胃痛中医0ppt课件.ppt

胃痛 1 2 3 4 慢性胃炎 5 慢性胃炎 6 消化性溃疡 7 胃癌 8 教学要求 1 掌握胃痛的各型的辨证论治2 熟悉病因病机 9 病因病机 病因 外邪客胃外感寒湿热 内客于胃饮食伤胃饮食不节 过饥过饱情志不畅忧思恼怒 情志失调素体脾虚禀赋不足 脾胃受损 10 病因病机 病机 胃气阻滞 胃失和降 不通则痛 脾胃虚弱 胃失濡养 不荣则痛 11 寒邪客胃 主症 有受寒饮冷史 胃痛暴作 恶寒喜暖 得温痛减 遇寒加重 舌脉 舌苔薄白 脉弦紧治法 温胃散寒 行气止痛 方药 香苏散合良附丸高良姜15吴茱萸5香附15陈皮10木香10苏叶10乌药15 12 临证加减 寒重者 加生姜 小茴香温中散寒 气滞重者 加佛手 香橼 元胡索理气止痛 若兼见胸脘痞闷 呕吐等寒挟食滞者 加枳壳 神曲 鸡内金 麦芽消食导滞 和胃降逆 13 饮食伤胃 主症 暴饮暴食史 胃脘胀满疼痛拒按 嗳腐吞酸 或呕吐不消化之食物 吐后较舒 不思食 大便不爽 舌脉 舌苔厚腻 脉滑 治法 消食导滞 和胃止痛方药 保和丸加减 14 保和丸神曲10 山楂10 莱菔子10 连翘15茯苓20 半夏10 陈皮6 15 临证加减 食积化热者 可加黄芩 黄连清热泻火 大便秘结 可加大黄 泛酸者 加乌贼骨 煅瓦楞子和中制酸 16 肝气犯胃 主症 胃脘胀痛 痛连两胁 遇烦恼则痛作或痛甚 嗳气 矢气则痛舒 胸闷嗳气 喜长叹息 大便不畅 舌脉 舌苔多薄白 脉弦 治法 疏肝理气 和胃止痛方药 柴胡疏肝散加减 17 柴胡疏肝散加减柴胡12 香附15白芍15 川芎10 陈皮6 枳壳12郁金15 佛手15 甘草6 18 临证加减 气滞胀重 可加青皮 厚朴助理气解郁 胁痛甚者 加川楝子 元胡理气止痛 嗳气频作者 可加沉香 旋覆花 代赭石理气降逆 泛酸者 加乌贼骨 煅瓦楞子和中制酸 19 湿热中阻 主症 胃脘疼痛 痛势急迫 脘闷灼热 口干口苦 泛酸嘈杂 纳呆恶心 口渴不欲饮水 小便黄 大便不畅舌脉 舌红苔黄腻 脉滑数治法 清热化湿 理气和胃方药 清中汤加减 20 清中汤加减 黄连6 栀子15 半夏10 茯苓20 草豆蔻10陈皮6 甘草6 加减 湿偏重者加苍术 藿香燥湿醒脾 热偏重者加蒲公英 黄芩 连翘大便秘结者加大黄气滞腹胀者加厚朴 枳实 21 瘀血停胃 主症 胃脘疼痛 如针刺 似刀割 痛有定处 按之痛甚 痛时持久 食后加剧 入夜尤甚 或吐血黑便 舌脉 舌质紫黯或有瘀斑 脉涩 治法 化瘀通络 理气和胃方药 失笑散合丹参饮 22 失笑散合丹参饮 蒲黄10 五灵脂15 丹参20 檀香15 砂仁6 23 临证加减 痛甚可酌加延胡索 郁金 木香 伴吐血 黑便时 可加三七 白及 茜草根 心悸少气 体倦纳差 脉虚弱者 可加党参 黄芪 口干咽燥 加生地 麦冬滋阴润燥 24 胃阴不足 主症 胃脘隐隐灼痛 似饥而不欲食 口燥咽干 五心烦热 消瘦乏力 口渴思饮 大便干结 舌脉 舌红少苔 脉细数无力治法 养阴益胃 和中止痛方药 一贯煎合芍药甘草汤加减沙参30 麦冬15 生地30 枸杞子15 当归10 川楝子15 芍药20 甘草6 25 临证加减 胃热偏盛 可加生石膏 知母 芦根清胃泄热 便秘明显 加麻仁 瓜蒌仁等润肠 痛甚者可加厚朴花 玫瑰花 香橼 元胡等理气而不伤阴的药物 26 脾胃虚寒 主症 胃痛隐隐 绵绵不休 喜温喜按 空腹痛甚 得食则缓 劳累或受凉后发作或加重 神疲纳呆 四肢倦怠 手足不温 大便溏薄 舌脉 舌淡苔白 脉虚弱 治法 温中健脾 和胃止痛 方药 黄芪建中汤加减 27 黄芪建中汤 黄芪30 饴糖15 桂枝10 生姜10 芍药15 炙甘草6 大枣15 28 临证加减 泛吐清水较重者 加干姜 吴茱萸 半夏温胃化饮 虚寒盛者用附子理中丸 29 预防与调摄 胃脘痛患者 要重视饮食与精神方面的调摄 饮食以少食多餐 营养丰富 清淡易消化为原则 不宜饮酒及过食生冷 辛辣食物 切忌暴饮暴食 或饥饱无常 保持精神愉快 避免忧思恼怒及情绪紧张 注意劳逸结合 30 病案分析 黄某 女 53岁 公务员 已婚 2011 05 22上午初诊 主诉 反复胃脘部疼痛2年现病史 患者自绝经二年来 情绪不稳 容易发火 心烦焦虑 面部烘红 口干口苦 夜寐不安 早醒梦多 时觉胃脘灼痛 痛势急迫 伴嗳气泛酸 喜喝冷饮 胃纳尚可 大便偏干 三 五日一行 既往史 有 高血压 病史五年 常服降压药物 31 病案分析 体格检查 T 37 P 96次 分 R 20次 分 BP 120 80mmHg 面红目赤 腹软 中上腹剑突下压痛 肝脾肋下未及 墨非氏征 舌质红 苔黄腻 脉弦数 未见其它阳性体征 实验室检查 血常规 白细胞总数9 5 109 L 中性53 大便常规 大便隐血 阴性胃镜检查提示为 胃角溃疡 幽门螺杆菌阳性 腹部B超检查提示为 胆囊结石 32 病例 患者某 女性 36岁 工人 1992年4月4日初诊 胃脘胀痛3月余 心情郁闷 饮食不慎即诱发或加重 服多种中 西药无效 或症虽暂缓而复作 一周前胃镜示 慢性糜烂性胃炎 刻下见 胃脘胀痛 痛有定处 按之痛显 食后1小时即感腹中灼热 嘈杂 痛增 剧时泛呕黄色酸涎 口苦而渴 烦躁易怒 小便黄 舌红 苔黄 脉弦滑数 33 病案分析 请回答该患者的中医诊断 证型 治法 方药 34 病案分析 参考答案 诊断 胃痛证型 肝胃郁热治法 疏肝理气泄热