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冠脉系统 右江医学院河池附属医院核医学科 心的形状如一倒置的 前后略扁的圆锥体 如将其视为头部 则位于头顶部 几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠 这就是其名称由来 心脏前面观 心脏后面观 心的外形 心呈倒置圆锥形 纵轴斜向左前下方 心的外形可归纳为一尖 一底 两面 三缘 三沟 1 心尖 指向左前下方 在第5肋间隙 左锁骨中线内侧1 2cm处可触及心尖的搏动 2 心底 指向右后上方 连有出入心的大血管 3 两面 1 前面 与胸骨和肋软骨相对 称胸肋面 2 后面 下面 与膈相邻 称膈面 4 三缘 1 左缘 主要由左心室构成 2 右缘 主要由右心房构成 3 下缘 主要由右心室和心尖构成5 三沟 1 冠状沟 心表面的环形沟 是心房和心室的心表分界 2 前室间沟 左 右心室在心前面的分界线 3 后室间沟 左 右心室在心后面的分界线 1 左上点 左侧第二肋软骨下缘 距胸骨左缘1 2cm处 2 右上点 右侧第三肋软骨上缘 距胸骨右缘1cm处 3 右下点 右侧第六胸肋关节处 4 左下点 左侧第五肋间隙 距前正中线7cm 9cm处 心的体表投影 1 锐缘2 钝缘3 右心耳4 左心耳5 主动脉6 肺动脉干7 上腔静脉8 下腔静脉9 右心室10 左心室11 肺动脉圆锥12 左冠状动脉13 前降支14 左旋支15 左圆锥支16 左室前支17 右室钝缘支18 左室后支19 右冠状动脉20 窦房结支21 右心房支22 右室锐缘支23 右室后支24 左室后支25 后降支 冠脉图 左冠状动脉 左冠状动脉为一短干 发自左主动脉窦 经肺动脉起始部和左心耳之间 沿冠状沟向左前方行3 5mm后 立即分为前室间支和旋支 前室间支沿前室间沟下行 绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合 沿途发出 1 动脉圆锥支 分布至动脉圆锥 2 外侧支 分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁 3 室间隔支 分布于室间隔前2 3 旋支沿冠状沟左行 绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘 至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室 右冠状动脉起自右主动脉窦 经肺动脉根部及右心耳之间 沿右冠状沟行走 绕过心右缘 继续在膈面的冠状沟内行走 在房室交点附近发出后降支 即后室间支 冠脉分布图1 左冠状动脉 各体位左冠脉造影正常图像 右冠状动脉 右冠状动脉起自右主动脉窦 经肺动脉根部及右心耳之间 沿右冠状沟行走 绕过心右缘 继续在膈面的冠状沟内行走 在房室交点附近发出后降支 即后室间支 右冠状动脉沿途发出 1 动脉圆锥支 分布于动脉圆锥 与左冠状动脉的同名支吻合 2 右缘支 此支较粗大 沿心下缘左行趋向心尖 3 窦房结支 在起点附近由主干分出 占60 9 其余39 1 起自左冠状动脉 4 房室结支 起自右冠状动脉 行向深面至房室结 5 后室间支 为右冠状动脉的终支 与左冠状动脉的前室间支相吻合 沿途分支至左 右心室后壁 及分室间隔支至室间隔后1 3 冠脉分布图2 右冠脉 右冠脉 类型 左 右冠状动脉的分支及其终末支 在心脏胸肋面变异较小 而在膈面变异较大 采用Schlesinger等的分类原则 将冠状动脉的分布分为三型 1 右优势型 右冠状动脉在膈面除发出后降支外 并有分支分布于左室膈面的部分或全部 2 均衡型 两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血 它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟 后降支为左或右冠状动脉末梢 或同时来自两侧冠状动脉 3 左优势型 左冠状动脉除发出后降支外 还发出分支供应右室膈面的一部分 据我国调查 右优势型约占65 均衡型约占29 左优势型约占6 上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布 但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室 所以 从血液供应量来说 左冠状动脉永远是优势动脉 冠脉与心脏供血关系 根据冠状动脉分支的走向及分布的位置 不难推测其营养心脏的部位 1 右房 右室 由右冠状动脉供血 2 左室 其血液供应50 来自于左前降支 主要供应左室前壁和室间隔 30 来自回旋支 主要供应左室侧壁和后壁 20 来自右冠状动脉 右优势型 供应范围包括左室下壁 膈面 后壁和室间隔 但左优势型时这些部位由左旋支供血 均衡型时左右冠脉同时供血 3 室间隔 前上2 3由前降支供血 后下1 3 由后降支供血 冠脉与心脏供血关系 传导系统的血供 1 窦房结的血液60 由右冠状动脉供给 40 由左旋支供给 2 房室结的血液90 由右冠状动脉供给 10 由左旋支供给 3 右束支及左前分支由前降支供血 4 左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血 所以 临床上左后分支发生传导阻滞较少见 左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血 英文缩写说明1 Normalanatomyofcoronaryarteries viewedfromabovewiththeatriaremoved A aorticvalve P pulmonaryvalve T tricuspidvalve M mitralvalve RCA rightcoronaryartery AM acutemarginalbranchoftherightcoronaryartery CB conusbranchoftherightcoronaryartery CV Coronaryventricularbranchofleftanteriordescendingbranch PD posteriordescendingbranch AVN atrioventricularnodalbranch Circ circumflexcoronaryartery OM obtusemarginalbranchesofcircumflexcoronaryartery LAD leftanteriordescendingcoronaryartery Diag diagonalbranchesoftheleftanteriordescendingcoronaryartery Inter intermediusbranchoftheleftcoronaryartery 正常的冠状动脉解剖 本图是移去心房的上面观图 图中A 主动脉瓣 P 肺动脉干瓣 T 叄尖瓣 M 僧帽瓣 贰尖瓣 RCA 右冠状动脉 AM 右冠状动脉锐边分支 CB 右冠状动脉圆锥支 CV 冠状动脉左前降支心室支 PD 后降支 AVN 房室结分支 Circ 回旋冠状动脉 OM 回旋冠状动脉钝边分支 LAD 冠状动脉左前降支 Diag 冠状动脉左前降支角状分支 Inter 左冠状动脉中间分支 冠脉中英文对照1 SuperiorVenaCava 上腔静脉Aorta 主动脉3 PulmonaryArtery 肺动脉4 LeftAtrium 左心房5 RightAtrium 右心房6 LeftVentricle 左心室7 RightVentricle 右心室8 InferiorVenaCava 下腔静脉9 LeftMainCoronary 左主冠状动脉10 Circumflex 左冠状动脉回旋分支11 LeftAnteriorDescending 左冠状动脉前降支12 RightCoronary 右冠状动脉 冠脉中英文对照2 1 Leftatrialappendage 左心耳 LAA 2 Leftmaincoronaryartery 左主冠状动脉3 Leftcircumflexbranch 左回旋支4 Obtusemarginalbranches 钝边分支5 Leftanteriordescending 左前降支6 Diagonalbranches 角状分支7 AVGA 房室间隔沟动脉8 PDA 后降支动脉9 Posterolateralbranch 后侧分支 10 Septalperforatingbranches 各中隔跨越分支 冠脉中英文对照3 R coronary 右冠状动脉 Sinu atrialnodalbranch 窦房结分支 3 Conusbranch 圆锥分支 4 Atrialbranch 心房分支5 R marginalbranch 右边缘分支 6 L coronary 左冠状动脉 7 L circumflexbranch 左回旋分支 8 L anteriordescending interventricularbra