骨水泥技术.ppt

北京大学关节病研究所 现代骨水泥技术 骨水泥应用历史 70年代以前THR的主要手术方式 极大地提高了全髋关节置换的固定效果 手搅拌 面团期使用手指嵌入髓腔假体无相应变化 有死角存在骨水泥分布不均匀 中断 有气泡 第一代骨水泥技术 骨水泥应用历史 90年代以前骨水泥假体下沉 松动问题日益突出5 10年松动率达24 30 骨水泥病提出聚合热单体毒性磨损颗粒疲劳强度差非骨水泥假体生物学固定概念提出新一代骨水泥的开发及技术改进骨水泥配方充填技术的改进 第二代骨水泥技术 手搅拌湿砂期使用或使用低粘度骨水泥重视髓腔冲洗加用髓腔栓使用骨水泥枪假体与骨水泥保持压力至固化人工关节用高级合金假体工艺形态改变 骨水泥应用历史 90年代以后新一代骨水泥型假体与非骨水泥固定型假体5年松动率明显低于早期骨水泥假体非骨水泥假体减少早期松动骨水泥及使用技术的改进可达到同样效果现代骨水泥型假体THR术后10年随访松动及翻修率均低于非骨水泥型假体 Harris 第三代骨水泥技术 保持第二代技术改进假体柄 骨水泥界面粗糙面假体骨水泥预涂型假体改进搅拌方法降低孔隙率 真空离心加压假体中心化技术髋臼使用珠状隔离体 骨水泥均匀分布骨水泥加压罩 真空搅拌器 接负压 真空搅拌器 接负压 手搅拌与真空搅拌比较 手搅拌与真空搅拌比较 现代骨水泥技术原则 BulkFilling彻底清洗无血无碎骨充分填充Microinterlock良好的松质骨骨床低粘度骨水泥 100Pa s 持续加压至固化 现代骨水泥技术操作要点 改善骨水泥分布状况加强假体 骨水泥界面强度提高骨水泥质量合理的假体设计和选材脉动加压冲洗拭干 无血 无碎骨使用髓腔栓骨栓 聚乙烯栓 骨水泥栓 现代骨水泥技术操作要点 髓腔刷 冲洗枪 改善骨水泥分布状况的方法骨 骨水泥界面 Stem中心化装置柄远端2 3始终处于中心柄周围2mm均匀的骨水泥避免假体倾斜骨水泥薄于1mm或厚于3mm均易碎裂假体植入后紧压至水泥骨化冷却单体延长凝固时间 改善骨水泥分布状况的方法骨 骨水泥界面假体中心化技术 改善骨水泥分布状况的方法假体 骨水泥界面 骨水泥预涂技术假体 骨水泥结合强度增加1倍将假体 骨界面转化为骨水泥 骨水泥界面 结合强度提高1 35 11倍空泡率减少70 以上 提高骨水泥理化性能 改进调配技术液体倒入粉剂 湿润为度 单体多 放热多 毒性大如为手工搅拌不宜过快 减少气泡 骨水泥枪手填加用减压管 改进充填方法 骨水泥枪 改进充填方法 手填加用减压管 骨栓聚乙烯栓可吸收髓腔栓 髓腔栓的使用及发展 成份 猪凝胶甘油水羟基苯甲酸甲酯 可吸收髓腔栓 六种不同规格 专用器械插入髓腔远端完全降解吸收时间 3小时吸收80 几天内完全吸收 Harris认为 使用现代骨水泥技术 可保持人工髋关节置换术后25年以上的稳定性 骨水泥添加剂及新型骨水泥 抗生素和阻光剂陶瓷骨水泥 日本Kamamura 生物相容性好骨化时不产生高温骨粒骨水泥 上海戴 提高骨长入程度TCP HA 石膏 聚乳酸 新鲜血 G P S可吸收型骨水泥 骨水泥缺点 热力损伤90 单体毒性异物反应磨损碎屑Revision难度大老化 疲劳断裂收缩2 4 I级医学材料检测项目美国检测和材料协会 ASTM 长期植入实验全身反应 急性毒性实验 粘膜刺激过敏反应致畸性致热原性 细胞培养毒性皮肤刺激肌内植入血液相容性溶血反应致肿瘤性 现代骨水泥效果的评价 PMMA仍为骨水泥固定的主要应用材料骨水泥病不确切 但骨