冠心病的二级预防.ppt

冠心病的二级预防 温州医学院附属第二医院梁艳 冠心病定义 由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血 缺氧而引起的心脏病 和冠状动脉痉挛一起 统称为冠状动脉性心脏病 coronaryheartdisease 简称冠心病 又称为缺血性心脏病 CHD是多种冠状动脉病的结果 其中冠状动脉粥样硬化型 占95 99 因此 习惯上把冠状动脉粥样硬化性心脏病视为冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 危险因素 年龄 性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 主要危险因素 TCLDLCTGHDLCApoAApoB 冠状动脉粥样硬化性心脏病 危险因素 主要危险因素 次要危险因素 肥胖 脑力劳动者 西方饮食习惯 遗传因素 A型性格 其他 临床分型 1 无症状型冠心病 隐匿型冠心病 2 心绞痛型冠心病 3 心肌梗死型冠心病 4 缺血性心肌病型冠心病 缺血性心肌病 5 猝死型冠心病 临床表现 心绞痛临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 胸骨体上 中段之后 手掌大小 放射痛 冠心病的常见临床表现主要是心绞痛和心肌梗死 临床表现 部位 性质 心绞痛 临床表现 部位 性质 诱因 疼痛发生于当时 心绞痛 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 3 5分钟内逐渐消失 15分钟 心绞痛 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 休息 停止活动 舌下含服硝酸甘油 心绞痛 临床表现 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 发作频率 数天一次 一日多次 心绞痛 心肌梗死 疼痛全身症状胃肠道症状心律失常 休克 心衰 冠心病的二级预防 对象的改变原来 心肌梗死患者现在 所有冠心病高危人群 即包括有多重危险因素 在未来10年发生心血管事件 20 的患者 有糖尿病 动脉粥样硬化型疾病或先前发生过心肌梗死的患者 二级预防目标 减少冠心病再次发生冠脉事件 提高生存质量 降低死亡率 二级预防内容 卫生知识宣传教育冠心病危险因素干预药物处理血运重建 目前二级预防存在问题 治疗用药不规范危险因素没有得到积极控制健康指导不够患者的认识不够 存在误区 如何做好冠心病的二级预防呢 目前 专家科学的提出冠心病二级预防的三个 ABCDE 法 A 阿司匹林 Aspirin 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 ARB B 阻滞剂 控制血压 Bloodpressure 体重指数控制 BMI C 戒烟 Cigarettequitting 降胆固醇 Choles terol lowering 中医药 Chinesemedicine D 合理饮食 Diet 控制糖尿病 Diabetes 复合维生素 Decavitamin E 运动 Exercise 教育 Education 情绪 Emotion 归纳总结即为 药物治疗非药物治疗 饮食 行为 情绪等 1 抗血小板制剂 血小板是冠脉内血栓形成的 元凶 阿期匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂 常用药 拜阿司匹林肠溶片 副作用小但可能会致胃肠道出血 药物治疗 药物治疗 2 ACEI类药物 洛丁新 雷米普利 卡托普利 干咳 低血压血钾升高肾功能减退 蛋白尿血管神经性水肿 副作用 改善血管内皮延缓动脉粥样硬化进展改善左室重构 减少斑块和血栓形成 稳定斑块提高心搏量 药物治疗 3 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 常见药 代文 安博维4 受体阻滞剂 改善心肌缺血 对二级预防的作用肯定 代表药 倍他乐克 药物治疗 5 他汀类药 冠心病二级预防的基础治疗 血管的 维修工 降低血脂稳定斑块改善血管内皮细胞抗血管内炎症 防止心肌梗死 作用 药物治疗 常用药 立普妥 舒降之 可定 来适可副作用 肝功能损 横纹肌溶解 1 多为一过性肝酶升高超过3倍时可考虑停药 多数患者短时间内可恢复正常 1 最严重的不良反应 及时被发现立即停药 肌病还是可以逆转的 药物治疗 抗动脉粥样硬化抗心绞痛作降低主要终点事件的发生 一箭双雕的效益 6 钙拮抗剂代表拜新同 7 硝酸酯类药物 消心痛 鲁南新康 有较可靠的防治心绞痛 改善心肌缺血的作用 药物治疗 8 中医药 降血脂 降血黏度改善微循环 抗氧化抗细胞凋亡改善内皮功能等 复方丹参滴丸通心络麝香保心丸等 9 复合B族维生素 可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢 预防冠心病 作用 代表 作用 二 非药物治疗 1 做好冠心病的宣传教育工作 如指导学习一些冠心病的防治知识 注意事项 情绪稳定乐观等 2注意改变不良的生活方式 如戒烟 调整饮食 减轻体重 适量的体力活动和锻炼等 非药物治疗 戒烟 吸烟是冠心病的重要危险因素也是唯一最可避免的死亡原因 吸烟者戒烟可使心脏事件发生率下降7 一47 戒烟是冠心病二级预防的重要措施 控制体重 减少总热能的摄入 强调少脂肪并限制过多糖类的摄入 另一方面增加体育锻炼 非药物治疗 合理饮食 饮食清淡 宜少食多餐 提倡 四低一高 即低热量 低盐 低脂肪 低胆固醇 高维生素 vitA B C E等 适当的运动 适当的锻炼可增加脂肪消耗 减少体内胆固醇沉积 预防肥胖 控制体重 增加循环功能 调整血脂和降低血压 减少血栓 至少每周5天 每天不少于30分钟 非药物治疗 稳定情绪 乐观 稳定的情绪与心态是预防冠心病的重要基础因素 也是健康长寿的关键 避免冠心病发作的诱发因素 包括饱餐 劳累 用力排便 饮酒 寒冷刺激 性高潮等 其他 1 积极有效的控制血压 血糖及血脂 长期坚持服药 定期检查 注意身体上的自我报警 凡突发上腹部或胸部疼痛 胸闷 心慌 气短 疲乏 精神不振 烦躁 头晕等症状 一定要到医院去进行检查 及时治疗 不可拖延 2 此外 若外出旅行需随身携带硝酸甘油 速效救心丸等抗心绞痛药物 随身备好急救盒以备急需之用 患者的