主动脉球囊反搏术护理ppt课件.ppt

主动脉球囊反搏术护理 CCU 1 内容 主动脉球囊反搏原理适应症禁忌症反搏仪的管理补液管理病人管理撤机的护理 2 主动脉球囊反搏原理 机械性辅助循环装置 由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端 远端位于肾动脉上方 进行与心动周期相应的充盈扩张和排空心脏舒张气囊充气使血流向前 提高舒张压和冠脉的灌注 气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压 心脏后负荷 从而改善了左室射血 3 4 5 6 适应症 高危因素心脏病患者手术中预防性应用 心脏术后脱离体外循环困难和 或 心脏术后药物难以控制的低心排综合征 缺血性心脏病 急性心肌梗死并发心源性休克 并发室间隔穿孔 二尖瓣反流 顽固性心绞痛 顽固性严重心律失常 高危患者冠状动脉造影 PTCA 冠状动脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗 急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗 体外循环手术中产生搏动性血流 7 应用指征 多巴胺用量 10 g kg min 并用2种升压药 血压仍呈下降趋势 心脏排血指数 2 0L m2 min 平均动脉压 50mmHg 6 67kPa 左心房压 20mmHg 2 67kPa 中心静脉压 15cmH2O 1 47kPa 尿量 0 5ml kg h 末梢循环差 手足凉 精神委靡 组织供氧不足 动脉或静脉血氧饱和度低 8 禁忌症 明显的主动脉瓣关闭不全 主动脉病变或创伤 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉窦瘤破裂和主动脉外伤 心脏停搏 心室纤颤 严重出血倾向和出血性疾病 主动脉 髂动脉严重梗阻性病变 不可逆的脑损害 9 球囊的选择 back 10 参数设置 触发方式 自动触发 最常用ECG触发 心电图R波触发 R波足够高 T波足够矮 无干扰波 皮肤干洁干燥 固有频率触发 在非同步辅助时 触发由内部信号发生器产生 起搏器触发 由人工起搏信号触发 11 参数设置 充放气时机的调整 12 反搏仪的管理 13 补液管理 血管活性药物的护理配置前双人查对最好应用中心静脉输注 药物与管路明确标识不宜与其他药物同通道输注逐步调节速度 切忌大起大落严禁在血管活性药物通道中推注药物严密观察血压 心律 心率 尿量及末梢循环情况 14 补液管理 每24h更换输液延长管更换液体时宜动作迅速 避免因浓度 剂量变化引起血压大幅度波动准确及时记录并交接班 记录应用药物的名称 剂量 浓度及用药时间 如中间更换药液 增减药物剂量均应记录其药名 用药时间 剂量及更改的原因 每天更换肝素盐水 每小时用肝素盐水配合加压袋冲洗管路 每次冲洗15s 约3ml肝素盐水 保持管路通畅 不打折受压 保持加压袋压力在300mmHg 监测ACT 180s 15 中心静脉测压管的护理 每天更换测压用的生理盐水及输液管路每三天更换一套测压三通管保持测压零点平心脏测压前后冲管 保持管道通畅无打折每次测压前调整好零点 测压时保持测压管内无气泡 16 病人管理 一般护理患者平卧气垫床 床头摇高不高于30度每2小时协助患者轴形翻身 防褥疮保持电极固定 电极线无交错打折 贴电极处皮肤干洁 保持输液管道及充气管路通畅固定 无交错打折 保证电源线路合理放置 防人为绊倒脱落详细记录24H出入量 观察有无伤口 皮下出血或血尿 牙龈出血等 监测血小板数量及凝血功能 17 病人管理 穿刺侧肢体护理穿刺侧下肢伸直制动 必要时给予肢体约束 观察穿刺伤口有无渗血血肿 动脉鞘管 充气管Y型接头有无回血与对侧健肢比较 观察皮色 皮温 感觉及足趾活动度 足背动脉及左桡动脉搏动情况指导患者行等长运动 Q2H按摩足跟和骨突部位 必要时外涂赛肤润遵医嘱应用抗生素 保持伤口敷料干洁 如有渗液或渗血及时更换 预防伤口感染 18 撤机的指征 多巴胺用量2 0L min 平均动脉压 90mmHg尿量 1ml kg h或尿量 30ml h手足暖 末梢循环好 意识清醒 问答正确已撤除呼吸机且血气正常心电图无心律失常及心肌缺血表现减少反搏频率或反搏幅度时 上述指标稳定 19 撤机的护理 物品准备 75 酒精一瓶 无菌手套2双 无菌纱布块10包 弹力绷带1卷 1kg沙袋1个 胶布1卷撤机顺序 停机 拆除固定缝线 导管退出动脉鞘 导管连动脉鞘一起拔除 按压穿刺口上方1cm适量放血 用无菌纱布块按压穿刺口半小时 再用纱布块弹力包扎 穿刺点放置1kg沙袋压迫8h 制动24小时撤除 拔管后观察局部有无出血 血肿