肪薄 输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收 局部会出现疤痕 影响美观 静脉留置针输液 一 定义 静脉套管针又称为静脉留置针 它是由不锈钢的芯 软的外套管及塑料针座组成 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中 当套管送入血管后 抽出针芯 仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具 二 留置针种类 开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针 开放式留置针能在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量 但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针 密闭式留置针能在使用过程中 有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针 安全型留置针能在临床使用过程中 达到防针尖刺伤 避免血液污染 既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针 防逆流型留置针能在临床使用过程中 防止血液逆流 减低血液污染的危险 达到正压封管效果 减轻工作量的先进的留置针 三 如何选择各种型号留置针 三 如何选择各种型号留置针 注意事项 在不影响静脉输液速度的前提下 应选用细 短留置针 因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中 减少机械性摩擦及对血管内壁损伤 从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生 对输入高分子 高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针 这样不影响输液速度及输液量 保证药物及时准确的输入病人体内 不影响药物疗效 同时对血管刺激性相对要小些 四 静脉留置针操作流程 4 选择合适型号的留置针 1 洗手2 戴口罩3 准备用物 四 静脉留置针操作流程 6 准备无菌透明敷料 5 排气 7 选择粗 直 避开关节及静脉瓣 血流丰富的血管 四 静脉留置针操作流程 碘伏消毒 9 头皮针插入肝素帽 10 排气 四 静脉留置针操作流程 11 松动针芯 12 在血管上方以15 300直刺血管 缓慢进针 13 在针芯侧孔处仔细观察回血 四 静脉留置针操作流程 14 见回血后降低角度 继续进针0 2cm 15 左手持 Y 接口 右手后撤针芯约0 5cm 送管 撤针芯 16 无菌敷贴固定 四 静脉留置针操作流程 固定 四 静脉留置针操作流程 注意 白色隔离塞不能再次穿刺 否则有穿透套管造成渗漏的危险 五 冲管与封管 冲管的定义 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管 应用于输液前或两种药物之间 避免残留药液刺激局部血管 减少药物之间的配伍禁忌 封管的定义 用稀释肝素液来保持静脉通畅 通常用于输液结束后 五 冲管与封管 1 封管液的选择应依据导管的类型 产品说明 输注液体 患者过敏史等进行选择 使用肝素时要注意观察有无血小板减少的症状及体征 以及输入液是否和肝素有配伍禁忌 肝素盐水10 100单位 毫升 1支肝素稀释于125 1250mlNS中 保留时间持续12小时用量3 5ml生理盐水保留时间持续8小时用量5 10ml 五 冲管与封管 2 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 如果遇到阻力或者抽吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不应强行冲洗导管 脉冲式 用注射器采用推一下停一下的方法 使等渗盐水在导管内形成小旋涡 有利于把导管内的残留药物冲净 用注射器采用推一下停一下 每推0 2ml 暂停1秒 再推注0 2ml 如此反复进行 最后0 5ml直推 的方法 加强冲管效果 五 冲管与封管 并发症与注意事项 一 并发症 输液反应 输液引起的或与输液相关的不良反应的总称 发热反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞液体外渗 1 发热反应 输入致热物质 致热原 死菌 游离菌体蛋白 药物成分不纯等 可能途径 输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染 输入溶液或药物不纯 消毒保存不良 输液过程未严格执行无菌操作等 1 发热反应 预防与处理 输液前认真检查药液质量 输液器包装及灭菌日期 有效期 严格无菌操作 反应轻者 立即减慢输液速度 通知医生 同时注意观察体温变化 对高热患者给予物理降温 注意保暖 适当增加盖被或给热水袋 观察生命体征 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 反应严重者 应立即停止输液 保留剩余溶液和输液器以备查 填写药物不良反应报告单 2 急性肺水肿 原因 输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 致使心脏负荷过重而引起心衰 肺水肿 临床表现 突感胸闷 呼吸急促 咳嗽 面色苍白 出冷汗 心前区有压迫感或疼痛 咳粉红色泡沫样痰 重者可由口鼻涌出 肺部遍布湿罗音 脉数且弱 心率快且节律不整 2 急性肺水肿 预防与处理 a 输液过程中 密切观察患者情况 对老年人 儿童 心肺功能不良的患者 应控制滴速不宜过快 液量不可过多 b 当出现肺水肿症状时 立即停止输液并通知医生 进行紧急处理 1 如病情允许 协助患者取端坐位 双腿下垂 以减少静脉回流 减轻心脏负担 必要时进行四肢轮扎止血带 须每隔5 10min轮流放松肢体 可有效地减少回心血量 待症状缓解后 止血带应逐渐解除 2 急性肺水肿 预防与处理 2 高流量氧气吸入 氧流量为6 8L min 以提高肺泡内氧分压 增加氧的弥散 改善低氧血症 在湿化瓶内盛20 30 的酒精溶液 以减低肺泡内泡沫表面的张力 使泡沫破裂消散 从而改善肺部气体交换 减轻缺氧状态 c 遵医嘱给予镇静剂 平喘 强心 利尿和扩血管药物 以舒张周围血管 加速液体排出 减少回心血量 减轻心脏负荷 d 安慰患者 解除紧张情绪 3 静脉炎 原因 输液中无菌操作不严 局部静脉感染长期输入浓度高 刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 3 静脉炎 临床表现与分级 3 静脉炎 预防与处理 严格执行无菌操作 对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用 并减慢滴速 防止药物溢出血管外 同时要有计划更换输液部位 以保护静脉 严禁在瘫痪侧肢体穿刺和输液 最好选择上肢 输注刺激性较强的液体尽量选择粗血管 输注氨基酸或其他高渗液体时应与其他液体交叉使用 速度宜慢 严格控制药物的浓度和输液的速度及掌握药物配伍禁忌 尽量避免选择下肢进行静脉留置针 如特殊情况或病情需要 输液时可抬高下肢20 30 加快血液回流 缩短药物和液体在下肢的滞留时间 减轻对下肢静脉的刺激 如果手术时留置 24小时候应更换到上肢 一旦发生停止输液 抬高 制动 根据情况可用95 酒精或50 硫酸镁进行湿热敷 或使用水胶体敷料及超短波理疗 4 空气栓塞 原因 输液导管内空气未排尽 导管连接不紧 有裂隙 加压输液 输血时 无人在旁看守 临床表现 乏力 眩晕 濒死感 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛 即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区 水泡音 心电图示心肌缺血和急性肺心病 4 空气栓塞 预防与处理 输液时必须排尽空气 加压输液时护士应严密观察 不得离开患者 输液中加强巡视 发现故障及时处理 及时更换输液瓶或添加药物 输液完毕及时拔针 拔除较粗 近胸腔的深静脉导管时 必须严密封闭穿刺点 发现空气栓塞症状时 立即让患者取左侧卧位和头低足高位 深吸气增加胸腔内压力 以减少空气进入静脉 高流量氧气吸入 有条件时可通过中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化 有异常及时处理 5 液体外渗 临床表现与分级 0没有症状 1皮肤发白 水肿范围最大直径小于2 5cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 2皮肤发白 水肿范围最大直径在2 5 15cm 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 3皮肤发白 水肿范围最小直径大于15cm 皮肤发凉 轻到中等程度疼痛 可能有麻木感 4皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷 有渗出 皮肤变色 有瘀斑 肿胀 水肿范围最小直径大于15cm 呈可凹性水肿 循环障碍 轻到中等程度疼痛 可为任何容量的血液制品 发泡剂或刺激性的液体渗出 5 液体外渗 预防与处理 牢固固定针头 避免移动 减少输液肢体的活动 勤观察 尤其对于痛温觉不灵敏 不配合 小儿及使用输液泵者加强巡视 妥善固定 发生液体外渗时 应立即停止在原部位输液 更换肢体和针头重新穿刺 静脉输注过程中 若出现局部疼痛或不适 均应按外渗处理 绝不能认为有回血就不会有问题 抬高患肢以减轻水肿 根据情况酌情使用拮抗剂或进行局部封闭或用硫酸镁湿敷 24h后 促进静脉回流和渗出液的吸收 减轻疼痛和水肿 观察渗出部位的皮肤颜色 温度 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录 二 注意事项 外周静脉留置针应72h 96h更换一次 留置针更换透明贴膜后 也要记录当时