妊娠期高血压护理查房2.ppt

妊娠期高血压护理查房 杨庆娟杨文艳赵丽萍李尔东陈春会张玲琅王苗李雯李玉婷陈丹 病史汇报及查体护理诊断及措施专科知识健康宣教 病史汇报 杨群芳女39岁 已婚 因顺产9h后反复抽搐多次急诊入院 入院前患者分娩一子后出现意识模糊呼之不应 四肢抽搐 口吐白沫 于2011年12月6日由急诊转入我科 入院查体 意识模糊 不能应答 双下肢凹陷性水肿 入院时生命体征 T36 2P150次 minR20次 minBP170 110mmHg 诊断 妊娠期高血压子痫顺产后处理 镇静 降压 吸氧 建立静脉双通道 持续心电监护 动脉氧监测并完善相关检查辅助检查 血常规中性粒细胞17 43WBC21 31MO1 74RBC3 37Hb106肝肾功ALT1396 0ALP559 4AST1128 0尿素18 3肌酐396 1 心功能肌钙蛋白0 156BNP318修正诊断 妊高症子痫MODSHELLP综合征 处理 给予保护肝肾功药物12月19日血常规中性粒细胞16 57WBC19 28RBC2 41Hb77Plt65近期医嘱提示患者病情危重呈昏睡状 以试停呼吸机 需要进一步观察患者全脑征 护理诊断 有受伤的危险与可能发生抽搐有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关营养失调 低于机体需要量与长期进食不足有关潜在并发症 硫酸镁中毒 护理措施 1 专人护理安放床挡 防止跌伤 安放牙垫防止舌咬伤 有假牙应将假牙取下 保持病室环境安静 一切操作应轻柔减少不必要的刺激 保持呼吸道通畅 防止呼吸道分泌物吸入 保持床单位平整干净 2 观察病情a 观察患者意识 瞳孔及生命体征 重点观察血压的变化 b 硫酸镁使用的注意事项C 记出入水量 d 产科情况 宫缩 e 实验室检查 血R 尿R 生化检查 ECG 3 生活护理a 饮食护理禁食 清醒后给予高蛋白 高维生素 低盐的流质食物b 会阴部护理c 口腔护理4 心理护理家属探视 医护人员言语鼓励 专科知识 定义及特点病因病理变化分类及临床表现诊断治疗 一 定义及特点 多发于妊娠20周以后 以水肿 高血压 蛋白尿为主要特征 重者出现头痛 呕吐 眼花 视物模糊 甚至发生抽搐 昏迷 二 病因 病因学说 免疫学说子宫 胎盘缺血学说妊高征与血浆内皮素一氧化氮与妊高征凝血系统与纤溶系统失调学说缺钙与妊高征 好发因素 精神 季节变化 初孕妇 有慢性高血压 肾炎 糖尿病 营养不良 子宫张力过高 家族性高血压 三 病理变化 基本病变 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 四 分类及临床表现 分类临床表现1 妊娠期高血压 BP 140 90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿 血压于产后12周恢复正常 只能在产后最后确诊 2 子痫前期轻度 BP 140 90mmHg 妊娠20周以后出现 尿蛋白 0 3g 24h或定性1 重度 BP 160 110mmHg 尿蛋白 2 0g 24h或定性2 以上 3 子痫 先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释 4 妊娠合并慢性高血压 BP 140 90mmHg 孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 5 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇20周前无蛋白尿 而出现蛋白尿300mg 24h 高血压孕妇20周以前血压高 蛋白尿 但突然血压增高 蛋白尿增加或血小板 10万 mm3 五 诊断 根据病史 既往病史孕前及妊娠后的血压情况 蛋白尿等 临床表现 高血压蛋白尿水肿自觉症状抽搐与昏迷辅助检查 血检查 血常规检查血粘度检查凝血检查和肝肾功能眼底检查 视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况 眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛 动静脉管径比由2 3变为1 2 甚至1 4 严重时出现视网膜水肿 剥离或渗出及出血 出现视力模糊或突然失明 其它检查 心电图超声心动胎盘功能胎儿成熟度 六 治疗 一 妊娠期高血压 原则为防止子痫的发生 休息左侧卧位饮食药物 二 子痫前期的治疗原则 1 解痉 降压 镇静 合理扩容及必要时利尿 2 适时终止妊娠 解痉药物 硫酸镁镇静药物 地西泮 冬眠药物 降压药物 药物不影响心搏出量 肾血流量及胎盘灌注量 扩容治疗 指征 血细胞比容 0 35 全血粘度比值 3 6 血浆粘度 1 6 尿比重 1 020禁忌症 心 肺 肾功能不全 利尿药物 不常规用 呋塞米 甘露醇 终止妊娠的指征 1 先兆子痫患者积极治疗24 48小时无明显好转 2 先兆子痫患者 胎龄已超过34周者 胎龄不足已超过34周 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 3 先兆子痫孕妇 胎龄不足34周 胎盘功能检查提示胎盘功能减退 而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者 4 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 终止妊娠的方式 1 引产 病情控制后 宫颈条件成熟者 人工破膜 缩宫素静滴 会阴切开 胎头吸引 产钳助产 2 剖宫产 宫颈条件不成熟 有产科指征 不能在短时间内经阴道分娩的 三 子痫的处理 1 控制抽搐 a25 MgSO410ml 50 G S 10ml 静注 b必要时加用杜冷丁或吗啡 2 子痫后用药 同先兆子痫 3 病情观察 生命体征 出入水量 宫缩胎心 血R 尿R 生化检查 ECG 适时终止妊娠 健康宣教 鼓励患者保持良好的心态 注意休息 加强营养 禁盆浴2个月 保持乳房及会阴清洁 产后42天来院复诊 不适随诊 并指导家属做好婴儿喂养 抚触和沐浴等家庭护理 并与家庭建立联系 以便随访和电话指导 谢谢 硫酸镁使用的注意事项 1 毒性反应 硫酸镁过量使呼吸及心肌收