常用护理操作技术.doc

一、常用护理技术操作(一) 铺备用床法 目的 保持病区整洁，准备接受新患者。表11 铺备用床操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、 评估环境 同室病友有无进餐、治疗、换药2、评估用物 评估床旁设施、病床、床垫、床褥、被单、被套 3、操作者自身评估 评估自身着装、仪表是否符合季节要求3 431. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估铺床用的被单、被套可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划20分1、 预期目标 （1）床铺平整、舒适、安全、实用。（2）病室整洁，准备迎接新患者。 2、 准备（1） 操作者自身准备 衣、帽、 鞋、口罩穿戴整洁，修剪指甲、洗手。（2）用物准备 护理车上置枕套与枕芯、棉被或毛毯、被套、大单，护理车下层置床刷及刷套。（2）各被单折叠3、环境准备 4 210221. 预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏1项扣2分，未作要求者不扣分2. 准备不符合要求者酌情扣分3. 被单折叠错误影响操作者扣除操作步骤分，还扣除准备分实施50分1护理车推至床尾。移开床旁桌约2Ocm，凳移至床尾一侧。2将床褥从床头至床尾湿扫干净；卷放在床边凳上；翻转床垫；上缘紧靠床头；再将床褥翻转铺上。3铺大单。将大单正面向上，与床铺中线对齐，依次打开。先铺床头，后铺床尾。一手托起床头的床垫，一手伸过床头中线，将大单塞入床垫下，在距床头约30cm处，向上提起大单边缘使其同床边沿垂直，以床沿为界，将床单分成上下两半，上半呈一等腰直角三角形，下半呈一直角梯形。先将下半部塞入床垫下，再将上半部三角翻下折于床垫下，将角铺成45斜角。操作者至床尾拉紧大单，同法铺好床尾，再将床沿中段部分拉紧塞入床垫下。转至对侧，同法铺好床单。也可用床笠代替大单，按铺大单法打开床笠，先床头后床尾套好四角。 4套被套（套被式、卷筒式任选一种）。（1）套被式：被套正面在外，中线与大单中线对齐，依次打开平铺于床上，将棉絮置于被套开口处，拉棉被上边至被套封口处，拉开铺平，系好各带。（2）卷筒式：被套反面在外，中线与大单中线对齐，依次打开平铺于床上，将开口端朝向床尾，将棉被或毛毯平铺在被套上，上缘与被套封口边平齐，先将毛毯与被套床头两角向上折成直角，再一并由床头卷至床尾，自开口处翻转系带、再向床头翻卷拉平。5铺成被筒。被头平床头；两侧被缘向内折叠与床缘平齐；尾端向内折叠与床尾平齐。6. 套枕套。于床尾或护理车上将枕套套于枕芯上，使四角充实，开口端背门，置于床头。7桌凳归还原处，整理好用物。洗手，取下口罩。4620 10 4 2 41. 操作程序漏一项扣除该项分2. 操作不合要求酌情扣分3. 程序颠倒、操作不流畅酌情扣分4. 影响同室病友进餐、换药和治疗者酌情扣510分评价20分1. 床铺平紧、各单均中线对齐，四角方正，舒适、美观。2手法正确，动作轻巧、熟练3. 符合省时节力原则10641. 床铺终末质量差酌情扣分2. 手法不正确、不熟练、重响酌情扣分3. 不节力酌情扣分4. 规定时间（7分钟）每超过1分钟扣1分注意事项1. 铺床前后均应洗手，避免病原体经过操作者的手进行传播，以达到保护患者和自身的目的。2. 操作前应仔细评估床的各部位1有无损坏，以确保患者安全。3. 同室病友在进行治疗、换药或进餐时应暂停铺床。4. 如遇有新患者入院时，则将备用床盖被3折于床尾，并根据病情在床中部加橡胶单和中单，改成暂空床，以方便患者使用。（二）铺麻醉床法 【目的】1便于接受和护理麻醉手术后的患者。2使患者安全、舒适，预防并发症。3保护被褥不被污染。表12 铺麻醉床操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、 核对医嘱2、 评估用物（1）查对床头卡、评估床旁设施（2）评估病床、床垫、床褥、被单、被套3、评估环境 同室病友有无进餐、治疗、换药4、操作者自身评估 22 222 1. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估铺床用的被单、被套可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分 计划20分1、 预期目标 （1）备用的急救器械、设备适于抢救需要。（2）床铺平紧、舒适、安全、实用，适合麻醉后患者需要2、 准备（1）操作者自身准备 衣、帽、鞋、口罩穿戴整洁，修剪指甲、洗手。（2）用物准备 大单、被套、棉被或毛毯套、枕套、枕心、床刷、刷套、橡胶单2个、中单2个、治疗盘内盛血压计、弯盘、听诊器、护理记录单、开口器、舌钳、压舌板、卫生纸、笔、必要时备热水袋。根据病情需要准备急救用品。（3）按便于操作之原则折叠好各单，并按使用先后顺序摆放好。3、环境准备 4 210221. 预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏一项扣2分，未作要求者不扣分2. 准备不符合要求者酌情扣分3. 被单折叠错误影响操作者扣除操作步骤分，还扣除准备分实施50分1护理车推至床尾，查对床号、姓名。移开床旁桌2Ocm，凳移至床尾一侧。2将床褥从头至尾湿扫干净，卷放在床边凳上，翻转床垫，上缘紧靠床头，再将床褥翻转铺上。3铺大单 ：按铺备用床法铺好一侧大单。根据手术部位需要在床尾或床中部铺橡胶单。橡胶单铺于床中部时，中线与大单中线对齐，上端距床头45-5Ocm铺平；依法将中单铺于橡胶单上，床沿部分与橡胶单一并塞入垫下，铺床头橡胶单和中单，上端与床头平齐，下端压在中段橡胶单及中单上，床沿部分一并塞入床垫下，转至对侧，同法铺好各单。4套被套。可按套被式或卷筒式套好被套，被头平床头，两侧边缘向内折叠与床平齐，尾端向内折叠和床尾平齐，盖被呈扇形3折叠于距门远侧床边。如天冷，被中放带套的热水袋保温。 5. 套好枕套，将枕头开口端背门横放于床头，用床头罩或别针固定，以保护患者头部避免撞伤。6桌凳归还原处，摆放好急救盘等物品。7. 处理污物，洗手。2420 13 3 6 21. 操作程序漏1项扣除该项分2. 操作不合要求酌情扣分3. 程序颠倒酌情扣分4. 实施过程坚持的原则为：（1）查对制度（2）省时节力（3）隔离观念（4）动作轻巧、熟练、准确，违背原则时酌情扣分 评价20分1. 床铺 平紧、各单中线对齐，四角方正，舒适、美观2. 手法正确，动作轻巧、熟练3. 符合省时节力原则10 641. 床铺终末质量差酌情扣分2. 手法不正确、不熟练、重响酌情扣分3. 不节力酌情扣分4. 规定时间（10分钟）每超过1分钟扣1分注意事项：1、 同备用床注意事项。2、 更换全部床单，以保证患者术后安全、舒适。（三）口腔护理【目的】1保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。2防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。3观察口腔黏膜及舌苔的变化，特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。 表13 口腔护理操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、 评估患者（1）全身情况。 目前病情，自理能力，治疗、用药情况。（2）局部情况。口唇颜色，口腔黏膜是否有炎症、溃疡、出血；有无龋齿、假牙、缺齿；牙龈的颜色，有无红肿、溢脓；口腔有无特殊气味等。（3）心理状况。对接受口腔护理的反应、顾虑和合作程度。（4）健康知识。卫生习惯、保健常识，对疾病的认识。2、评估环境 环境是否安静、清洁，符合患者病情需要。 3、评估用物 评估漱口液和用物是否符合患者的具体情况，用物是否齐全。 4、操作者自身评估 着装是否整齐、符合护士行为规范，对患者病情是否熟悉。4 2221. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估用物可于检查用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划20分1、预期目标 (1) 患者口唇湿润、口腔清洁，口气清鲜、舒适，无异味。(2) 口腔原有病灶痊愈或减轻。(3) 会正确地漱口、刷牙，学会一定的口腔保健知识。 2、准备(1)操作者自身准备 衣、帽、 鞋、口罩穿戴整洁，修剪指甲、洗手。(2)用物准备 根据患者情况准备用物和漱口溶液；口腔护理包（内盛治疗碗2个、棉球、弯血管钳2把、弯盘2个、压舌板、吸水管、液状石蜡）；方盘（内盛开口器、纱布）；棉签；治疗巾和一次性手套，手电筒；笔；根据患者口腔情况准备局部用药。擦手液。(3) 患者准备 患者明确口腔护理的目的，主动配合。（4）环境准备 清洁、安静、舒适3 310221. 预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏1项扣1分，未作要求者不扣分2. 准备不符合要求者酌情扣分3. 患者准备、环境准备可和评估一起进行实施50分1将用物带至患者床旁，查对床号、姓名，与患者交流、解释目的；帮助患者侧卧(或头偏向一侧) ，面向操作者。2. 颌下垫治疗巾，弯盘置患者口角旁，戴手套。再次检查口腔，如有假牙取出浸泡于清水中。3擦净口唇；用压舌板依次轻轻撑开颊部；用弯血管钳夹棉球蘸漱口水依次纵向擦净牙齿颊面和唇面；弧线擦净颊部粘膜，嘱患者张口(昏迷患者用开口器从白齿放入)擦净牙齿的舌面、颌面以及舌背、舌下、硬腭部。4擦洗完毕；帮助患者用吸管吸漱口液漱口。 根据患者口腔情况涂药；嘴唇干燥者可涂液状石蜡；取下治疗巾及弯盘；擦干面部。5. 昏迷患者做口腔护理时：棉球要夹紧；用开口器协助张口时，应从磨牙处放入，一次一个棉球；棉球不可过湿；禁忌漱口。操作前后清点棉球数量。6清理用物，清洁消毒后备用，洗手。7根据患者情况进行健康教育。65 20 4 8 3 4 1、违背下列原则酌情扣分；（1）以患者为中心，与患者进行有效沟通（2）查对制度（3）节力省时（4）动作熟练、轻巧、准确（5）隔离观念2、动作过重，损伤患者口腔粘膜酌情扣510分3、昏迷患者开口器放入不正确者酌情扣35分，造成牙齿损伤者酌情扣1520分评价20分1护士操作方法正确、动作轻巧、细致，患者满意2. 患者感觉舒适，未湿衣被 3. 患者健康知识增加10641.操作不熟练或动作粗鲁酌情扣23分2.护患沟通不良，酌情扣35分3.患者不知道口腔保健知识酌情扣分注意事项：1、关爱患者，动作轻柔，边操作、边进行有效的沟通，特别对于凝血功能差得患者，要防止碰伤口腔粘膜及牙龈。2、昏迷患者严禁漱口，需用开口器时，应从磨牙处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口）。擦洗棉球不宜过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道；擦洗时须用血管钳夹紧棉球，防止棉球遗留在口腔内；操作前后要清点棉球数，有活动义齿应取下，浸入清水中保存。3、对于长期应用抗生素者，应观察口腔粘膜有无真菌感染。漱口溶液的选择：1清洁口腔预防感染 等渗盐水、2%-3%硼酸液、0.02%呋喃西林液。2轻度口腔感染 朵贝尔溶液。3口腔感染、口臭 1%-3%过氧化氢溶液。4真菌感染 1%4%碳酸氢钠溶液。5绿脓杆菌感染 0.1%醋酸溶液（四）卧床患者更换床单【目的】 使床铺平整、舒适、预防压疮，保持病区整洁、美观。表14 卧床患者更换床单操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、评估患者（1）全身情况。目前病情，自理能力，卫生状况，意识状态。（2）局部情况。有无伤口、肢体功能障碍、活动受限、排便异常，局部皮肤红肿、溃烂等情况。（3）心理状态。有无焦虑反应和怕麻烦的心理。（4）健康知识。对疾病的认识，根据病情指导自我护理。2、评估环境 检查门窗是否完好，评估环境是否适合患者护理要求。并关门窗，拉上床帘，保护患者隐私，调节室温。3、评估用物 床单被套是否完好，棉被或毛毯是否符合患者需要。 4、操作者自身评估 着装是否整齐，是否了解患者病情和护理要求。4 2221. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划20分1、预期目标 （1）患者感觉清洁、舒适，情绪愉快。（2）病室、病床整洁。（3）患者明确更换床单的意义，主动配合。2、准备（1）护士自身准备。着装整齐、洗手、戴口罩，熟悉患者情况，作必要的知识准备。（2）用物准备。护理车上层置盖被、枕套、中单、大单；中层置卫生纸，治疗盘内（50%酒精或按摩膏、擦手巾、弯盘、手套），床刷、刷套；下层置便盆及便盆巾。（3）患者准备。患者理解更换床单的目的和意义，主动配合；（评估时做好患者准备）（4）环境准备.关门窗、调节室温2425或以上，遮挡患者；（可于评估后一起准备）。 3 210231. 预期目标根据考核要求扣分。要求回答，漏1项扣1分，未作要求者不扣分2. 准备不符合要求者酌情扣分3. 患者准备、环境准备可和评估一起进行。实施50分1、将用物携至床尾，对床号、姓名，与患者交流，移开床旁桌约20cm，床旁椅移至床尾一侧，避免操作时碰撞。2、放平床尾、床头支架，调整床铺至适合的工作高度，并询问患者的感觉。检查床帘是否关好，以保护患者隐私，没有床帘的大病房，可以用屏风遮挡。3、放便盆。协助患者抬高臀部，将便盆放入患者臀下。取便盆。护士左手抬高患者臀部，右手取出便盆，送料理室料理，洗手。4、按摩受压部位。（1）护士松开盖被，助患者侧卧于床的一边，使其背向护士。（2）用按摩膏或50%酒精按摩全背，骨突出部位如脊柱、肩胛、肩峰、髂嵴、骶尾部等按摩时间应稍长。盖好盖被。5、换床单。（1）松开近侧大、中单，中单擦拭橡胶单后卷于患者身下。橡胶单搭于患者身上。将大单卷起塞入患者身下，扫净褥上渣屑。（2）将清洁大单中线对齐，对侧一半平卷好塞入患者身下，近侧一半依铺大单法铺好。（3）放平橡胶单，铺中单于橡胶单上，对侧中单的半幅卷起塞入患者身下，近侧半幅橡胶单和中单一并塞入床垫下。（4）助患者侧卧或平卧于铺好的一边，转至对侧松开各单，将污中单擦尽橡胶单后卷放于床尾，橡胶单搭于患者身上，将污大单卷至床尾与污中单一并放于车旁污物袋内扫尽床褥上渣屑，依次将大单、橡胶单、中单各层铺好。（5）助患者卧于床中央舒适的卧位，并询问患者的感觉。6、更换枕套。（1）一手托起患者头颈部，一手取出枕头。（2）更换枕套，拍松。（3）将枕头置于患者头下。7、换盖被或被套。（1）更换盖被将清洁盖被正面在外放于床的一侧，揭开患者胸前盖被、将清洁盖被打开，铺于患者胸前。嘱患者用双手协助握住盖被的上缘，护士一手向下揭开污盖被，另一手拉清洁盖被遮盖患者，将污盖被卷好放到污物袋内。拉平盖被，叠好被筒，为患者盖好，尾端内折与床尾平齐。（2）更换被套解开污染被套，将棉被在污被套内竖摺3折再按扇形横摺3折于床尾或护理车上，将清洁被套正面在外铺于污被套上，然后将棉被套入清洁被套内，对好上端两角，整理床头盖被，将清洁被套往下拉平，将盖被上缘压在枕下或由患者双手握住，从床头至床尾将污被套撤出放入污物袋内，系好被套带子，叠成被筒，为患者盖好，尾端内折与床尾平齐。8、移回床旁桌椅。必要时摇高床头、床尾支架9、清理用物。10、洗手、取下口罩。11、与患者交流，并根据患者情况进行健康教育。42241531022241.操作程序漏一项扣除该项分2.操作不合要求酌情扣分3.程序颠倒、操作不流畅酌情扣分4.违背下列原则酌情扣分（1）以患者为中心，与患者进行有效沟通。（2）查对制度（3）节力省时（4）动作熟练、轻巧、准确。（5）隔离观念评价20分1. 操作熟练、规范、动作轻稳，注意节力省时。2操作过程中以患者为中心，注意观察病情，进行有效沟通。3. 患者对操作满意。4. 患者能复述12项健康知识。66441.床铺终末质量差，酌情扣分2.按摩、翻身动作不符合要求者酌情扣分。3.未进行健康教育、护患沟通无效酌情扣57分。4.违反隔离原则者酌情扣23分。注意事项：1. 保护患者，冬天防止患者受凉。2. 替多管道患者更换床单时，应注意维持各管道的效能。操作时动作轻稳，防止导管折叠、脱出，保持各种导管通畅。(五) 鼻饲法【目的】 对不能由口进食的患者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术，或不能张口、拒绝进食的患者，早产儿及病情危重的婴幼儿采用鼻饲法以供给营养。 表15 鼻饲法操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、核对医嘱 核对医嘱、患者床号、姓名、饮食种类、量。2、评估患者（1）全身情况。目前病情，有无咀嚼、吞咽困难；食欲和进食方式，意识状态、活动能力，营养状态，鼻饲的原因。（2）局部情况。鼻孔是否通畅、鼻腔粘膜有无红肿、破损，有无义齿、缺齿及有无食道疾患等情况。 （3）心理状态。有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。（4）健康知识。对饮食与营养及插胃管知识的了解程度。3、评估环境和准备环境 评估环境是否符合患者进食要求，病室内有无未处理的便盆或其他赃物。如有应及时处理，保持病室清洁、整齐。 4、评估用物 仔细检查用物是否齐全和符合要求，检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（一般以3840为宜）。5、操作者自身评估 着装是否清洁、干净、整齐、大方，对患者病情是否了解，对患者鼻饲的要求是否熟悉。2 22221. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划20分1、预期目标 （1）患者明确目的，主动配合。（2）基本营养要求得到满足。（3）患者饮食与营养知识增加。2、准备（1）操作者自我准备。着装整齐、清洁，工作服上无血迹及其他污渍，洗手、根据情况戴口罩。（2）患者准备。理解鼻饲目的和意义，主动配合，洗净双手（可于评估同时进行）。（3）用物准备与评估。治疗盘内盛鼻饲包（内盛治疗碗1个、一次性鼻胃管1根、压舌板1个、血管钳1把、纱布数块、石蜡油棉球小瓶、弯盘2个），乳钵1个、20ml注射器2个、10ml注射器1个、小药杯1个（内装所需药物），温开水小药杯1个、棉签、胶布、橡皮圈、别针、温开水、鼻饲饮食，一次性乳胶手套，剪刀、笔。中层放置：听诊器、毛巾、治疗卡。 另备拔管用物：弯盘1个、治疗碗1个、血管钳1把、纱布数块、一次性手套1双，漱口杯内盛漱口水、吸管、酒精、毛巾、棉签。 仔细检查用物是否齐全和符合要求，检查胃管型号与质量，测试温开水与流汁食物的温度（一般以3840为宜）。（4）、环境准备。同环境评估 3 321021. 预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏1项扣1分，未作要求者不扣分2. 准备不符合要求者酌情扣分3.患者准备、环境准备可和评估一起进行。实施50分1、插鼻饲管（1）将治疗车推至床旁，再次核对床号、姓名，做好解释。（2）治疗车放患者右侧，护士站立在患者右侧床头前，与患者目光接触，戴口罩。（3）清醒患者可取坐位或半卧位，昏迷患者取平卧位。（4）颌下铺毛巾，用湿棉签检查和擦尽鼻孔，将大治疗盘端至床头桌上，打开鼻饲包，置一次性胃管和10ml注射器于鼻饲包内。戴手套，弯盘置于患者口角旁。（5）检测胃管的型号与质量，并用10ml注射器抽吸10ml空气注入胃管内，检测胃管是否通畅。（6）比量需插胃管的长度，前发际至剑突水平4555cm，做好标记，石蜡油润滑胃管。（胃管插入长度：成人4555cm，婴幼儿1418cm）。（7）护士左手持纱布托住胃管，右手用钳子夹住胃管前端，自一侧鼻孔轻轻插入。（8）插入约14cm时嘱患者做吞咽动作。注意在插管过程中如患者恶心应停止片刻，嘱患者深呼吸，如插入不顺利，检查胃管是否盘于口中，如遇呛咳，呼吸困难，发绀等情况可能误入气管，需迅速拔管后重插。（9）昏迷患者，去平卧位，头偏向护士一侧，将胃管末端置换药碗内放于口角旁，插入1416cm时，检查口腔胃管是否盘于口中，左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，加大咽部通道弧度，顺势插至所需刻度。（10）证实胃管在胃内，有四种方法可任选一种，但抽出胃液是最可靠的证明。用注射器连接胃管抽吸出胃液。将胃管开口端置入水中，无气体溢出。用注射器注入10ml空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声。作胃液PH值检测。（11）当证实胃管已插入胃内，将胃管末端小盖盖上，用胶布固定胃管于患者两侧鼻翼，昏迷患者枕头复位，头偏向一侧。2、喂食（1）饲食前向患者解释清楚。（2）先注入1020ml温开水，再缓缓注入流汁食物，然后再注入少量温开水冲洗胃管，避免流汁食物存积在管中变质。（3）饲食过程中防止空气进入，操作者手指勿触及管口。（4）喂药。如喂片剂药物，首先将药物研成粉末，放入20ml温开水将其溶解再喂入。（5）用温开水20ml冲净胃管，将胃管末端抬高后返折，用纱布包好，用橡皮圈绕紧，用别针固定在患者衣肩上。胶布固定于脸颊，撤下弯盘毛巾，将大治疗盘端回治疗车。（6）脱手套，洗手，取口罩，询问患者感受，根据情况进行健康教育。（7）整理床单位和用物。3、拔管 1周后患者恢复口腔进食，遵医嘱在末次喂食后拔除胃管。（1）准备用物，核对医嘱、患者床号、姓名、床头卡，做好解释工作。（2）铺毛巾于颌下，弯盘置口角旁，戴手套，松开别针和胃管末端，喂食后揭去固定胶布。（3）夹紧胃管末端，当患者慢慢呼气时，迅速拔出胃管，放入黄色医用垃圾桶内。（4）清洁患者口鼻及面部，擦净胶布痕迹，助患者漱口，用纱布擦净口角，撤去弯盘和毛巾。注意长期鼻饲者，每日进行口腔护理，胃管每周更换，一般晚上末次喂食后拔管。次日从另一鼻孔插入。（5）整理床单位，清理用物。脱手套、洗手，取口罩，记录。（6）根据患者情况进行健康教育。22 13 1 1233 42 1 322242 1 2 3 211 1.违背下列原则酌情扣分（1）以患者为中心，与患者进行有效沟通。（2）查对制度（3）节力省时（4）动作熟练、轻巧、准确。（5）隔离观念强2.患者卧位不适酌情扣12分3.胃管长度测量不正确酌情扣23分4.误入气管酌情扣1520分5.胃管末端污染或污染衣被酌情各扣23分6.溶液温度不宜，饲食过程中未询问患者反应酌情扣35分 评价20分1.护士动作轻柔，操作熟练、安全、顺利，确保胃管插入胃内。2患者积极配合插管。3.保持胃管无污染，饲食量、温度、间隔时间正确。4.患者学会了一定的健康知识。66441.操作不熟练或动作粗鲁扣23分2.喂食前未证实胃管在胃内扣35分。3.喂食过程中污染或漏液扣35分。4.护患沟通无效酌情扣35分。5.喂食过程中未观察患者反应扣23分。【注意事项】 1胃管插入会给患者带来很大压力，护患之间必须进行有效地沟通，让患者或家属理解鼻饲的必要性和安全性。 2动作轻柔，态度真诚。 3每次饲食前必须检查胃管确在胃内方可饲食。每次量不超过200mL，温度3840，间隔时间不少于2小时。 4鼻饲者需服药时，应将药片研碎，溶解后再注人。 5长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，胃管应每周更换。 6拔出胃管，动作宜迅速，以免引起恶心，操作者应用手捏紧并返折胃管末端，防止管内溶液流入气管。【鼻饲量】 每次不超过200mL，温度3840。间隔时间不少于2小时。(六)无菌技术操作【目的】 防止一切微生物侵入人体，保持无菌物品和无菌区域于无菌状态。避免医院感染。 表16 无菌技术操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、评估环境 环境是否清洁、干燥、宽敞。符合无菌技术操作要求。2、评估用物 无菌物品是否齐全，是否在灭菌有效期内，指示胶带变色，放置符合无菌操作原则。3、操作者自身评估 护士评估自身着装、手指指甲是否符合无菌技术操作要求。 3 521. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划20分1、预期目标 （1）操作符合无菌技术规范。（2）保证无菌物品、无菌溶液和无菌区域不被污染。2、准备（1）操作者自身准备 衣帽整齐、修剪指甲、取下手表、洗手、戴口罩。（2）用物准备 无菌容器及持物钳、敷料缸、棉签、消毒液瓶、无菌溶液、无菌巾包、小无菌物品包、有盖方盘或储槽内盛无菌物品、无菌手套、弯盘、笔、抹布、另备清洁治疗盘2个、擦手液、小纸片。仔细检查无菌物品、无菌溶液的名称，灭菌日期；是否在有效期内。（3）环境准备 操作前半小时停止清扫地面，避免不必要的人群流动；湿抹治疗台和治疗盘、车。保持环境清洁、干燥、宽敞。开灯，关治疗室门。2 410 41. 预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏1项扣1分，未作要求者不扣分2.准备不符合要求者酌情扣分3.环境准备可和评估一起进行4.物品摆放不符合无菌操作原则酌情扣分5.治疗巾折叠错误酌情扣分实施50分1再次检查无菌物品的名称、灭菌日期、指示胶带颜色和手套号码。取治疗盘，放于治疗台合适的位置。2取无菌巾包，注意查对包外标签（物品名称、灭菌日期、指示胶带是否变色、包布是否干燥、完好等）。解开无菌巾包系带绕好并逐层打开。3取无菌巾时要用无菌持物钳。取、放无菌持物钳时钳端要闭合、垂直取放，不可碰及容器边缘及液面以上，使用时始终保持钳端朝下。4夹取无菌巾，未用完的物品按原痕折好遮盖。5单巾铺盘（1）将无菌巾双折平铺于治疗盘上，开口在对侧或近侧均可。（2）双手捏住无菌巾上层之二角，折成扇形，开口边缘向外。（3） 夹取无菌物品放入无菌盘内。（4）盖严，上下层边缘对齐，将开口处向上翻折2次，两边分别向下翻折1次，露出治疗盘边缘。（5）铺好的治疗盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，在4小时内使用。6无菌包内物品l次未用完时，按原折痕依次包好，系好一字形带；注明开包日期、时间。7无菌容器的使用。持无菌容器时应托住其底部，不触及容器内面及边缘。8双巾铺盘（1）取一治疗盘放于治疗台适当的位置。（2）取无菌巾包，查对开包时间。(3) 打开无菌巾包，用持物钳取出一块无菌巾，余物按原折痕将包折好。(4)双手持巾近侧之两角由对侧向近侧平铺于治疗盘上，无菌面向上；（5）开小包递送无菌物品：左手将包托在手上，查看灭菌日期和指示胶带。解开系带，右手打开一角，将带子卷起夹在左手指缝中，右手依次打开其他三角，将包布四角抓住，露出无菌容器；稳妥地放入无菌盘内。将包布折好放于治疗车下层。（6）取无菌溶液法 取无菌溶液时查看瓶签、瓶盖及溶液的质量；揭开瓶盖；手掌紧贴瓶签；先倒少许溶液冲洗瓶口；再由原处倒出适量溶液于容器内；套上瓶塞。（7）夹取无菌巾；双手展开，无菌面朝外，由近侧向对侧覆盖于无菌盘上；边缘对合整齐，剩余部分向上反折；不暴露无菌物品。消毒瓶塞翻转部分后盖严；注明开瓶时间。9戴无菌手套 （1）戴无菌手套前，取无菌盘，查看铺盘时间；打开无菌盘上层无菌巾的一角，边缘朝外；（2）取手套袋对号码、查看灭菌日期、指示胶带是否变色。（3）取出滑石打开手套包，取出滑石粉包， 将滑石粉抹在双手上；（4）持手套翻折部分取出手套，拇指相对，一手伸入手套内戴好，再以戴好手套之手伸入另一手套之反折部分依法戴好。10. 取纱布擦手套，使其贴合，揭开无菌盘进行操作。11操作完毕，脱下手套，整理用物。洗手，取下口罩。 2 542 6 1 4 15 6 2 31.操作程序漏1项扣除该项分2.操作不规范酌情扣分3.跨越无菌区每次酌情扣23分，连续3次以上者重扣。4.污染1次酌情扣35分，3次以上污染不及格5.消毒方法不正确，棉签沾消毒液过多或过少酌情扣12分 评价20分1操作熟练，有较强的无菌观念。2操作中始终坚持无菌原则。 3保证了无菌物品、无菌溶液、无菌容器未受污染。4、在规定时间内（12分钟）完成操作。64641.有菌与无菌概念不清者酌情扣24分2.跨越无菌区酌情扣分3.污染一次扣3分 4.时间每超过1分钟，扣1分【无菌技术操作原则】1、环境清洁 无菌操作前30分钟通风，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。2、工作人员 修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。3、物品保管 无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示带，无菌物品按灭菌日期先后顺序安放。无菌包在未被污染的情况下，保存期一般以7日为宜，过期或包布受潮均应重新灭菌。4、取无菌物品 工作人员面向无菌区域，用无菌钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，注意不可跨越无菌区域。无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。5、保持无菌 操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染，不可使用。6、一物一人 一套无菌物品，仅供一位患者使用，防止医院感染。（七）穿脱隔离衣及手的消毒【目的】 保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免感染和交叉感染的发生；避免污染无菌物品和清洁物品。表17 穿脱隔离衣及手的消毒操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、核对医嘱和评估患者 穿隔离衣前要先核对医嘱，了解患者的诊断、临床表现及采取的隔离种类。2、评估环境 环境是否宽阔，符合穿隔离衣的要求。3、评估用物 检查隔离衣大小是否合适，有无破洞、潮湿、挂放是否得当。洗手液的浓度是否合适。4、操作者自我评估 着装是否符合隔离要求，接触患者处得皮肤有无伤口。 2 3321. 未评估不给分，评估不完全酌情扣分2. 评估用物可于准备用物时检查评估。准备时也未检查者扣除该项分计划20分1、预期目标 （1）患者和工作人员不被感染。（2）患者理解隔离的意义，主动配合护理。2、准备（1）用物准备 隔离衣柜内挂好的隔离衣，脸盆内盛消毒液，感应自来水龙头（脚踏开关或用避污纸）、肥皂或肥皂液、手烘干器（或一次性纸巾）。（2）操作者自身准备 穿好工作服和隔离裤，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘（冬季卷至前臂中部即可）洗手、戴口罩。（3）环境准备 环境宽敞 2 1053 1. 预期目标根据考核要求扣分，要求回答，漏一项扣1分，未作要求者不扣分2.准备不符合要求者酌情扣分3.患者准备、环境准备可和评估一起进行实施50分1、穿隔离衣（1）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己。两手将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。（2）右手持衣领，左手伸入袖内，举起手臂，将衣袖上抖。换手依法穿好另一袖。（3）两手上举，将衣袖尽量抖至腕关节以上。（4）两手由衣领中央顺边缘向后，扣好领扣，根据衣袖的长短和肩扣，系好袖扣。（5）双手在腰带下约5cm，将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住正面边缘，两侧边缘对齐，一齐向一侧折叠不暴露清洁面，一手按住，另一手持腰带绕至前面系好。（6）护士穿好隔离衣后携用物进入病房按需要进行护理操作。操作完毕，料理用物后脱隔离衣。2、脱隔离衣（1）先解开腰带的活结，再解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露出双手前臂。（2）手的消毒双手用消毒液相互搓擦2分钟彻底揉搓手腕、手掌、手背、手指各面、指蹼、拇指、指腹和指尖。其搓擦的步骤按“附常用消毒隔离技术”中“卫生手消毒方法”执行。再用肥皂、流动水洗手法洗二遍后烘干双手（或用毛巾或纸巾擦干双手）。注意消毒液每天应更换。（3）洗手后解开衣领，一手伸入另一手袖口内，先拉下衣袖包住手，用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖拉下，两手于袖内解开腰带尽量后甩，双手退出。（4）手持衣领整好，按规定挂于隔离衣柜的衣钩上。（5）隔离衣送洗：隔离衣每天更换，潮湿、污染后立即更换，送洗。20 1010 3 251.操作程序漏一项扣除该项分2.操作不合要求酌情扣分3.隔离衣清洁面污染面相互碰撞或污染面碰到面部、工作服等1次，酌情扣35分4.洗手时污染洗手池、脸盆酌情扣分5.洗手时隔离衣被溅湿酌情扣分评价20分1隔离衣长度合适，能遮盖工作服。2穿脱隔离衣时，未污染面及颈部。 3搓手时，隔离衣未被溅湿，也未污染水池。4、隔离衣每日更换1次，污染或沾湿随时更换。5645不符合要求酌情扣分【注意事项】 隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。已使用过的隔离衣，要弄清其清洁面和污染面，穿脱时不得相互碰撞。隔离衣只能在隔离区域内使用，不同种的隔离不能共穿一件隔离衣，穿隔离衣后不得进入清洁区。隔离衣挂在半污染区，清洁面向外，如挂在污染区则应污染面向外。隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。【记、扣分补充】1穿、脱隔离衣时，凡触及一处扣2分，以此类推。污染3次以上扣10分，并扣相应步骤分。2刷手要求部位方法准确，从前臂至手掌、手背，每个手指及指尖、指缝，按皮肤纹路彻底刷洗。如刷手不符合要求，除扣操作准确分外，并酌情扣操作熟练分。（八）皮内注射法【目的】l用于药物过敏试验。2预防注射。3局部麻醉的起始步骤。 表18 皮内注射法操作规程 总分：100分项目 内 容分值 评分要求评估10分1、核对医嘱 实施注射前应查看病历、核对医嘱、注射卡，了解患者诊断、目前病情、用药情况和过敏史。2、患者评估 （1）全身情况 目前病情，年龄、性别、体重，治疗情况，用药需要及对药物的反应，用药史、过敏史、家族史，生命体征，意识状态，自理能力等。（2）局部情况 肢体活动情况和注射部位皮肤有无红肿、硬结、瘢痕等情况。（3）心理状态 用药的动机，心理反应，对治疗的态度，是否有药物依赖以及对用药计划的了解与认识程度。（4）健康知识。疾病用药知识。3、评估环境 环境是否符合注射的基本要求。4、评估用物和药物 核对注射卡上的床号、姓名、药名、浓度、剂量。查对药物的名称、浓度、剂量、有效期及质量；抢救药物和用物是否齐全。4、操作者自身评估 着装是否整齐，对青霉素